课件：护理查房急性单核细胞白血病.ppt

急性单核细胞白血病的护理 主查者：方 菁 被查者：叶慧梅,血液内科3月份护理查房,查房内容,一、患者病情汇报,、患者基本资料 患 者：床号 39床；姓名吕修年； 年龄65岁 。 诊 断：1.急性单核细胞白血病； 2.高血压3级。 既往史：高血压，最高达220/100mmhg，一直口服硝苯地平及卡托普利。,、患者病情 患者因“双下肢浮肿一年余，加重伴心慌乏力半年”入院。 查体:神情，精神一般，中度贫血貌，两肺呼吸音粗，双下肢凹陷性浮肿。 入院时T：36.2 P:80次/分 R：20次/分 BP:120/70mmhg，入院后遵医嘱予以一护，低盐低脂糖尿病饮食，测血压Bid，营养补液应用。 ADL评分：80分 Braden评分：21分，Morse评分：40分，DVT评分：5分。腹部彩超示：脂肪肝。（含山）血常规：22.69*109/l，单核细胞百分比：23.6%，血红蛋白：84g/l，血小板：58*109/l。,护理诊断,、潜在并发症,有出血的危险,管道滑脱的危险,有高白细胞淤滞的危险,跌到坠床危险,有感染的危险,、疾病诊断,、相关实验室检查,1.（3.22日）血常规：29.23*109/l； 中性粒细胞：14.66*109/l； 单核细胞百分比:30%(?) ； 单核细胞计数：8.77*109/l； 血红蛋白：82g/l； 血小板：63*109/l。 2.空腹血糖：8.0mmol/ ； 甘油三脂： 2.88mmol/l； 血钙：2.06mmol/l。,二、急性单核细胞性白血病概述,、 急性单核细胞性白血病（M5） 急性单核细胞性白血病（M5）是造血系统恶性增生性疾病，是骨髓中异常的原始细胞大量增殖并浸润到器官，组织，使正常造血受抑制。,、急非淋分型,M0型：急性髓细胞白血病微分化型,M7型：急性巨核细胞白血病,M6型：急性红白血病,M5型：急性单核细胞白血病,M4型：急性粒-单核细胞白血病,M3型：急性早幼粒细胞白血病（带病生存）,M2型：急性粒细胞白血病部分分化型,M1型：急性粒细胞白血病未分化型,、临床表现 贫血 感染 出血 白血病细胞增殖、浸润的 表现（肝、脾及淋巴结肿大 骨骼和关节疼痛） 中枢神经系统白血病表现,、其它临床表现 急性单核细胞白血病(M5)除了其它类型急性白血病常见的临床表现外，突出表现为皮肤、粘膜的改变， M5有如下特点： 齿龈增生、肿胀、出血、溃疡及坏死明显，这是急性单核细胞白血病M5最具特征性的表现。 急性单核细胞白血病(M5)还表现为鼻腔阻塞，嗅觉减退，软腭溃疡、肿胀、糜烂，咽喉水肿甚至窒息。 急性单核细胞白血病(M5)皮肤损坏较多见，可为丘疹、结节、肿块、脓疱、皮肤剥脱等。 急性单核细胞白血病(M5)还突出表现为关节疼痛与肿胀。 急性单核细胞白血病(M5)肾功能衰竭较其它类型白血病多见，表现为尿中蛋白增多，尿量减少甚至无尿，血中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等反映肾功能的指标增。,三、急性髓系白血病常用化疗方案,3月23日，遵医嘱予以“IA”方案诱导化疗（？）3+7。 常见方案还有： “CTG”（常用于老年性，低增生性白血病，主要药物有：阿糖胞苷+伊达比星+重组） “DA”（？） “MA”（？）,阿糖胞苷（医嘱要求大于12小时） 主要用于急性白血病：对急性粒细胞白血病疗效最好，对急性单核细胞白血病及急性淋巴细胞白血病也有效。 副作用： 1.造血系统：主要是骨髓抑制。 2.较少见的有口腔炎、食管炎、肝功能异常、发热反应及血栓性静脉炎。阿糖胞苷综合症多出现于用药后6-12小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。 3.使用本品时可引起血清丙氨酸氨基转移酶ALT（SGPT）、血及尿中尿酸量的增高；,伊达比星 成人急性非淋巴细胞性白血病的诱导缓解，复发，难治病人的诱导缓解。 副作用： 1心脏毒性可有急性心律失常(室上性及室性心动过速、室性及房性早搏、房颤)、心电图异常(非特异性STT波改变、T波平坦、右半支及左前半支传导阻滞)及慢性心肌病。 2骨髓抑制本品的骨髓抑制作用呈剂量限制性。 3.外渗可导致局部组织坏死,化疗常见副反应,胃肠道反应 骨髓抑制 肝、肾功能损害 心功能损害,骨髓抑制的分度,四、化疗严重不良反应-骨髓抑制的护理,、一般护理措施 、保护性隔离 、特殊护理措施 、病情观察（生命体征，尤其是血压） 、健康教育,一般护理措施,注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生。 保持室内空气新鲜，经常通风，室温湿度适宜。 避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩。 严格按医嘱服用升白药物，定期复查血常规。 不宜食用生、冷及有刺激性食物。,保护性隔离措施 入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位； 空气消毒机、紫外线消毒等； 向患者做好宣教，使患者保持良好心态和情绪配合治疗，增强信心。,血小板减少的护理措施 穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡。 男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免损伤皮肤。 刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血。 避免进食粗糙、坚硬的食物。 避免磕碰。,2019/4/19,23,可编辑,病情观察（？） 患者身体是否有出血点，牙龈出血等。 观察血常规、生化指标。 注意查看皮肤有无瘀点，瘀斑。 能口服的药物尽量不要注射，如必须需要注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。 特别是当血小板50109/L时，输液完毕拔针后一定要压迫10分钟。 用碘甘油涂抹局部以防口，鼻粘膜干裂引起出血。,健康教育 嘱病人多食利于升血的食品，如红枣，花生及新鲜水果等 避免感冒 适量活动，注意休息 嘱患者定期复查血象,五、PICC置管的维护及并发症护理,、PICC置管 、PICC功能锻炼操 、观察指标 、阶梯式护理干预对PICC置管护理及并发症的影响 、PICC延续性护理,PICC置管,3.22日，为避免化疗药物外渗，保护外周血管。护士长予以PICC穿刺术（肘正中静脉），过程顺利。 导管尖端位置：T6胸椎穿刺点处弹力绷带加压，无渗血渗液，外露8cm。,PICC功能锻炼操,PICC功能锻炼操,PICC功能锻炼操,患者1:我感觉还好，也不痒也不疼，迟几天换也没关系,患者2：过两天就出院了，等出院那天再换吧,患者3：这次治疗刚换的PICC，等下次治疗再换,PICC置管更换,观察指标,管道维护的依从性：分为4个等级： 0级为患者能够自觉按时、按质的完成导管维护； 1级为患者在医护人员的监督下能完成导管维护 2级为在医护人员的督促下偶尔完成导管维护 3级为不进行导管维护，医护人员劝说或监督无效果 自我护理能力：采用自我护理能力量表进行评测，得分越高，自我护理能力越好 并发症：统计患者发生导管堵塞、出血、导管感染，静脉炎等发生情况 参考文献；胡汉美 -阶梯式护理干预对PICC置管患者自我护理及并发症的影响齐齐哈尔医学院学报 - 2017.9.15,阶梯式护理干预对PICC置管护理及并发症的影响,常规护理：于置管后进行口头教育，告诉患者导管维护的注意事项，如：注意个人卫生，如何换药，注意观察并发症等 阶梯式护理；置管前、置管中、置管24小时以内、置管24小时以上 参考文献；胡汉美 -阶梯式护理干预对PICC置管患者自我护理及并发症的影响齐齐哈尔医学院学报 - 2017.9.15,PICC延续性护理,国外研究的新进展 国外延续性护理是根据PICC带管出院患者的个体情况选择维护站点，周围服务社区或医院门诊部，也可以是护士上门提供服务。患者及其家属在接受过训练后自行进行消毒、连接输液器等操作，但若要更换敷贴则需要专业医务人员，且维护工作可由家庭召唤专员上门。国外PICC带管出院患者出院后的宣教活动由家庭护理护士完成，并记录内容摘要、患者接受程度以及宣教的效果。部分医院还要求家属评价护士的宣讲情况。因此国外的PICC带管出院的延续性护理是一个标准化的全过程，为护理的持续提供了有效的保障。,六、其它重点护理环节,、当前护理问题及措施 、重视心理护理 、贫困重大疾病患者的帮扶 、完善随访制度,当前护理问题及措施,一.患者一直存在心慌不适，有高血压史，胸片示：左心室增大。警惕高血压心脏病。 卧床休息，家属24小时陪护，监测血压，控制输液滴速等。,当前护理问题及措施,二.近日出现食欲不振的，恶心等胃肠道反应 1.饮食要求为低盐低脂、高碳水化合物、富含钙质，少量优质蛋白质。每天饮食以是谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等，可以适当补充蛋白质粉（大豆或蛋清）。 2.出现食欲不振、消化不良，指导患者少食多餐，可增加健脾开胃食品，如山楂、萝卜、陈皮等 3.如果治疗反应较重，饮食以流质为主。可用菜汤、米汤、果汁及一些要素饮食。不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物 4.避免接触使患者恶心的气味，如油烟、香烟等。 5.嚼生姜有一定的止呕作用。,当前护理问题及措施,三.PICC侧上肢靠近三角肌处疼痛，疼痛评分2分。考虑为机械性静脉炎。(静脉炎的分类？分级？） 水胶体透明贴贴敷，局部热敷、每天3-4次，每次15-20分钟。涂静脉炎软膏或喜疗妥，必要时停止输液，密切观察局部皮肤情况，严重时拔管。,重视心理护理 心理护理对于白血病而言是非常重要的，所以要注意患者的心理活动，患者为初诊，在治疗期间，应时刻注意患者的心理活动，使患者尽量不要有悲观消极的情绪。心理护理就是采取各种措施使白血病患者重拾信心，鼓足勇气战胜疾病。,贫困重大疾病患者的帮扶,寻求社会帮助，指导患者如何申请精准扶贫。如若不符合扶贫条件或者没有名额，可以寻找其它救助方式，如微信轻松筹，