课件：第四篇关节外表现.ppt

类克治疗强直性脊柱炎 关节外表现,心脏 (主动脉瓣关闭不全, 心脏传导阻滞),眼 (急性前葡萄膜炎),肺 (限制性肺疾病, 肺尖纤维化 囊性变),肾 (淀粉样变),皮肤 (银屑病及指甲损害),马尾综合征 骨质减少 骨质疏松 脊柱骨折,肠道 (炎性肠病, 镜下炎性病变),肢端 指炎,AS的关节外表现 EAM：Extra Articular Manifestation,ASPECT study Ankylosing Spondylitis Patients Epidemiological Cross-sectional Trial,From EULAR2006,抗TNF- a药物对AS疗效的差异,Steinfed et al EULAR06 Abstract SAT0306,AS的关节外表现,ASPECT研究,From EULAR2006,对AS患者眼部炎症的效果,AS患者急性葡萄膜炎,患病率: 30%40% 急性，单侧 发病率: 1020/100患者年 预后:一般较好，有些较差 常规疗法:激素滴眼液,结论：类克能抑制葡萄膜炎，依那西普则不能。,Guignard S et al EULAR 2006, Abstract THU033,类克抑制葡萄膜炎 效果卓越,From EULAR2006,对银屑病性关节炎的作用,银屑病性关节炎临床表现,2019/4/19,10,可编辑,关节指标：ACR20（美国风湿病学会20%反应标准） 要求肿胀及触痛关节计数改善达20%，且下列5个参数中有3个改善达20%：1.病人的整体评估、2.医师的整体评估、3.病人对疼痛程度评估、4.功能丧失的程度、5.急性期反应物的水平。 皮肤指标：PASI（银屑病皮损面积和严重程度指数） PASI50：PASI积分下降50% PASI75：PASI积分下降75% PASI90：PASI积分下降90%,PsA患者临床评估指标,依那西普 25mg BIW III期,银屑病终点：第24周,关节炎终点： 第12周,依那西普改善皮损 疗效欠佳,银屑病终点：第14周,关节炎终点： 第14周,类克改善皮损 疗效显著,PASI 22.7 6.3(减少72.25%) 3.8(减少83.26%) BSA 23 18.5 4.5,0周,12周,24周,类克 5mg/kg,类克治疗前后皮损消退比较,对炎性肠病的治疗作用,临床缓解率 (CDAI150),Sandborn et al. Gastroenterology 2001; 121: 1088,依那西普对克罗恩病无效,CDAI : Crohns Disease Assessment Index,1.Hananer et al Lancet 2003;359:1541-1549; 2.Sands et al N.Engl. J Med,2004:350;876-85 3.Van den Bosch et al, Lancet 2000;356:1821-1822; 4.Generini et al. Ann Rheum. Dis,2004.63:1644-9; 5.Rutgeerts et al. N Engl J Med. 2005;353:2462-76; 6.Lupascu et al Dig Liv Dis 2004; 36:423-425; 7.Sandborn et al Gastroenterology 2001 ;121:1088-94; 8.Braun et al. Presented at Eular 2006 Abstract#op0108; 9.Van der Heijide et al. Arthritis Rheum 2006;54:2136-46,类克治疗AS的消化道共病疗效最好,类克对AS消化道疾病有效1，依那西普无此效果。 类克能持续降低银屑病关节炎患者的PASI75和PASI100指数4 类克联合MTX作为初始治疗可能改变早期RA的病程3 转换治疗:其他抗TNF-a药物治疗失败，改用类克后，影像学上仍能表现出获益，其他抗TNF-a药物无此特点。2,