课件：脊柱关节检查.ppt

脊柱与四肢检查,南京医科大学一附院风湿免疫科 王艳艳,脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine),构成: 椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓 功能: 传递重力 保护内脏,脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine),脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface mark of spine), C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线,体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂,视诊:(背面视诊和侧面视诊）C7-S1棘突连线 脊柱活动度检查 脊柱压痛和叩击痛检查 脊柱常用检查方法,脊 柱 检 查(Examination of spine),脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）,部位:胸椎多发（驼背） 小儿 佝偻病 儿童、青年胸椎结核（成角畸形） 成年人强直性脊柱炎 老年人骨质退行性变,佝偻病-脊柱后凸,结核病导致脊柱后突,强直性脊柱炎,脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）,部位：腰椎多见 临床意义:妊娠晚期； 大量腹水； 腹腔巨大肿瘤； 先天性髋关节脱位。,脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）,脊柱活动检查,活动受限原因？,脊 柱 压 痛 与 叩 痛,正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 叩痛表明病变深在。 直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出,脊柱常用检查方法,腰骶椎检查 直腿抬高实验(Lasegue）:神经根受刺激的表现 70阳性。见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根炎。 坐位屈颈（Lindner）试验 骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；椎间盘突出时为阴性。 拾物试验 颈椎检查,四肢与关节,一般检查 关节物理检查 上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手 下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足,四 肢 理 学 检 查,四肢与关节,常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities),肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症 肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性 骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感 下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部 溃疡 水肿：静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病 肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现 杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。 反甲,肢端肥大,肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。,水肿,可凹性? 对称性？非对称性？全身性？局限性？,下肢静脉曲张,杵状指（趾）,远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病 吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化,匙状指,指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙 常见病： 缺铁贫,四肢与关节,一般检查 关节物理检查 上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手 下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足,肩关节,关节构成 关节活动 特殊检查,前屈 90；后伸45 外展90内收前正中线外旋 30； 内旋90,Dugus 方肩畸形,(Shoulder joint),关节物理检查(Examination of joint),肩峰,上角,下角,喙突,肩胛切迹,冈上窝,冈下窝,肩胛冈,肩胛下窝,关节盂,大结节,小结节,肱骨头,解剖颈 外科颈,桡神经沟,肱骨小头,内侧髁,尺神经沟,肱骨滑车,鹰嘴窝,外侧髁,2. 肩关节,肩关节,由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝。 肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，因此，肱骨头的运动幅度较大。,Ranges of motion of shoulder joint,前屈 90；后伸45 外展90内收前正中线 外旋 30； 内旋90,肘关节,构成 关节活动 特殊检查 上肢携物角,屈肘 伸肘180,肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折(不改变),1015,(Elbow joint),手部检查： 梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩,构 成,关节活动,畸 形,背伸 3560 掌屈 5060 桡偏 尺偏 30,圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起滑膜炎（压痛） 囊状突起腱鞘囊肿,(Hand),腕 关 节 (Wrist joint),腕骨,腕骨共有8块 分为两列 每列各4块 均以其形状命名。 近侧列由桡侧向尺侧依次是舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨； 远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。 （舟、月、三角、豆，大、小、头状、钩）。,手舟骨,大多角骨,小多角骨,月骨,三角骨,豌豆骨,头状骨,钩骨,2019/4/19,33,可编辑,腕骨间连结,属于平面关节,由远侧列腕骨的远侧端与5个掌骨底构成。,3 Ranges of motion of wrist 三个活动度的测量方法,背伸 3560 ;掌屈 5060;桡偏 尺偏 30,腕关节及手的畸形,腕关节：园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起滑膜炎（压痛） 囊状突起腱鞘囊肿 手：梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩 腕垂症桡神经损伤 猿掌正中神经损伤,类风湿关节炎（RA）,（骨性关节炎）OA,银屑病关节炎,痛 风,髋关节检查,单侧测量法,双侧同时测量法,内旋和外旋45 内收25和外展60 屈曲及伸展30,构 成 关节活动,(Hip joint),髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint),步态异常,呆步：化脓性关节炎； 髋关节强直 鸭步：先天性髋关节脱位 跛行：股骨头无菌性坏死，髋关节结核,四 肢,膝关节检查 正常膝关节活动范围0 150 关节腔积液浮髌实验 关节畸形：内翻o形 外翻X形 膝内外翻佝偻病、大骨节病 踝关节和足检查（有无肿胀；扁平足）,膝关节积液,thanks!,皮肤,颜色（红、白、黄、紫、黑） 弹性 皮疹 皮下出血 蜘蛛痣 水肿 皮下结节,皮 肤 -颜色与疾病,苍白：见于贫血、血管痉挛 发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症 发绀：见于还原/异常血红蛋白增多症 黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病 色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病 色素脱失：见于遗传性疾病，如白化病,stained yellow,总胆红素34umol/L 轻度黄染见于巩膜和软腭 严重时见于皮肤 三种黄疸 鉴别疾病与非疾病,cyanosis,常见部位 产生原因,皮疹,斑疹 maculae 丘疹 papules 斑丘疹 Maculopapule 玫瑰疹 roseo