课件：妇产科学前置胎盘.ppt

前 置 胎 盘 Placenta previa 湖北医药学院 张冬霞,教学要求 1.了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。 2.熟悉前置胎盘分类。 3.掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。,临床病例 孕妇李晓芸，27岁，G3P1，既往月经规律， LMP: 2006年1月21日，EDC：2006年 10月28日，于9月10日8时因“阴道出血2 小时”为主诉收入我院。患者自述于晨6时无 原因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾 于8月19日时也出现过无痛性出血，入院治 疗4天后出血停止出院。2003年4月自然分 娩一活女婴，出生后2天因为严重的先心病死 亡，2005年6月自然流产一次。 入院时孕妇Bp：100/70mmHg，P：86 次/分，胎心：145次/分，无宫缩，有少量 阴道流血，血色鲜红。,该患者需要做哪些检查？ 如何诊断和处理？,定义 Definition 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。,前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原 因之一，是妊娠期的严重并发症， 可危及母儿生命。,病因 Etiology,胎盘异常,胎盘面积过大,子宫内膜病变与损伤,受精卵滋养层发育迟缓,病因 Etiology,受精卵着床后， 血液供给不足,双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段,副胎盘： 主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫 下段近宫颈 内口处,膜状胎盘：胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子 宫下段。,位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床 的阶段而继续下移至子宫下方，并在 该处生长发育而形成前置胎盘。,Classification 分类,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,Total placenta previa - the placenta completely covers the cervix.,Partial placenta previa - the placenta is partially over the cervix.,Marginal placenta previa - the placenta is at the margin of the internal os.,完全性 部分性 边缘性,胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。,意注,临床表现,症状,体征： 血压下降，心率增快，子宫可小于 妊娠月份,妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复 阴道流血是前置胎盘的主要症状。,2019/4/19,21,可编辑,阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。 注意：前置胎盘时禁止查肛诊。,方法,严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。 用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。,若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。 注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产术。,超声检查,胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。 妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离，原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。,若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断前置胎盘。,产后检查胎盘和胎膜,若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm，则为前置胎盘。（自娩者） 若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置。,鉴别诊断 Differential Diagnosis,脐带 帆状附着 的 前置血管 破裂,胎盘 边缘 血窦 破裂,宫颈 糜烂,宫颈 息肉,宫 颈 癌,胎盘 早剥,鉴别诊断,对母亲的影响 对胎儿的影响,早产,胎儿宫内窘迫,产后出血,胎盘植入,产褥感染,羊水栓塞,处理 Treatment,期待疗法,终止妊娠,抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定,宫缩抑制剂 硫酸镁 硫酸舒喘灵 促进胎肺成熟 地塞米松 预防感染 广谱抗菌素,期待疗法,可适当使用地西泮 、苯巴比妥等镇静剂 绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 禁止性生活及阴道检查、肛诊， 预防便秘 纠正贫血 促进胎儿发育,终止妊娠,指征 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠 胎龄达36周以后 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟,剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。 完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。 术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。,剖宫产： 胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线8字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方法，若无效，应行子宫切除术。,阴道分娩： 仅适用于边缘性前置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。 紧急转运： 在无条件手术时，先输血、输液，消毒下行