课件：降低剖宫产.ppt

降低剖宫产,变化趋势,世界各国剖宫产率近40年变化较大 7585年间均增长迅速 美国、加拿大从1965年6.5增加到1987年24.4 北美洲、南美洲和西欧国家的剖宫产率高于非洲,现状,2010年世界卫生组织发布报告中国剖宫产率高达46.2，超警戒线3倍，为世界第一。作为医院应为产妇办孕妇学校，向产妇及家属宣传自然分娩的好处，医生担当“第一守门人”，不符合剖宫产指征的坚决不做手术。,53.8% 46.2%,顺产的优点和缺点,。,（一）优点,1、产后恢复快，生产当天就可以下床活动，出院快，花费少。,2、产后可立即进食，可喂哺母乳。,3、仅有会阴部伤口。,4、并发症少。,5、对婴儿来说，从产道出来肺功能得到锻炼，随着产道的各种弯度和骨盆的形状，孩子在出生过程中要做各种旋转。孩子的出生必须要经过产道的挤压，口腔和呼吸道里本来有的一些羊水，经过挤压都能排出来。,（二）缺点,（二）缺点,1、疼痛的时间比较长。,2、可能引起阴道松弛，但现在分娩多采用会阴侧切术，第二产程的时间相对缩短，这一过程中对阴道的挤压时间也会相对缩短，影响比较小。,剖宫产的优点和缺点,（一）优点,生产不需要太长时间，可自行安排生产时间。,相对出血量较少，可避免一些突发情况。,不会引起阴道松弛,(二)缺点,1,2,1,3,4、手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良，肠粘连，子宫内膜异位症，肺动脉栓塞。（因为本来产妇分娩前后血液粘度就增高，血液血流缓慢，如果产后再一动不动，容易引起深静脉血栓形成，脱落后容易引起肺动脉栓塞。,5,6,7,8,术后子宫及全身恢复比较慢。,再次妊娠需间隔3-5年，分娩时有可能从原子宫切口裂开，而发生子宫破裂。,剖宫产的新生儿，有可能发生呼吸窘迫综合症，多动症。,不利避孕。,顺产比剖宫产好,孩子避免经过产道挤压 阴道分娩经过侧切 产道撑得松弛 会影响膀胱功能 阵痛太可怕 手术单上的并发症，发生几率很小,为什么主动选择剖宫产,剖宫产率影响因素,医生风格 、纠纷、省力、知识 医院私立医院比公立医院高 产前引导、宣教 孕产妇年龄 初产妇经产妇 文化、经济收人 精神状态,剖宫产率影响因素,其他对顺产的不正确认识 珍贵儿 影响性生活,社会人口学种族、地区 计划生育政策 医疗与赔偿模式 医患关系,指征变化,绝对指征： 骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前置胎盘、胎盘早期剥离和脐带脱垂 相对指征： 胎儿窘迫、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期妊娠、早产、胎儿生长受限、子痫前期、妊娠合并症、巨大儿,2019/4/19,17,可编辑,分析无医学指征剖宫产原因 鱼骨图分析法,分娩镇痛使用不足 造成产妇对分娩疼痛的恐惧,孕产妇及家属对剖宫 产的利弊认识存在误区,医疗机构的经济取向及现行的 分配制度与不对等的劳动价值,对卫生人员保护和处理 医疗纠纷的法制不健全,临床上过分的医疗干预，助 产士以技术不能使用和推广,助产人力不足、技 术退化和助产力下降,剖宫产原因,胎心监护仪的广泛应用 出现了部分假阳性结果,WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。诊断标准的差异增加了剖宫产率,忽略药物镇痛对 胎心基线的影响,孕期保健对其警惕性不高，孕期诊断治疗失衡,忽略胎方位对胎儿与骨盆的影响，缺少必要干预,医生放宽了瘢痕子宫在妊娠而行剖宫产的指征,忽略母亲体位的改 变对胎方位的纠正,手法旋转助产 技术不娴熟,作为医生必须记住剖宫产所引起的病率增加,近期的： Wind 肺膨胀不全 Water 泌尿系感染 Walking 深静脉血栓，肺栓塞 Wound 切口感染，周围脏器损伤 Wonder drug 药物反应 远期的： 与妊娠相关疾病 与妊娠无关疾病,关于降低剖宫产率的几点考虑,惧怕医疗过错起诉而受阻？ 产程观察薄弱阶段：剖宫产相对较多 护士、相应药品和技术支持的可获得增加了对阵痛的耐受性 医生的观念 医生与患者的关系可能影响最终的结局 充分试产 vs. 模糊的指征 适宜技术,如何有效减少剖宫产,对剖宫产有明确的认识 剖宫产率下降在产科质量的着重地位 在医疗大环境下，如何做好行业管理 尽量选择经验丰富的产科医生接生 不要以产程进展缓慢作为选择剖宫产的理由 应尽量以“蹲姿”式，有利于胎儿的娩出,不要随时用胎儿监视器，有误判现象 做好拉梅兹呼吸法及分娩运动，可减少疼痛 控制体重，胎儿太大且产道脂肪壁会增厚 控制怀孕并发症 开展分娩支持的各种方法：呼唤分娩减痛、陪伴 培养年轻助产士、产科医生,如何有效减少剖宫产,相关人员的态度、支持,树立医生的威信 提倡一定规模分娩单位 振兴助产事业 产程观察、接生技术 荣誉感 对年轻医生的影响,孕妇和家庭人员教育,对剖宫产有明确的认识 来自丈夫和家人的支持 反对以生小胖为荣 孕期控制体重、运动重要性 学会分娩时的忍耐和配合 试产后剖宫产？,社会因素剖宫产,国内外剖宫产最大不同社会因素 社会因素不作为剖宫产指针 社会因素剖宫产给孕妇带来什么好处？,行社会因素剖宫产时强调母亲风险,剖宫产造成母亲肯定的风险是： 住院延长、恢复慢 将来再次妊娠并发症，包括子宫破裂和胎盘问题 盆腹腔的慢性疾病 不可预见的：分娩、麻醉、手术并发症,行社会因素剖宫产时强调婴幼儿,胎龄39周是不能进行剖宫产的，除非确定肺已成熟 与3941周胎龄相比 37周胎龄婴儿发生严重RDS的风险高22.5T 38周高7.5T 其他新生儿暂时性呼吸急促、持续性肺A高压、其他疾病也增加,提倡充分试产,资料：美国19个医院，228668例，分析了多种因数 结果 所有剖宫产中疤痕子宫占30.9% 疤痕子宫中有28.8%尝试阴道分娩，有57.1%成功率，这其中43.8%经过引产 有一半的引产孕妇的剖宫产在6CM前以“难产”而剖宫产 减少剖宫产结论 减少首次分娩时行剖宫产 增加更多的剖宫产后阴道分娩 对初产妇和引产者，避免在活跃早期轻易地因难产作剖宫产,美国妇产科医师学院（ACOG）指南,“当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引产可作为一种治疗的选择。 同时，必须要权衡引产的益处是否大于其对母婴潜在的危险。”,引产在降低剖宫