马玉霞讲座（1）（4）ppt课件

妇产科 马玉霞,常用药物配伍禁忌,药品配伍禁忌的含义,临床上常见的抗菌药物配伍禁忌,临床常见配伍不合理处方,输注药物配伍禁忌管理制度,中西药物配伍禁忌,输注药物配伍禁忌的防范,药品配伍禁忌的含义,药品配伍禁忌是指:当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但并不是所有的药品配伍都是合理的，有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。 静脉用药配伍禁忌和配伍表为静脉药物的合理应用提供帮助。合理地选用静脉药品配伍，以发挥静脉药物在防病治病中的互补作用，真正达到药物应用的取长补短、增强疗效、减少副作用的发生。,临床常见配伍不合理处方,临床上常见的抗菌药物简介,1. -内酰胺类青霉素类、头抱菌素类、头霉素类 2.氨基糖苷类（曾称氨基糖甙类 ）链霉素、阿米卡星 、庆大霉素 3.大环内酯环类红霉素，克拉霉素，罗红霉素，阿奇霉素，乙酰螺旋霉素 4.喹诺酮类氧氟沙星 、依诺沙星 、环丙沙星 、氟罗沙星 、洛美沙星,一、-内酰胺类药物青霉素类,青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，常与其他药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。 1.不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。因为红霉素等是快效抑菌剂，当服用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效。,2.不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH8，青霉素可因此失去活性。 3.不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，使其降效或失效。 4.不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，而使青霉素降效。 5.青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。,一、-内酰胺类药物青霉素类,二、头孢菌素类,1.不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害; 2.注射用头孢哌酮钠与乳酸环丙沙星注射液均为酸性溶液，二者直接混合使溶液pH值下降，出现混浊；因此，二者不宜直接混合使用。 在临床输液过程中，如同时使用注射用头孢哌酮钠与乳酸环丙沙星注射液时，应分别配制，并在输入第二组液体之前用10%葡萄糖注射液或生理盐水将原输液管中药物冲净，避免两种药物直接接触而出现浑浊或沉淀；,二、头孢菌素类,3.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱,与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用； 4.头孢孟多，部分患者用药期间饮酒（甚至用酒精擦拭皮肤），可出现心动过速、血压下降、心律紊乱、意识障碍等双硫醒样症状，此与本品抑制肝脏醛脱氢酶，导致乙醛增高有关。,双硫醒样反应,双硫醒样反应，又称戒酒硫样反应，是急诊室里经常遇到的一种急症，是在应用某些药物(如头孢菌素类)治疗期间，饮酒或应用含乙醇药物引起的反应。 患者在饮酒后即刻就可出现反应，不论啤酒、白酒、黄酒、果酒等均可引起，有的患者甚至用酒精消毒皮肤也会发病，对酒精敏感者尤为突出。这是因为酒精在体内的代谢需要乙醛脱氢酶的参与，而某些药物（如头孢哌酮钠）抑制了乙醛脱氢酶的活性，从而引起的酒精在体内于淤积而引起的酒精中毒症状。表现为面部潮红、腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡、胸闷、心悸、视觉模糊等反应，甚至出现血压下降、呼吸困难、意识模糊、休克等严重症状。其症状轻重于饮酒量成正比。 双硫醒反应的治疗；给予大量vc,使用抗组织胺类药物，如苯海拉明，非那根，并采用氧气吸入，输液抗休克，纠正水，电解质紊乱。还应注意，肝线粒体内的乙醛脱氢酶一旦被抑制，常需4 一5 天才能恢复，故停用上述药物4 一5 天内饮酒，同样可发生此类反应,三、氨基糖苷类药物-庆大霉素,1.不宜与具有耳毒性如红霉素联用，本类药物之间也不可相互配伍,联合两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌谱不扩大，却因共同的毒性基础，反可增强对第八对脑神经和肾脏的毒性，特别是易引起永久性耳聋。 2.不宜与具有肾毒性如速尿、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠、洁霉素、二性霉素B等药物联用，可加强氨基糖苷类抗生素的肾毒性，引起肾损害甚至急性肾小管坏死。 3.不宜与肌松药或具有此作用的药物配伍如地西泮、乙醚等，这些药物合用时可致神经肌肉阻滞作用加强，引起骨骼肌麻痹。,三、氨基糖苷类药物-庆大霉素,4.氨基糖苷类抗生素与碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联合应用，抗菌效能可增加，但同时毒性也相应增加，因此，合用时必须慎重。 5.氨基甙类抗生素与硫酸镁合用，可加重硫酸镁引起的呼吸麻痹. 6.庆大霉素与羧苄青霉素合用时有协同作用，但合用时不宜混合静滴，因易使庆大霉素灭活。 7.氨基糖苷类药物也不宜与西咪替丁配伍。,四、大环内酯类药物- 阿奇霉素,1.不能用生理盐水或其他无机盐溶液配制，以免引起沉淀。 2. 可抑制茶碱的正常代谢，两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡。因此，联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。 3.青霉素类药物与本类药物配伍可发生降效作用；与口服避孕药合用，也可使之降效（因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环）。,五 喹诺酮类药物-左氧氟沙星,1.遇清开灵混合后，立刻出现白色絮状沉淀，并呈深褐色，稀释后并放置24h呈淡褐色。 2.乳酸环丙沙星注射液与氨苄青霉素稀释液直接混合，3分钟后出现柱状透明结晶， 3.静滴磷霉素钠后，接着静滴0.2%乳酸环丙沙星注射液，输液管内出现白色混浊。 4.环丙沙星注射液与庆大霉素、妥布霉素联合应用出现浑浊、沉淀等物理反应，因此两种药液不能直接混合。 5. 环丙沙星用后不能直接用肝素钠封管 6.氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明确规定：“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与5%GS注射液配伍，日光照射20分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。,临床常见配伍不合理处方,处方一,生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6 0.3 结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。 分析：奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，PH值为34，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。,处方二,25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松5mg 结果：生成不溶性钙盐沉淀。 分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。,处方三,甘露醇250ml+地塞米松5mg。 结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。 分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。,处方四,处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg。静脉注射 结果：生成呋喃苯胺酸沉淀 分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。,处方五,葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g 结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。 分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。,处方六,处方：5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷20mg + 辅酶A注射液100u + 维生素B6100mg 结果：混合后产生沉淀。 分析：常用的ATP-2Na，在PH811时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，PH 34，可使ATP-2Na产生沉淀。故避免同一容器中静滴。,阿托品+安定 白色浑浊,丹参酮+氯化钾 红色结晶块,内一科常用药物配伍禁忌,清开灵 丹参 环丙沙星 丹参酮 氯化钾 丹参 阿米卡星 氨苄西林舒巴坦 环丙沙星 丹参川穹嗪与碱性药物（多索茶碱 阿洛西林） 多烯酸磷酰胆碱与电解质溶液,内四科常用药物配伍禁忌,氨苄西林舒巴坦：银杏达莫 长春西丁 莲必治 灯盏花素 环丙沙星 环丙沙星:可倍 氯唑西林 美洛西林舒巴坦 氨苄西林舒巴坦银杏达莫 沐舒坦 凯西莱：阿洛西林 泮托拉唑; 灯盏花素 长春西丁 沐舒坦;力扬 可倍 环丙沙星 菌必治 依诺沙星：阿洛西林 速尿; 环丙沙星 灯盏花素 法莫替丁 灯盏花素; 泮托拉唑 氨苄西林舒巴坦 肌苷,中西药物配伍禁忌,复方丹参注射液与抗癌药物配伍，如环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、丝裂霉素等，配伍应用后对肿瘤细胞不仅无抑制作用，反而会促进恶性肿瘤的转 移; 复方丹参注射液与阿托品配伍，丹参所具有的降低血压功效，可被阿托品所阻断，使丹参药效降低。,中西药物配伍禁忌,甘草、复方甘草合剂等甘草制剂和鹿茸、首乌及其制剂不能与阿司匹林及降血糖药物合用。与阿司匹林合用后，可增加胃肠道不良反应，甚至诱发或加重消 化道溃疡。 此外，甘草可拮抗降血糖药如胰岛素、降糖灵等的作用。,输注药物配伍禁忌的防范,1.输液配伍合理性的评价 溶媒的选择对保证药物理化性的稳定性至关重要。因此溶媒选择不当可导致中药注射剂有效成分及杂质析出。如临床常用的舒血宁注射液、血栓通注射液、生脉注射液等，在说明书中要求使用5的葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，而处方常常给予生理盐水稀释 2.组间间隔液的应用的重要性 对于有明确配伍禁忌或者宜单独给药的药物，仅分组给药是不够的。因为在组间更换药品时或者入莫非氏滴壶给药时，药物在输液管路中混合也同样会导致配伍化，引起药物的不良反应。此时，组间间隔液就尤为重要，它可以起到冲洗静脉管路的作用，从而在输注新一组液体时，避免与上一组液体发生可能的配伍变化。但目前临床对于间隔液的使用尚未引起足够重视。,输注药物配伍禁忌的防范,3.通过正确途径给药 在临床存在给药途径不合理的现象，主要表现为未按照药品说明书规定的正确给药途径给药，如赖氨匹林说明书中规定的给药方式为肌肉注射或静脉注射，牛痘疫苗致炎兔皮提取物（商品名：神经妥乐平）说明书规定的用法为皮下、肌肉或静脉注射，左卡尼汀等说明书规定的用法为静脉注射等，但是临床均给予静脉滴注的给药方式而造成药物配伍禁忌。 4.合理应用抗生素 不合理的联合用药主要表现为广谱青霉素或头孢类药物联合普通青霉素用于抗感染治疗，如阿洛西林联合注射用青霉素钠用于上呼吸道感染。 5.正确使用溶媒溶解药物，特殊药物使用专用溶媒。,输注药物配伍禁忌管理制度,1、在新药使用前，应认真阅读使用说明书全面了解新药的特性，避免盲目配伍 2、在不了解其他药液对某药的影响时，可将该药单独使用。 3、两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中后加浓度低的药物以减少发生反应的速度。两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。 4、有色药液应最后加入输液瓶中， 以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。 5、严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应 6、根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。 7