课件：脊柱关节炎早期诊断新进展.ppt

脊柱关节炎 早期诊断新进展,解放军总医院风湿科 黄 烽 2011年4月9日,确诊延迟57年,目前关于中轴SpA的定义,X线前期或非X线期,X线期,ASAS 2010新的定义,ASAS诊断中轴SpA的新标准 腰背痛3个月以上, 起病年龄45岁,影像学骶髂关节炎证据* + 1条SpA特征 或 HLA-B27 + 2条其他SpA特征,炎性腰背痛 关节炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 银屑病皮疹 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应好 SpA家族史 HLA-B27+ CRP水平增高,* MR示活动性(急性)炎症，高度提示与 SpA相关的骶髂关节炎 或 符合修订纽约标准定义的肯定X线 骶髂关节炎,敏感性=82.9%，特异性=84.4%， 研究病例数=649 影像学(骶髂关节炎)本身的敏感性 =66.2%，特异性=97.3%,Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783,ASAS诊断外周SpA的新标准 起病年龄45岁,2010年ASAS诊断早期SpA的新标准 联合标准，起病年龄45岁,CT, MR在早期诊断中的应用,炎性腰背痛病史2年，6年前曾有右膝肿痛，经治疗后好转 否认SpA家族史，HLA-B27阴性，ESR36，CRP增高,CT, MR在早期诊断中的应用,12岁B27+男孩的早期右骶髂关节炎,Colbert R, Nat Rev Rheumatol,2010, 6(8):477-485.,右臀部疼痛、活动受限，X线检查SIJ正常,2年后出现典型X线骶髂关节炎,AS发病机制的新观点,Tam LS. et al. Nat Rev Rheumatol, 2010，6(7):399-405.,Tam LS. et al. Nat Rev Rheumatol, 2010，6(7):399-405.,AS发病机制的新观点,与AS发病相关的基因产物之间的相互关系,Colbert R, Nat Rev Rheumatol,2010, 6(8):477-485.,AS肌腱端炎的病理学,Tam LS, et al. Nat Rev Rheumatol, 2010，6(7):399-405.,B27分子的3种不同结构及其诱发AS的可能过程,Tam LS. et al. Nat Rev Rheumatol, 2010,6(7):399-405.,2019/4/19,15,可编辑,女性, 45 岁 腰背痛3个月 B27 阴性,髂骨致密性骨炎 (箭头),骶髂关节炎的鉴别诊断,ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (with permission),女性, 岁 非特异性腰背痛,ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (with permission),骶髂关节炎的鉴别诊断,髂骨致密性骨炎 (箭头),弥漫性特发性骨肥厚(DISH) 或Morbus Forrestier,X-线,CT,右侧骶髂关节不规则并并有骨桥形成，类似不完全强直的慢性骶髂关节炎。CT清晰显示，仅关节囊/韧带前部骨化，但关节未受累,ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (with permission),硬化,糜烂,CT可较X线更好地显示骨的改变，但辐射高,骶髂关节炎 (CT),男性, 37 岁 强直性脊柱炎5年,强直性脊柱炎患者脊柱的典型X线改变,ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (with permission),强直性脊柱炎慢性脊柱改变的证据,硬化 “发光的椎体角“,韧带骨赘 和椎骨骨赘,韧带骨赘形成骨桥,强直性脊柱炎2年韧带骨赘的进展,桥连的韧带骨赘的进展,由韧带骨赘进展为桥连的韧带骨赘,ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (with permission),细箭头: 桥连的韧带骨赘 粗箭头: 同时存在椎骨骨赘/韧带骨赘,有韧带骨赘骨桥以及韧带骨赘/椎骨骨赘的AS患者,ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (with permission),弥漫性特发性骨肥厚症 (DISH) 或 Morbus Forrestier,类似韧带骨赘的单侧大量椎骨骨赘骨桥,脊柱前韧带广泛钙化,ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (with permission),脊柱退行性病变,4年中形成骨赘（椎骨骨赘）（箭头），椎骨骨赘为水平方向生长，而韧带骨赘为纵向,ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (with permission),韧带骨赘 (AS) 和AS患者椎骨骨赘 (退行性变)的鉴别诊断,实箭头: 韧带骨赘 (AS典型病变) 空箭头: 椎骨骨赘(退行性改变),ASAS handbook, Ann Rheum Dis 2009; 68 (Suppl II) (with permission),强直性脊柱炎和退行性脊柱病变的鉴别,实箭头: 椎小关节融合,空箭头: 在此阶段很难区分韧带骨赘和椎骨骨