课件：第章损伤.ppt

损伤的形态学变化 Morphology of injury,病理学系 李 学 农(Prof.MD,PhD) ,Review,萎缩(atrophy) 肥大(hypertrophy) 增生(hyperplasia) 化生(metaplasia),变性(degeneration) 细胞死亡(cell death),Review,适应 (adaptation),损伤 (injury),一 变性 (degeneration),变性是细胞或间质因代谢障碍而发生的可逆性形态学变化，表现为细胞或间质内有异常物质或正常物质异常增多。 Degeneration- abnormal storage of some substance in cells or in the stroma due to cell damages.,变性,1.水变性 2.脂肪变性 玻璃样变 淀粉样变 粘液变性 病理性色素沉着 病理性钙化,Review,3.玻璃样变 (透明变性) hyaline degeneration,细胞内、间质或细动脉壁呈现均质红染毛玻璃样半透明的蛋白蓄积 The development of a structureless, pale pink appearance in the cytoplasm or arterial wall or fibrous connective tissue.,Hyaline degeneration: types,a.结缔组织玻璃样变： 片状梁状,均质红染 b.细胞内玻璃样变： 圆型红染小滴 c.血管壁玻璃样变 细动脉硬化 (arteriolosclerosis)： 增厚均匀红染,4.淀粉样变性（amyloidosis）,间质内蛋白质-粘多糖复合物蓄积，淀粉样呈色反应。 刚果红染色(+) 甲基紫染色(+) Extracellular accumulation of proteinaceous substances shared by starch stain.,淀粉+碘-棕褐色 +稀硫酸-深蓝色,5.粘液样变性 （mucoid degeneration）,间质内粘多糖和蛋白质的蓄积。 间质变疏松 淡蓝色粘液样基质 Extracellular accumulation of mucoid substances,6.病理性色素沉积 (pathologic pigmentation),有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积,Tattoo ink,6. 病理性色素沉积(续),1) 含铁血黄素 (hemosiderin) Hb-Fe-铁蛋白微粒 普鲁士蓝染为蓝色,局部-陈旧性出血 全身-溶血, RBC破坏,6. 病理性色素沉积(续),2)脂褐素（lipofuscin） 褐色细颗粒状,50为脂质 溶酶体残体 衰老或消耗性疾病 “wear and tear” pigment,3)黑色素（melanin） 黑色素细胞生成的黑 褐色微细颗粒 黑色素痣(局限性) Addison病(全身性),6. 病理性色素沉积(续),7. 病理性钙化 (Pathologic calcification),骨与牙之外部位有固态钙盐沉积 Abnormal deposition of calcium salts and other minerals in tissues 营养不良性钙化（dystrophic calcification) 转移性钙化(metastatic calcification),(一)坏死（necrosis),活体内以酶溶性变化为特点的局部组织细胞死亡 特征(Features): 质膜崩解 结构自溶 引发炎症反应,二 细胞死亡（cell death ),坏死形态学(morphology of necrosis),初发: 形态学变化不明显 酶学改变: 琥珀酸脱氢酶(SDH), 乳酸脱氢酶(LDH) 酶组织化学染色 细胞膜通透性增加: 胞浆中酶入血(GPT) 超微结构改变: 染色质边集, 线粒体肿大,数小时后 核固缩(pyknosis) 核碎裂(karyorrhexis) 核溶解(karyolysis) 自溶(autolysis),坏死形态学(morphology of necrosis),胞浆 ：红染，胞膜破裂，细胞解体,核 ： 判断坏死的形态标志 核固缩(pyknosis): shrinkage of nucleus 核碎裂(karyorrhexis): fragmentation of nucleus 核溶解(karyolysis): fading of nucleus,Summary: Identification of necrosis,(二) 凋亡(apoptosis),Apoptosis-由于触发了细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡。 质膜不破裂, 不引发细胞自溶 不引起炎症反应,Discovery of apoptosis,FasBaxP53 Bcl-2Bal-XL,凋亡(apoptosis),Apoptosis: morphology,光镜: 单个，胞浆浓缩，红染，有或无固缩核，嗜酸性小体,Apoptosis: morphology,电镜: 凋亡细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密，细胞器密集，核质致密，染色质边集。,Summary: apoptosis,形如树叶或花的自然凋落 程序性死亡:细胞自主的有序的死亡过程 凋亡基因激活: Fas/Bax/P53, Bcl-2/Bcl-XL DNA降解片断(200bp),内切核酸酶,凋亡蛋白酶 凋亡基因激活，自我消亡 清除无用细胞 损伤或非损伤因素引起,坏死: 细胞膨大,细胞膜崩裂,核碎裂溶解,染色质絮状 凋亡: 细胞皱缩,胞浆致密,形成胞突,染色质凝缩,凋亡小体,小结：细胞死亡类型,坏死(necrosis),“固缩坏死”-凋亡(apoptosis),(三)坏死的类型(Types of necrosis),1.凝固性坏死（coagulation necrosis） 特点：水分减少;蛋白质凝固,结构轮廓依然保存，心肝脾肾 Key: Preserves the structural outline of tissues for protein denaturation,Normal cardiac muscle,2019/4/19,27,可编辑,凝固性坏死病变(lesion: Coagulation Necrosis),大体：灰白、土黄色、边界清楚，干燥，坚实 镜下：胞核消失，胞浆细颗粒状，结构轮廓可辨认,Summary: Coagulation Necrosis,结构轮廓依然保存 Preserves the structural outline of tissues for days 机理: 局部酸中毒,蛋白变性,胞浆凝固 Protein denaturation: Acids denature structural proteins and enzymes 心肝脾肾 Characteristic of hypoxic death of cells in all tissues except brain,凝固性坏死的特殊类型: 干酪样坏死（caseous necrosis）,坏死组织彻底崩解，含脂质 ,呈白或微黄，细腻，形似奶酪 结核特异性病变 Cheesy- tuberculosis,干酪样坏死形态特点(morphology),大体: 灰黄松软，细颗粒状 镜下: 无定形颗粒状，淡红, 不见组织轮廓,2.液化性坏死(liquefaction necrosis）,特点: 溶解液化,形成软化灶或坏死腔 部位: 含可凝固蛋白质少、脂质多或产生蛋白酶多组织（如胰腺, 脑） 原理: 酶性溶解液化 Enzymatic digestion,液化性坏死常见类型 （liquefaction necrosis）,化脓(suppuration) 脂肪坏死(fat necrosis) 脑软化(malacia) 溶解性坏死 (lytic necrosis),3.纤维素样坏死 (fibrinoid necrosis),结缔组织和血管壁出现境界不清的小块状无结构物质,呈强嗜酸性(深红色)，状似纤维素，又称为纤维素样变性。 结缔组织病和急进性高血压的特征性病变 免疫性损伤,4.坏疽（gangrene),直接或间接与外界相通部位的较大范围坏死，并有腐败菌生长而继发腐败。 特点: 大范围坏死 腐败菌感染 Necrosis of large amount of tissue with infection due to ischemic injury.,(1)干性坏疽(dry gangrene),部位: 体表及四肢 特点：较干燥，感染较轻，边界清楚 原理: 水分蒸发, 动脉阻塞，静脉回流畅通 Tissue dies,dries up, and turns black.,H2S+ Fe+ FeS,(2)湿性坏疽(moist gangrene),部位: 内脏（肠,胆囊,子宫,肺） 特点: 含水多,感染严重，边界欠清,污黑色，恶臭,毒血症 原理: 水不易蒸发, 动脉阻塞,静脉淤血 Interrupted venous return is common cause.,(3)气性坏疽(gas gangrene),部位:深在开放性创伤 特点：含气体，呈蜂窝状，严重感染，全身中毒 原理: 产气荚膜杆菌、厌氧菌感染 Toxin kills cells produces gas that forms bubbles in tissues by infection with clostridium bacteria,(四)坏死的结局,1.溶解吸收 (lysis & absorption) 自溶,淋巴管血管 吸收,吞噬 2.分离排出 (separation & output) 形成缺损,空洞,坏死的结局(续),糜烂(erosion) 皮肤、粘膜浅表性缺损 溃疡(ulcer) 皮肤、粘膜较深缺损,坏死的结局(续),窦道(sinus) 坏死开口于表面的深在性盲管 瘘管(fistula) 两端开口的通道样坏死缺损,坏死的结局(续),3. 机化 (organization) 4. 包裹(encapisulation) 5. 钙化(calcification ),变性 细胞死亡 坏死 凋亡,水变性 脂肪变性 玻璃样变 淀粉样变 粘液变性 病理性色素沉着 病理性钙化,凝固性 液化性 纤维素样 坏疽,干酪样,干性 湿性 气性,小 结,课外延伸学习,凋亡 坏死 细胞自主，基因编程启动 损伤因子引起 生理性多 病理性 单个, 数个 大片 细胞皱缩 细胞水肿 细胞膜完整 通透性高，破裂 胞质浓缩, 细胞器保存 肿胀, 破裂 染色质边集 核浓缩 内切酶降解DNA 破坏溶解 被吞噬 自溶 不引起炎症 引起炎症 凋亡小体 无凋亡小体,三种类型坏疽(Gangrene)比较 干性 湿性 气性 病因 A阻塞V通 A、V均阻塞 深开放,产气菌 部位 四肢多 肠、肺、子宫等 深部肌 特点 干、实、 湿、肿、臭 气泡、蜂窝状 分界清