课件：第十四章烧伤、冷伤、咬蛰伤.ppt

第十四章 烧伤、冷伤、咬蛰伤,陕西中医药大学第二附属医院 急诊科 张平安 TEL第一节 热力烧伤,烧 烫 伤,泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治,高速隧道起火烧伤,主要教学内容,一、临 床 特 点,烧伤面积估算,九 分 法,烧 伤 深 度 判 断,伤及真皮浅层,全皮层甚至达 到皮下、肌肉 或骨骼,仅伤及表皮浅层,伤及皮肤真皮层,轻 度,中 度,重 度,特 重,总面积 9以下的度烧伤,度烧伤总面积达1029 度烧伤面积在9以下,烧伤总面积3049 度烧伤面积1019,烧伤总面积50以上 度烧伤面积20以上 严重并发症,烧 伤 伤 情 分 类,烧伤皮肤的层次,度 烧 伤,浅度烧伤,深度烧伤,度烧伤,气 道 烧 伤,就诊时,1h后,二、生命指征评估,三、急救处理,现场急救,现 场 急 救,第二节 电烧伤和化学烧伤,一、电烧伤,电击伤（electrical injury） 也称触电:一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍,电能转化为热能，也可烧伤人体,1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤如血管、神经 电流通过心脏导致心跳脏骤停 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停,主要内容,一、临 床 特 点,心电图 心律失常 心肌损伤 ST-T改变,X 线 显示骨折,血气分析 酸中毒 低氧血症等,实验室检查,电 烧 伤,电击伤击穿口,三、急救处理,1. 补 液 2. 对症治疗：高血钾、心功能、脑水肿、AFR 3. 创伤和烧伤处理 清除坏死组织，防止感染和脓毒症，相应专科,保证自身安全-切断电源 评估：原因、部位、电压、烧伤程度、心律、SCa复苏效果 心肺复苏,二、化学烧伤,概 述,1,强酸、强碱损伤 强酸或强碱类 接触皮肤黏膜 造成的腐蚀性烧 进入血液 全身中毒损伤,3,强碱类损伤机制 组织脱水 脂肪皂化产热烧伤 蛋白质凝固和胶原溶 解导致组织液化 组织穿孔,2,强酸类损伤机制 游离出的氢离子 细胞水肿 蛋白凝固性坏死 溃疡 结痂 部位的组织坏死,4,强酸、强碱损伤 强酸损伤程度: 浓度、接触时间、剂量、温度有关 强碱：浓度有关,主要内容,一、临 床 特 点,常见强酸损伤的特点,强 酸 损 伤,硝酸入血后 亚硝酸盐和硝酸盐 Hb为正铁Hb，并引起中毒性肾病 硝酸烟雾与空气接触 NO2 刺激 肺水肿,强 酸 损 伤,各部位强酸损伤的表现,强 酸 损 伤,强 碱 损 伤,（1）,（2）,（3）,各部位强碱损伤的表现,二、生命指征评估,三、急救处理,第三节 冻 伤,手 部 冻 伤,耳 部 冻 伤,主要内容,一、临 床 特 点,按损伤范围,按损伤性质,1.全身性冻伤 2.局部性冻伤,1.非冻结性冻伤 2.冻结性冻伤 局部冻伤 冻 僵,分 类,一、临 床 特 点,一、临 床 特 点,非冻结性冻伤： 长时间暴露于0-10的低温、潮湿环境 无冻结病理 红肿泡、脱皮后红肿渗出，感染时糜烂、溃疡 手足耳等暴漏部位。,局 部 冻 结 性 冻 伤,暴漏于极低体温,冻 僵,表现低体温，与冷水有关 神经系统：健忘、触痛觉丧失、意识、瞳孔变化 循环系统：血管内渗出，血液粘度增大，停止， CO降低，心率失常 呼吸:呼吸抑制，缺氧、酸中毒、循环衰竭 肾血管痉挛：酸中毒、氮质血症、肾衰竭,二、生命指征评估,1,冻伤原因 类型， 持续时间， 开始施救时间,2,低体温程度，复温效果,4,ECG 血气 BRT 凝血功能,三、急救处理,冻 僵,1.一般处置 全身保暖：棉被、毛毯热水袋。 温热饮料或小量酒 加温的10%葡萄糖静滴 体外循环血液加温和腹膜透析,三、急救处理,54,可编辑,三、急救处理,快速复温：快速温水复温。 改善局部微循环：低右、抗凝剂、扩张血管药 局部处理：复温-涂覆冻疮膏-包扎（1、2度可不包扎） -水泡抽液或低位切开引流-感染创面及时引流-坏死痂皮，蚕食脱痂-植皮 -截肢,复温消毒 干纱布包扎或暴露疗法,保持创面 干燥,暴露疗法 保持创面清洁干燥 待坏死组织边界清楚，予以切除,I度,度,局部冻伤,度 度,急 救 处 理,局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次,创面情况每日换药，用无菌纱布包扎,非冻结性冻伤,急 救 处 理,第四节 咬蛰伤,一、毒蛇咬伤,蛇 毒 分 类 机 制,蛇毒的作用成分,磷脂酶A2： 溶解各种含脂肪的细胞 蛋白酶：含蛋白的组织均可溶解 透明质酸酶:溶解透明质酸，血管通透性增强。 三种混合后作用：神经毒、心脏毒、溶血、凝血、抗凝血、其他酶,又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区,灰 鼠 蛇,烙铁头蛇,俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇,五 步 蛇,属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三角形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有少数黑褐色斑点,乌 梢 蛇,成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐,眼镜蛇 蟒蛇,主要教学内容,一、临床特点,1局部症状 微痒、麻木，炎症无或轻微 2全身症状 13小时开始出现 全身中毒：头痛、头昏、晕厥、恶心、呕吐、胸闷、心悸等 神经肌肉：眼睑下坠、声音嘶哑、牙关紧闭、语言和吞咽困难、惊厥、呼吸和循环衰竭,1局部症状 局部齿痕和炎症明显、甚至坏死。 2全身症状 全身中毒症状 皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿。 MODS,大量肌肉坏死 神经毒表现 起横纹肌瘫痪 肌红Hb尿,局部症状 全身中毒症状 神经毒症状 血毒素症状,血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡,二、生命指征评估,毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间,伤口情况、全身中毒表现类型及程度,救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果,如有心脏停搏，积极评估复苏效果,三、诊断与鉴别诊断,是否是毒蛇咬伤,主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别: 蜈蚣咬伤：横行排列的两个点状牙痕，小而全身症状轻 黄蜂和蝎子蛰伤：单个散在的伤痕,看局部伤情和全身条件： 一对大而深的伤痕，或两列小牙痕上方一个大牙痕，有是有断牙 局部炎症明显 全身症状明显 无毒蛇：无牙痕后两列对称的小牙痕 无法判断，按毒蛇处理。,看局部伤情和全身条件： 伤口初步判断神经毒素或血液毒素种类 灵床表现、牙距、牙痕判断毒蛇种类 形态：毒蛇头呈三角、身上色彩鲜艳花纹、尾细短，成对毒牙 无毒蛇形态：头椭圆、色彩单调、尾细而长、牙距刺状排列,何种毒蛇咬伤,蛇咬伤急救,毒蛇咬伤结扎位置,解 毒 药-抗蛇毒血清,二、兽咬伤,概况,损伤人类的动物数万种 利用牙、爪、角、刺袭击 咬伤、蛰伤、过敏、中毒、感染、传染病 熟悉动物多见，如狗、猫、鼠 上下肢、头面颈部多见 局部撕裂+全身感染,主要内容,一、临床特点,全身症状一般较轻,感染后可出现脓毒症,急救处理,典型狂犬 两耳直立、双眼直视、眼红、流涎、狂叫、见人就咬 少数狂犬 安静独居，受惊则狂叫、咬人，吐舌流涎 带病毒狂犬 也咬人后致病,狂 犬 病,狗 咬 伤,二、急救处理,伤口处理 出血不多不急于止血 从近心端向伤口方向挤出血液 肥皂水或清水刷洗伤口30分钟 70%乙醇涂擦伤口 伤口深而大者应放置引流条 未伤及大血管，不报、不缝、不用油粉剂 伤及大动脉、气管或创伤过重迅速生命支持 注射抗生素和破伤风毒素,疫苗注射,狂犬病疫苗,三、虫螫伤,主要教学内容,一、蜂 螫 伤,尾刺刺入皮肤，毒囊附着在尾刺上将毒液注入人体 雌蜂蜇人，雄峰不蜇人,临床特点,过敏反应：皮肤、呼吸道、肠道、心血管症状。,急 救 处 理,二、蜘 蛛 螫 伤,头胸最前的一对角质附肢 毒液经牙注入体内 黑寡妇蜘蛛最厉害,胶原酶、蛋白酶、磷脂酶、透明质酸酶 神经毒 组织溶解 溶血,组织坏死，形成溃疡，易继发感染,全身中毒反应,伤后局部伤口常 有2个小红点,疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑,