课件：第二章水、电解质代谢紊乱.ppt

第二章 水、电解质代谢紊乱 陈 芳,教学目标,掌握：低渗性、等渗性、高渗性脱水的概念。 熟悉：各种水钠代谢紊乱的临床表现。 了解：1、体液的组成、平衡调节及酸碱平衡调节 2、各种水钠代谢紊乱的主要原因及处理原则,第一节 水、钠代谢紊乱,一、 正常水、钠代谢,二、 水钠代谢紊乱的分类,三、 低钠血症,四、 高钠血症,五、 水肿,一、正常水钠代谢,1. 体液的容量和分布,2. 体液的电解质成分,3. 体液的渗透压,4. 水的生理功能和水平衡,5. 体液容量及渗透压的调节,6. 酸碱平衡及调节,一、正常水、钠代谢,1. 体液容量及分布,60%,细胞内液40%,细胞外液20%,血浆5%,组织间液15%,2. 体液的电解质成分,Cl,Na,Na,Cl,K,HPO4,血浆,细胞间液,细胞内液,K,Ca Mg,K,Ca Mg,HCO3 HPO4,HCO3 HPO4,HCO3,SO4,SO4,SO4,Pr,Pr,有机酸,有机酸,Na,Ca,Mg,3. 体液的渗透压,决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.,取决于体液中溶质的分子或离子的数目,正常血浆渗透压 阳离子(151) 阴离子(139) 非电解质(10) 300mmol/L(290 310mmol/L),渗透作用示意图：,Na,H2O,H2O,H2O,H2O,Na,H2O,H2O,Na,Na,4. 水的平衡,饮水10001300 食物 700 900 代谢水 300,尿 10001500 肺 350 皮肤 500 肠道 150,2500,2500,5. 体液容量及渗透压的调节,体液容量改变,渗透压改变,ADH 醛固酮 心钠素 渴感中枢,渴感中枢 ADH 醛固酮,抗利尿激素的调节及其作用示意图,下丘脑 神经垂体,血管紧张素II增加,疼痛、情绪紧张,渗透压高,容量低,细胞外液渗透压降低,血容量增加,动脉血压升高,颈动脉窦压力 -R,ADH,肾小管,H2O,醛固酮分泌的调节及其作用示意图,肾脏 近球细胞,循环血量减少,肾动脉压下降 致密班钠负荷减少 交感神经兴奋,肾素,血管紧张素I,血管紧张素II,血管收缩,肾上腺,细胞外液中 K 多 Na 少,醛固酮,肾小管,Na H2O重吸收,循环血量增加,6.酸碱平衡及调节,1、体液的PH值： 7.35-7.45 2、 体液中的缓冲系统 HCO3-/H2CO3 NaHPO4-/NaH2PO4 Hb-/HHb 3、 肺的调节 4、 肾的调节,二、水钠代谢紊乱的分类,低 血钠 正常 多,低 体液 正常 多,低容量性低钠血症（低渗性脱水）,高容量性低钠血症 （水中毒）,等容量性低钠血症（SIADH）,低容量性高钠血症（高渗性脱水）,高容量性高钠血症（盐水中毒）,高容量正常钠血（水肿）,三、血清钠正常-等渗性脱水,（1） 概念：水、钠等比例丢失、血清钠和 细胞外液渗透压仍在在正常范围内：血清钠在135-145mmol/L间；血浆渗透压为290-310mmol/L。,（2） 原因和机制：,（3） 临床表现及处理原则,等渗性脱水原因,1. 经胃肠道急性丢失： 大量呕吐、剧烈腹泻、引流、胃肠减压 2. 经皮肤丢失：大面积烧伤早期 既有细胞内液减少，又有细胞外液减少 血容量减少周围循环衰竭。,临床表现,（1）脱水的症状：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性 差、尿少、尿比重高，口渴不明显 缺钠的症状：厌食，恶心、呕吐，软弱无 力。 （2）体液丧失为体重的5%时，血容量不足的表 现：心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或 下降、肢端冷湿。 （3）体液丧失为体重的6-7%时，休克症状伴代 谢性酸中毒。,2019/4/19,18,可编辑,处理原则,（一）去除病因 （二）补液治疗 1. 补液总量 日生理需要量+已损失量+继续损失量 （1）每日生理需要量： 2000-2500ml （2）已损失量 纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸 中毒等需要的水和电解质。先用计算量的一半 按丧失体重的百分比估算。每丧失体重的1%，补液 500ml。,（3）继续损失量 包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体（损失多少，补多少）。 发热、出汗、气管切开者还应增加补液量 体温每升高1时， 从皮肤缺水3-5ml/Kg。 中度出汗丧失液500-1000ml, 其中含钠量1.25-2.5g。 气管切开的病人 ，每日蒸发的水分相当于800-1200ml。,四、低钠血症（hyponatremia）,1. 低容量性低钠血症低渗性脱水 （hypovolemic hyponatremic）(hypotonic dehydration),（1） 概 念：,（2） 原因和机制：,（3） 对机体的影响：,（4） 临床表现及处理原则,（2） 低渗性脱水的原因和机制,肾脏途径,肾外因素,利尿剂,肾上腺皮质 功能不全,肾脏疾病,肾小管酸中毒,肾脏 重吸收 H2O Na 减少,消化道失液,第三间隙积液,经皮肤失液,含大量 H2O Na 的液体 丧失,（3） 对机体的影响,体液量,渗透压,血 浆,细 胞 外 液,细 胞 内 液,血 浆,细胞 外液,细 胞 内 液,细胞外液减少,易发生休克,明显失水体征,无口渴感,ADH分泌减少,多尿 低比重尿,肾病尿Na含量增加,血容量严重减少ADH 醛固酮 分泌增加 尿钠含量减少,按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度：,补液原则：,先盐后糖 先晶后胶 先快后慢,2. 高容量性低钠血症 水中毒 （hypervolemic hyponatremia ）（water intoxication）,（1）概念：,（2）原因和机制：,（3）对机体的影响：,（4）临床表现及处理原则,水摄入过多 水排出减少,血液稀释 细胞内水肿 中枢症状 尿钠减少 尿比重降低,五、高钠血症（hypernatremia）,1. 低容量性高钠血症 高渗性脱水 （hypovolemic hypernatremia）(hypertonic dehydration),（1）概念：,（2）原因和机制：,（3）对机体的影响：,（4）临床表现及处理原则,（2）高渗性脱水的原因和机制,水的摄入不足,水源断绝,不能喝水,食道病变 中枢病变,每天不饮水， 体液丧失2%,体液丢失15%， 可导致死亡,水的丢失过多,呼吸道不显性蒸发,皮肤大量排汗,肾脏失水,ADH分泌不足 脱水剂 高蛋白饮食,胃肠道丢失,吐、泻、消化道引流,丧失 低渗液,口渴,细胞外液减少，但早期不易休克,（3）对机体的影响,细 胞 外 液,血 浆,细 胞 内 液,体液量,渗透压,血 浆,细胞 外液,细胞 内液,ADH分泌增加,尿量减少， 比重高,细胞内液明显减少,细胞脱水、皱缩，脱水热 脑细胞脱水使中枢功能障碍 脑血管破裂，蛛网膜下腔出血,血液浓缩,醛固酮分泌增加，尿量减少，尿钠减少,1.轻度缺水：病人主诉口渴 ，无其它症状， 缺水量为体重的2-4%。 2.中度缺水：病人极度口渴、乏力、尿