课件：急性肾损伤防治.ppt

,防治急性肾脏损伤,主讲人：曹彩生,防治急性肾脏损伤,前言 急性肾脏损伤（acute kidney injury)是临床常见疾病，不论是发展中还是发达国家，其发病率逐年攀升，且具有较高的死亡率。急性肾脏损伤可发生于临床多个学科，占住院患者的1-5%，重症监护病房中高达20-30%。20世纪50年代，急性肾功能不全的死亡率为50%-60%；近年来，尽管血液净化治疗技术持续发展，连续性血液净化临床应用日益广泛，多器官功能不全综合征伴随急性肾脏损伤的死亡率仍高达40%-80%。因此早期诊断、明确病因和积极治疗，才能提高患者的生存率。,一、什么是急性肾脏损伤？,急性肾脏损伤是一组临床综合征，是指48小时内或假定肾功能损害在7天内，血清肌酐（SCr）至少上升0.3mg/dl（26.5umil/l)或Scr上升至 基础值得1.5倍，表现为氮质血症、电解质和酸碱平衡以及全省各系统症状，可伴有少尿（尿量 0.5ml/kg/h,持续6h以上）或无尿（ 100ml/24h)。,二、急性肾脏损伤病因有哪些？,根据病变部位和病理类型不同，急性肾脏损伤可分为肾前性、肾性以及肾后性3大类。 1.肾前性因素导致的急性肾脏损伤 血容量减少：细胞外液丢失（烧伤，腹泻，呕吐，利尿剂，消化道出血），细胞外液滞留（胰腺炎，烧伤，挤压综合征，创伤，肾病综合征，营养不良，肝功能衰竭）。 心输出量减少：心功能不全（心肌梗死，心律失常，缺血性心脏病，心肌病，瓣膜病，高血压，严重肺心病）。 外周血管扩张：药物（降压药），脓毒症，其他（肾上腺皮质功能不全，高镁血症，高碳酸血症，低氧血症）。 肾血管严重收缩：脓毒症，药物（非甾体抗炎药、受体-阻滞剂），肝肾综合征。 肾动脉机械闭锁：血栓，其他（栓塞，创伤【如血管成形术】）。,2.肾实质或肾血管疾病相关性急性肾脏损伤,肾血管性疾病：血管炎，恶性高血压，硬皮病，血栓微血管病，弥漫性血管内凝血，肾动脉机械闭塞（手术，栓子，血栓栓塞），肾静脉血栓形成。 肾小球肾炎：感染后、膜增生性肾炎、急进性肾炎综合征(系统性红斑狼疮，多动脉炎，韦格纳式综合症，微型血管炎，抗基底膜肾炎，过敏性紫癜肾炎）。 间质性肾炎：药物（青霉素，磺胺类，利福平，克林霉素，别嘌呤醇，非甾体抗炎药，包括选择性COX-2抑制剂，5-氨基水杨酸等）。 感染：脓毒症或全身抗炎反应综合征，特殊病因（军团菌，钩端螺旋体，立克次体，汉坦病毒，念珠菌，疟疾），特定器官受累（细菌性心内膜炎，内脏脓肿，肾盂肾炎）。 侵润：结节病，淋巴瘤，白血病。 结蹄组织病 肾小管坏死：肾缺血、中毒（氨基糖甙类，对比剂，重金属，有机溶剂，其他抗菌素），色素毒素（肌红蛋白尿，血红蛋白尿），其他。 肾小管内阻塞：结晶沉积（尿酸，草酸），甲氨蝶呤，无环鸟苷，氨苯蝶啶，磺胺类，茚地那韦，泰诺福韦移植排斥反应，蛋白沉积（轻链，肌红蛋白，血红蛋白）。,3.尿道梗阻导致的急性肾脏损伤（肾后性）,肾外：输尿管/盆腔，内在的阻塞（肿瘤，结实，血块），外在阻塞（腹膜后和盆腔