安下县新农村合作医疗现状的调查报告.doc

安下县新农村合作医疗现状的调 查 报 告信息股 唐枫秋安下县自2003年11月开始启动新农村合作医疗试点以来，进展顺利，运行平稳，参合率逐年提高，社会效果明显，取得了明显成效，切实解决了农民看病问题，帮助农民抵御重大疾病风险，减轻了农民的医疗负担，有效缓解了农民因病致贫、因病返贫，广大农民反响好，参合农民普遍满意。一、基本情况全县核定新农合定点医疗机构187个，其中县级5个，乡镇29个，村级153个；全县在编医疗人员435人，其中县级医疗机构213人，乡镇卫生院135人，计生服务站87人。2009年，安下县参合农民268609人，参合率达93.03%，实际筹集资金2489.5827万元。截止6月底，参合农民住院13140人次，门诊12860人次，农民补偿报销款1172.75万元，其中住院补偿829.46万元，次均补偿费用631.25元，门诊补偿343.29万元，次均补偿费用32.49元。二、主要做法1、调整筹资比例2009年筹资标准为人均100元，其中中央财政补贴40元，省财政补贴34元，州、县各财政补贴3元，农户缴纳20元。2、完善补偿制度一是调整补偿比例。在乡镇定点医疗机构住院不设起付线，报销比例为70%，县级定点医院起付线为100元，报销比例为60%，县外州级医疗机构起付线200元，报销比例为50%，州外其他医疗机构起付线300元，报销比例为40%。二是慢性病和大病门诊补偿。对高血压（II期）、心脏病发心功能不全、脑出血、风湿性关节炎等慢性病患者就诊时发生的门诊医药费按40%补偿，全年累计封顶线为2000元。三是住院分娩补偿。对参合孕产妇计划内住院平产的，免收任何费用，在营利性医疗机构及州外医疗机构计划内平产的给予400元一次性补偿。四是实行二次补偿。对个人承担住院医药费用全年累计超过50000元以上的部分给予二次补偿，补偿比例50%，二次补偿封顶线为20000元。五是意外事件补偿。参合农民日常生活和劳动中发生意外伤害，所发生的医疗费用无他方负责的，纳入补偿范围。六是新生儿补偿。孕妇可以提前为未出生的孩子缴纳参合资金，从出生之日起，即可享受新农合的有关政策。3、广泛宣传发动针对今年“六更”特性（同以往相比，统筹层次更高，抗风险能力更强，政府支持力度更大，农民群众受益更多，管理监督制度更严，报销手续更简便快捷），消除群众的疑虑和担心，提高农民参与的积极性和主动性，做到了广泛宣传，积极发动，主要方式：一是召开乡镇领导干部、村组干部、群众大会、包村包组干部进村入户面对面交流，讲解和宣传。二是利用电视媒体，播放关于新农村医疗合作的相关政策。三是印发致广大农民朋友的一封信宣传资料11万份，宣传横幅30余条，宣传小手册5000余册张贴和发放到农户手中。四是利用宣传车在乡镇集市进行宣传25车次。4、加强资金管理资金管理上采取基金收支分离、管用分设、封闭运行，在实际操作中，各乡镇合管办见帐不见钱，在本县内，对参合农民就诊住院和转院报账实行定点医疗先垫付，再报合管中心，经审核并写出拨款计划到县财政局统一拨付给各定点医疗机构。基金实行定期公示制度，公示基金的使用情况、定点医疗机构医药费情况及农民获得的报销情况，接受社会监督5、有效整合资源一是把新农合医疗制度建设与农村医疗救助制度建设有机结合，对农村低保户、二女结扎户、残疾人等参加新农合的资金，属于个人缴纳的部分由县财政统筹解决，将新农合与农村困难家庭医疗救助实现有机衔接。今年以来，安下县通过民政、计生等渠道，资助低保户、残疾人共3331人，代缴个人参合金66620元。二是与妇幼卫生工作相接轨，整合计生服务机构资源，经县政府专题会议讨论通过，将全县15个县、乡计生服务机构纳入新农合医疗单位管理，进一步落实农村孕产妇住院分娩不花钱的政策。6、完善基础建设一是建立了网络银行，进一步提高了工作效率，使补偿资金能更快更及时地兑现到患者手中。二是完县级医疗机构的基础设施建设，2008年以来，投入2200万元建设资金，大力完善县人民医院的基础设施；投入150万元改善小山、子青、吊魂三个乡镇卫生院的基础设施条件；落实了31个村级卫生室建设项目，今年计划实施25个村级卫生室项目建设。三、存在问题1、宣传不到位，影响工作开展由于今年的筹资、补偿标准有所变化，调查中发现许多农民存在着“两不清楚”的情况：一是不清楚筹资补贴情况，许多农民只知道自己缴纳了20元参合资金，至于国家补贴多少并不清楚，在庐剧乡花古村，大多数农户一致认为，国家财政只补贴了10元。二是不清楚补偿报销比例，绝大多数的农民不知道住院补偿的比例，对于到外地就医的农民对报销程序更是一头雾水，存在着因为不了解报销程序，无法提供相关票据而难以报销的问题。由于“两不清楚”，导致农民得不到更方便、实惠的服务。未参加合作医疗合的农民归纳为三类：一部分是年龄偏大的老年人，认为自己年纪垂老，已近黄昏，参合不划算；二是外出务工人员，因长期在外无法参合；三是留守老人和儿童，因思想觉悟和经济状况的限制不愿或无法参合。“两不清楚”、“三未参合”的原因是宣传力度、深度不够，缺乏细致的、有针对性的宣传。2、监督力度薄弱，检查工作滞后目前，安下县新农合管理单位为县卫生局下设的合管中心（站股级），但由于县合管中心人员少，目前合管中心有工作人员3名，借用1名，大部分工作时间被账目占据，监督检查力度显得尤为薄弱。没有专门成立新农合监督检查管理机构，对一些定点医疗机构没有做到全面、深入检查。调查中有群众反映：在有的定点药店可用医疗证下账购买日用品；有的定点医院乱收费、高收费时有发生。而对于这些问题，合管中心难以全面监管，乡镇合管办工作人员多为兼职，部分存在“怕得罪人”的思想，发现套取参合基金的行为不愿意多管。3、医疗机构基础设施差，专业技术人员匮乏医疗机构基础设施方面:目前安下县乡镇、村级医疗基础设施陈旧落后，缺乏一些先进的检查诊疗仪器，难以提供满意的医疗技术服务，特别是一些村级卫生室仍然是“老三样”。医疗技术人员方面：安下县各级医疗机构核定编制735人（不含计生部门和民营医院），实际在职348人，大学以上学历51人，占总人数比例的14.66%，且有42人在县级医疗机构，仅9人在乡镇卫生院；大专学历50人，占总人数比例的14.37%；中专学历236人，占总人数比例的67.82%。其中有2个乡镇（白喔、定浦）卫生院仅有4名医务人员，有1个乡镇（战魂）卫生院仅有5名医务人员，有2个乡镇（幸福、坎塔）卫生院仅有6名医务人员。落后的医疗基础设施和专业技术人员的匮乏难以满足参合农民的就医需要。4、投诉、反馈机制不完善一是投诉渠道不畅通。如出现医生使用非合作医疗范围药品或服务时未征得患者或家属同意，有的医疗机构擅自提高药品价格等情况，农民在利益受损时有的不知道怎么投诉，只能吃哑巴亏，有的知道投诉渠道却不愿意投诉，觉得投诉也不会起什么作用，表现出对政府的不信任态度。二是反馈渠道不畅通。参合农民有疑惑或建议时找不到咨询反馈渠道，调查中，有的农户反映因医疗证没有年审，多次找乡镇合管办却找不到主办人，不是人不在就是章没带，导致在就医时不能报销；有的农户对政策一知半解，如对“2010年将取消家庭账户，结余资金仍可按家庭门诊账户模式就诊补偿，也可用于住院或门诊的自付部分”的政策，误以为是家庭账户使用日期限制在今年之内，心存疑惑又找不到咨询渠道，造成对新农合政策的误解；有的外出务工人员希望参合资金直接从政府补贴的其他账户中扣抵缴纳，但不知道该如何办理。四、对策和建议1、加大宣传力度一是要着力解决好“两不清楚”的认识问题。针对性地宣传新农合的个人筹资和政府补贴比例，重点宣传住院、门诊的不同补偿标准，让参合农民进一步了解新农合的相关政策，明白如何充分利用好政策优惠，从而获得更好的医疗服务。二是要深入细致做好“三未参合”对象的思想工作。对于这方面，要转变发传单、开大会、贴标语、拉横幅的广度宣传方式，朝面对面谈心、举例子分析、多渠道帮扶的深度引导方式转变，深入细致地做好未参加新农合对象的思想工作。三是继续做好2010年的宣传工作。2010年安下县将推广门诊补偿，取消家庭账户，面对新的调整，一定要在今年的基础上加大宣传力度，逐步提高农民对新农合政策的认知和理解程度。2、加大协调力度一是将报销程序与县外医院进行沟通，县外医院对办理出院时为农民提供报销单据，避免因不了解程序加大农民办理报销手续的开支。二是继续与民政、计生、农口等行业部门联合，继续加大整合资源的力度，对外出务工人员自愿从其他补贴账户中扣抵的，要确实做好衔接工作，对于生活中确实困难，又不属于低保范围的留守家庭人口的个人部分参合资金筹集，可与乡镇政府、民政、党建扶贫联系部门协调解决。3、加大监管力度一是卫生部门要组建医疗服务监督管理小组。监督管理小组应由医疗、财务等相关专业人员组成，要定期对全县定点医疗机构的报账情况进行核查，加大核查力度，对违反有关政策规定套取资金的，从重从严处理。二是加大门诊、住院的监管力度。门诊监管方面，门诊就医的农民要签字确认，注明联系方式，同时将门诊情况每月定期公示。住院监管方面，要规范诊疗行为，严格遵循用药规定，根据病情合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方行为。同时引进竞争机制，建立定点医疗机构的准入和退出机制，对违反新农村合作医疗有关规定的，可取消资格。三是开通投诉监督电话。合管中心要开通投诉监督电话，明确专人负责农户的投诉、建议、咨询等工作，当参合农民在就医时利益受到损害时，要认真听取并深入调查，对确实有坑害农民的行为发生，据实上报监督管理小组，监督管理小组要严肃处理。通过监督电话，对农户的疑问要耐心讲解，对有参考价值的建议要认真对待。4、加大项目和经费投入力度一是积极争取项目和经费投入，卫生、发改等部门要积极向上级部门争取项目和经费投入，逐步改善医疗机构的基础设施建设。二是各级各部门要加大对卫生经费的投入，适当提高乡镇卫生院技术人员和村级卫生员的报酬。5、加大人员的引进力度一是向社会进行招考录用，目前安下县乡镇卫生院缺编人数较多，根据工作实际，可向社会进行招考录用。二是要鼓励专业对口的西部志愿者扎根基层、服务基层。三是应采取培养村级卫生员的方式，不断提高卫生员的技术服务水平和自身综合素质，逐步提高待遇，留住人才。以此充实基层卫生人员，改变人员匮乏的局面。6、二是加大