课件：耳鼻咽喉头颈外科学——喉的解剖、生理、症状、检查.ppt

喉的解剖、生理和检查,学习目的,1掌握：掌握喉的神经支配及临床意义、临床常用的喉外部标志；喉的淋巴环生理病理意义；间接喉镜检查法。 2熟悉：熟悉喉腔分区、小儿喉部的解剖特点；喉的功能。 3了解：了解喉的软骨支架、喉肌的解剖特点、喉的血管和淋巴分布、喉的其它检查法。了解喉病的常见症状。,喉的解剖,喉的软骨支架（主要是甲状软骨和环状软骨） 喉的韧带和膜 喉肌的解剖 喉腔的分区 喉的淋巴 喉的神经支配 小儿喉部的解剖特点,甲状软骨切迹,喉的软骨,单个软骨： 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 成对软骨： 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨,喉的软骨,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,甲状软骨,环状软骨,前面观,后面观,会厌形态,成年人,婴幼年卷叶状,会厌软骨,标本，后面观,侧面观,喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织,喉外韧带：甲状舌骨膜 喉内韧带：环甲膜,喉弹性膜,方形膜 前：会厌软骨侧缘、 甲状软骨前角内面上份 后：小角软骨、 杓状软骨内缘 上缘：游离于杓会厌襞内 下缘：增厚形成室韧带，,喉弹性膜(弹性圆锥),前：甲状软骨前角内面下份 后：杓状软骨声带突 上缘：游离增厚形成声韧带 下缘：环状软骨上缘内侧,喉的肌肉-喉外肌,升降和固定喉体,喉的肌肉-喉内肌,环杓侧肌 环杓后肌 甲杓肌（声带肌、 甲杓外肌） 杓横肌 杓斜肌 甲会厌肌 杓会厌肌,喉的肌肉-喉内肌,喉内肌(喉外）: 环甲肌,喉肌的作用,喉腔的分区,以声带上下缘为界分三区。 1.声门上区： 位于声带以上，其上口称喉入口，介于喉入口与室带之间部分为喉前庭。室带又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，声带与室带之间的椭圆形腔隙为喉室。 2.声门区：是两侧声带之间的区域。声带由声韧带、声带肌及粘膜组成，其游离缘薄而锐。两声带间的等腰三角形裂隙叫声门裂，是喉腔最狭窄处。 3.声门下区：为声带下缘至环状软骨下缘以上的喉腔。幼儿期此区粘膜下组织疏松，炎症时容易发生水肿而致喉阻塞。,喉腔,2019/4/19,23,可编辑,喉的淋巴回流,以声带为界,方向多固定。 喉癌的扩散主要途径：区域淋巴结转移。 声门上区：淋巴管丰富甲舌膜颈深上群。 声门区：淋巴管甚少。 声门下区：环甲膜喉前、气管前、气管旁淋巴结群 颈深下群。 扩散主要途径:,喉的神经,喉的神经来自迷走神经分支 1、喉上神经 在相当于舌骨大角平面处分为内外两支，内支为感觉神经，分布于声带以上区域的粘膜；外支属运动神经，支配环甲肌的运动。 2、喉返神经 为喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区的粘膜。左侧喉返神经在主动脉弓前由迷走神经分出，右侧喉返神经在锁骨下动脉前方分出，然后绕其下后方逆行向上入喉。,喉的神经,声带以上感觉,环甲肌运动,喉的主要运动神经。 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。,前面观,喉的神经,背面观,左声带麻痹,左声带麻痹呼吸时外展障碍。,左声带麻痹发声时右声带稍越过中线向 左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。,小儿喉部解剖特点,粘膜下组织疏松，淋巴丰富，故炎症时易发生肿胀，导致喉梗阻。 喉软骨较软。 位置较高。 会厌卷叶状。 声带较短：68。喉腔、声门均较窄小。 喉部神经敏感，易引起喉痉挛。,喉的生理功能,1、发声 2、呼吸 3、保护 4、屏气,发声功能,正常人在发声时，先吸入空气，然后将 声带内收、拉紧，并控制呼气。自肺部 呼出的气流冲击靠拢的声带使之振动即 发出声音。声音的强度决定于呼气时的 声门下压力和声门的阻力。声调决定于 振动时声带的长度、张力、质量和位置。,呼吸功能,声门裂是呼吸道最狭窄处。平静呼吸时，声带位于轻外展位。吸气时声门稍增宽， 声带位于轻外展位。呼气时声门稍变窄。剧烈运动时，声带极度外展，声门大开，使气流阻力降至最小。,保护功能,喉对下呼吸道的保护功能通过反射性吞咽和 呼吸的协调作用来完成。喉保护下呼吸道有 双侧杓会厌襞、室带和声带“三道防线”。 1、杓会厌襞收缩时会关闭喉入口，可以防止食物、呕吐物及其他异物落入呼吸道。 2、喉室带的下面平坦，上面则成斜坡状。当室韧带外侧的肌纤维收缩时，室带内缘可以相互接触，关闭喉的第2个入口。 3、声带内收，声门闭合，形成第三道防线。,屏气功能,屏气时声门紧闭，呼吸暂停，控制膈肌活动，固定胸腔内压，增强腹压，以利挑担、 跳跃、排便、分娩、举重等用力动作。,喉部检查,1、外部检查 2、间接喉镜检查法 3、电子或纤维喉镜检查法 4、支撑喉镜检查法 5、影像学检查 6、动态喉镜检查 7、其它检查,喉的外部检查法,视诊 局部皮肤有无损伤、瘀血、隆起，喉结的大小、位置。 触诊 甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、畸形、淋巴结肿大、喉软骨摩擦音。,间接喉镜检查法,受检者张口伸舌； 以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉； 右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽；加温时，应注意镜面温度，并以操作者的手背试温，以防烫伤。 镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发“衣”音，使会厌上举； 检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等； 必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。,电子或纤维喉镜检查法,纤维喉镜为一细软镜体，从鼻腔到 达喉腔，可以更清晰全面地观察喉 部病变，其中电子喉镜可以通过电 视画面来监视检查和治疗，并可摄 录像、打印图片报告等。受检者仰 卧位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉， 经鼻腔或口腔导入喉镜，进行鼻、 鼻咽、口咽及喉咽、喉等检查，可 行活检、息肉摘除及小异物取出。,支撑喉镜检查法,适应证 喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、切除疤痕组织、扩张喉腔，导入气管支气管镜，抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管，气管内吸引及给氧。 禁忌证 有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关科室协作手术，严重颈椎病变不宜行直接喉镜检。,支撑喉镜检查法,检查前准备 询问病史，作好局部及全身检查； 向受检者说明检查过程，解除顾虑； 术前46小时禁饮食； 准备好设备和器械。 麻醉 使用全麻。,支撑喉镜检查法,检查方法 受检者仰卧，肩部垫低枕或不垫； 检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇，左手持镜沿舌背正中或右侧导入咽部，看见会厌后再深入约1cm，挑起会厌，暴露喉腔，固定喉镜。进行检查和手术。,影像学检查,1常规X线检查：主要用于了解喉肿瘤及狭窄的范围。 2.CT检查：可用于良、恶性肿瘤的形态、大小、范围、邻近器官的侵犯与转移等，对某些肿瘤可作出定性诊断，腔道狭窄的情况。 3.MRI检查：可用于显示肿瘤的大小、侵犯的