课件：儿童生长监测.ppt

儿童生长监测,生长监测,对个体儿童的生长发育进行连续性的测量与评估 早期发现生长异常者，尽早指导家长采取相应措施进行干预 和诊治。,生长评估指标,体重、身高、坐高、上下部量 头围、前囟、后囟 胸围 皮下脂肪 牙齿 指距,生长评估方法,评价方法 ：中位数法中、上、下；中上、中上中低、中高、低、高；百分位数法 定期连续的测量，绘制生长曲线图 ：评价小儿体重、身高曲线的变化趋势 ，平行 、平坦 、下倾 生长速率 父母身高 身高年龄(HA)、生活年龄(CA)、骨龄(BA) 身高和体重的关系：消瘦、发育迟缓、营养不良,儿童发育阶段的分期,胎儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿期 儿童期 青春期 生长发育是连续而有阶段性的过程,体重,0-3个月：平均每月增长0.7-0.8公斤 3-6个月：平均每月增长0.5-0.6公斤 6-12个月：平均每月增长0.3-0.4公斤 2岁-青春期：平均每年增长2公斤 青春期：每年增长可达4-5公斤，持续2-3年,身高,新生儿：50 第一年约：0-3月平均每月增长3.0-3.5； 4-6月平均每月增长2.0；7-12个月平均每月增长1.0-1.5 第二三年约增长10和8 岁至青春期约每年增长57。 青春期约每年812。,头围、前囟,头围：出生34，一岁46，2岁48，5岁50，15岁54-58 前囟：出生1.5-2，1-1.5岁闭合 后囟：出生很小或闭合，最迟6-8周闭合,牙齿,4-10月萌出，2.5岁出齐，乳牙20个。 2岁内：出牙数月龄4-6 7-8岁换牙，恒牙32个,坐高、上下部量及指距,坐高：头顶至坐骨结节。出生占身长66，4岁占身长60，6岁：占身长 60 上部量：头顶至耻骨联合上缘；下部量：耻骨联合上缘至足底；新生儿上部量占60，下部量占40，12岁时相等 坐高下身长 指距：出生身长较指距长， 12岁时相等,青春期 发育,从少年到成人的过渡时期，从第二性征出现至性成熟及体格发育完善的一段时期 女孩10周岁后开始乳房发育、13周岁左右出现月经初潮；男孩12周岁左右开始出现睾丸、阴茎增大等性征,青春期发育,体格的发育生长突增 起始期 快速增长期 PHV 男性 28cm 减慢增长期 女性 25cm 体态发育 男性身材较高、肩部较宽、肌肉发达，女性身材较矮、臀部较宽、体脂丰满 生殖器官及性征的发育、成熟 睾丸增大是男孩青春发动的最早征象 乳房发育是女孩首先出现的第二性征,生殖器官及性征的发育、成熟,男孩：睾丸增大阴茎增大阴囊皮肤变松、着色阴、腋毛出现胡须、喉结、变声， 首次遗精平均发生在15岁 女孩：乳房发育大、小阴唇发育、色素沉着阴道分泌物增多阴腋毛出现，月经初潮平均发生在13岁 初潮、遗精、喉结、变声是性成熟的标志，并意味着身高增长进入减慢增长期,体重异常,不增、减轻 中低，中高 低消瘦？ 高肥胖？ 身高别体重,身高异常,中低、中高，低、高 矮身材：身高低于同年龄、同性别儿童身高均值的两个标准差以上，或在同年龄、同性别儿童身高均值的第三百分位以下（p3) 身材高大：身高高于于同年龄、同性别儿童身高均值的两个标准差以上或在同年龄、同性别儿童身高均值的第97百分位以上(p97） 身高增长的速度 ：生长缓慢3岁-青春期5cm年，3岁，青春期正常70 父母的遗传身高,头围、前囟异常,头围：过大、过小 前囟、后囟：过大、过小；紧张度；闭合时间,坐高下身长及指距异常,坐高下身长：（下部量较短）-甲减、软骨发育不全； （下部量较长）-生殖腺功能不全 指距：明显短于身长-甲减、软骨发育不全；超过身长-生殖腺功能不全,青春发育异常,性早熟：女孩在8岁以前，男孩在9岁（或10岁）前出现第二性征的发育。 青春发育延迟：女孩于13周岁以后尚无乳房发发育，15岁以后仍无月经初潮；男孩在14周岁以后尚无睾丸发育,影响生长发育的因素,遗传是很重要的内在因素，潜力的发挥取决于环境条件。 营养对生长发育的影响最为重要，年龄越小影响越大。 内分泌功能对生长发育起重要的调节作用。 宫内生长发育障碍影响出生后小儿生长发育甚至累及终生。 疾病对小儿生长发育的阻挠作用十分明确。 充足的睡眠及体育锻炼对生长发育起重要的促进作用。,生长的内分泌调控,促生长素轴的调控： GH释放激素生长抑素， GH，IGF-1；GH起核心作用，IGF-1是实现GH促生长作用的重要介质。 甲状腺素的调控：GH的最大作用有赖于T4的存在。 胰岛素的调控：经对营养调节介导生长。 性腺轴的调控：青春期身高突增有赖于性腺轴及促生长素轴的协同调控。,2019/4/19,25,可编辑,三时相的生长模式,胎儿期生长：代谢轴调控，营养-胰岛素分泌-IGF-1，GHD儿童出生基本正常。 生后生长： 婴儿期（指数式）生长：代谢轴调控，6月后GH开始呈现促生长作用 儿童期（线性）生长：1岁后GH调控为主，GHD儿童2岁后显出生长落后；遗传的影响1岁后开始起作用， 2岁后充分显现。 青春期（对数式）生长： GH调控、下丘脑-垂体-性腺轴调控,生长发育的长期加速趋势,青春期各年龄组身高与过去比较 每10年男孩增长2.3cm 女孩增长2.1cm 女孩初潮年龄每10年提前34个月 恒牙萌出提前4-12月 促进因素 营养的改善、生活条件优越、疾病减少、卫生知识普及等，主要是外界环境因素作用的结果 生长发育的长期加速有一定的限度，发达国家身高增长已基本停滞,营养是儿童生长最主要的环境因素,影响儿童生长的主要营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素 胎儿期营养不足：宫内发育迟缓、早产、神经系统残疾、死胎 婴幼儿营养不足：影响体重、身高、大脑、骨骼发育，使儿童体格、运动能力、智力落后 儿童期营养不足：减缓骨骼的成熟，影响骨骼发育，推迟生长突增年龄 青春期营养不足：身高突增延缓、幅度减少，性发育延缓,营养缺乏性身材矮小,矮小程度较轻，有营养不良的表现 内分泌检查：GH正常，IGF-1 ，骨龄落后 生长迟缓暂时性，调整饮食则生长可加速,常见的营养性疾病,蛋白质-能量营养不良：病因的改变 维生素D缺乏性佝偻病：预防-合适的剂量？中毒量？补钙？早产儿？；诊断-病因？症状？体征？枕秃与出牙？检查？鉴别诊断？治疗-剂量？疗程？ 营养性缺铁性贫血：病因，预防，治疗 锌缺乏,内分泌异常性身材矮小,GHD：男孩多见，显著矮小，肢体匀称，生长迟缓，智力正常，男孩可有外生殖器发育不良，青春发育延迟，骨龄落后，GH 甲减：显著矮小，非匀称性，智力基础代谢率，特殊面容，骨龄落后，T4TSH 性早熟 肾上腺皮质增生症,体质性青春发育延迟,较常见，占矮小儿童30，男孩多见 最初几年无异常，以后渐偏离，尤青春发育前生长明显变缓，性征延迟出现。 骨龄落后，GH正常，IGF-1正常 终身高近于靶身高，性发育正常 父母常有青春发育延迟,家族性矮小,身高始终处于低水平，身高增长速度接近正常儿童。 父母矮小 骨龄正常 智能正常 性发育正常 内分泌正常,宫内发育迟缓,足月儿，体重2.5kg， 同胎龄儿第十百分位 普通型：身高与体重均匀性矮小 不对称身材矮小：常伴多种畸形，如一侧肥大，特殊面容，肢体畸形，智能低下,染色体疾病性身材矮小,Turner综合症(先天性卵巢发育不全)：X染色体完全或部分缺失 -45XO、45XO/46XX、45XO/XY、46X，i（Xq）、46X，i（Xp）等；显著矮小，出生时常有手背足背的水肿增厚 ，颈短 、颈蹼 ，先天性心脏病(以主动脉狭窄多见) ；卵巢发育不良，常呈条索状 ；雌激素，促性腺激素；骨龄落后或不落后 21-三体综合症 Prader-Willi综合症：低肌张力-低智能-低性腺发育-肥胖综合症,骨骼疾病致身材矮小,软骨发育不全:非匀称矮小，躯干高度正常而四肢短，头大，面宽，前额突出，鼻梁低平，走姿独特；内分泌正常，性功能正常，智能正常 成骨发育不全:反复、多发性骨折、骨畸形，蓝巩膜，多发畸形，GH、IGF-1正常，血钙、磷正常,先天遗传代谢病性身材矮小,肾小管性酸中毒：肾远端泌氢不足，代谢性酸中毒、低钠、高血氯、低血钾、碱性尿、佝偻病体征 范可尼综合症：肾近球小管功能障碍，氨基酸、葡萄糖、磷酸盐、钙回吸收障碍，代谢性酸中毒、高血氯、低血钾，尿糖，尿氨基酸 低磷性佝偻病：近端肾球小管对磷重吸收障碍，血磷，血钙、AKP正常 粘多糖病：矮小，特殊面容，角膜混浊，肝脾大，骨骼改变,精神心理障碍性矮小,父母不合、离异、虐待等心理受挫 生长停滞、青春发育延迟 骨龄落后 GH正常或，可有IGF-1、ACTH、糖皮质激素，甲状腺激素正常,继发于全身疾病引起的矮小,疾病的相应表现 疾病治愈后可实现生长追赶,特发性矮小,未知原因的严重生长紊乱 矮小，生长速率正常或偏低 内分泌正常 诊断需排除所有已知的病因,身材矮小的诊断,病史，家族史 监测生长速率、绘制生长曲线 体格检查 检验： 微量元素、生化、血铅 血ph7.2,而尿ph6.5，考虑肾小管性酸中毒。 骨龄 甲功、GH激发试验、IGF-1 染色体 鞍区MRI、CT,身材矮小的鉴别诊断,体质性发育延迟 生长速度正常 家族性矮小 宫内发育迟缓 外观体形匀称 全身性疾病 身 精神社会因素 GHD 材 生长速度减慢 内分泌疾病 性早熟 矮 染色体疾病 晚发性甲减 小 骨软骨发育不全 疾 骨骼发育异常性疾病 先天性成骨不全 病 粘多糖病等先天代谢性疾病 外观体形不匀称 生长障碍综合症（多伴先天性畸形） 先天性甲减 内分泌疾病 肾上腺皮质增生症,身材矮小的治疗,监测生长速率，早发现，早诊断，早治疗 原发病的治疗 生长激素的治疗：适用于生长激素缺乏症、 Turner综合征、宫内发育迟缓持续矮小、Prader-Willi综合征、特发性矮小、性早熟、等 GnRHa的应用：青春期矮小的治疗,身材高大,家族性身材高大 内分