课件：母婴室新生儿问题.ppt

四川大学华西第二医院 新生儿科,母婴同室新生儿常见问题,新生儿期：指出生后脐带结扎到满天的一段时期内活产婴儿称新生儿。 围产期：一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在围产期内的小儿称围产儿。,基本概念,3,早产儿(Preterm): GA 37w 足月儿(Full term): 37w GA 42w 过期产儿(Post-term): GA 42w, 又称为过熟儿,根据胎龄分类,4,根据出生体重分类,正常体重儿 : 2500BW4000g 低出生体重儿 (LBW): BW 2500g 极低出生体重儿(VLBW): BW 1500g 超极低出生体重儿(ELBW): BW 1000g 巨大儿( Megasomia): BW4000g ，包括正常和有疾病 （如母亲为GDM）的婴儿,5,根据出生体重分类,小于胎龄儿 (SGA) : BW在相同胎龄平均体重的第10个百 分位以下的婴儿, 其中胎龄已足月体重 不足2500g者称为足月小样儿 适于胎龄儿 (AGA) : BW在相同胎龄平均体重的第1090 个百分位之间婴儿 大于胎龄儿 (LGA) :BW在相同胎龄平均体重的第90个百 分位以上的婴儿,根据出生后周龄分类,早期新生儿：出生后1周以内的新生儿，发病率和死亡率最高，护理、治疗和监测都特别重要 晚期新生儿：出生后24周末新生儿，已完成最初最重要的适应阶段，但发育尚不成熟，仍需继续监护,7,8,9,Baby Amelia Taylor,10,Baby Amelia Taylor,11,母婴同室新生儿常见问题,新生儿皮疹：红斑、 脓疱疮、粟粒疹、汗疱疹 新生儿呕吐：溢乳、喂养不当、咽下综合征 新生儿体温升高：非感染性(如脱水热)、感染性发热 新生儿鼻塞 新生儿乳腺肿大：生后47天可见，23周消退，由于母体内分泌影响所 致，切不可挤压以防感染。 新生儿假月经：由于分娩后母体雌激素对胎儿影响中断所致，有灰白色 粘液分泌物从阴道流出，有时为血性，可持续2周。 新生儿马牙：牙龈上由上皮细胞堆积成为粘液包囊的黄白色小颗粒，硬 腭中线上可见大小不等的黄白色小结节(彭氏珠)，数周后消退 脐带：一般7天左右脱落 新生儿黄疸 .,13,14,新生儿脐炎,新 生 儿 黄 疸 Neonatal jaundice,16,黄疸是新生儿期常见的症状，以血清胆红素增高或肉眼见皮肤，巩膜黄染为主要特征，全部新生儿在生理性黄疸期血清胆红素均高于2mg/dl，肉眼可见的黄疸在足月儿为5060%，早产儿可达80%。,17,18,19,新生儿黄疸的分类,20,1. 出现时间：新生儿期任何时候 2. 出现部位：面部-胸部-腹部-下肢 3. 评估 肉眼 经皮测胆红素：筛查 血清胆红素：标准,临床表现,21,黄疸程度的估计,22,新生儿溶血病 Hemolytic Disease of the Newborn,HDN,概述,新生儿溶血病是因母婴血型不合所致的同族免疫性溶血。人类的血型有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血病，以ABO血型系统血型不合引起的最常见，其次为Rh系统，偶见MN系统。,24,1. ABO血型不合溶血病,主要发生在母亲血型为O型，胎儿血型为A型、B型或AB型时。 ABO血型不合溶血病发病率约占2025%，第一胎就可发病。,2. Rh血型不合溶血病,Rh血型不合溶血病多发生在母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性时, 以RhD溶血病最常见，其次为RhE。 此病第一胎常常不受影响, 一般发病于第二胎以后的胎儿，胎次越多发病越重。,临床表现,贫血：轻者早期不发生贫血或贫血程度不重，重者出生时脐血血红蛋白即可120g/L 黄疸：生后2448小时内出现，进行性加重，严重时伴发胆红素脑病。 胎儿水肿 肝脾肿大 并发症：胆红素脑病,27,辅助检查,血常规 ：血红蛋白下降，网织红细胞增高 血型鉴定：母Rh阴性或型血，患儿Rh阳性或、型 血清学三项检查 ：直接抗球蛋白试验 ，游离抗体，抗体放散试验 血清胆红素测定,2019/4/20,28,可编辑,29,新生儿黄疸的治疗,30,1.光疗:只是治标,不是治本 原理：未结合胆红素在光的作用下转变为水溶性异构体，经胆道和尿排出； 光源：425475nm波长光源，目前有兰光、绿光及冷光源；,31,(3) 方法：40w上下各48支荧光灯管的双面机为佳，与新生儿体表距离为3050cm为宜，箱温2833，湿度5060%，灯管使用时限1000小时；现还有光疗床、光疗毯、 单面光疗仪,32,光疗箱,33,光疗箱,34,单面光疗仪,35,36,光疗毯,37,(4) 指征：以间胆升高为主: a.凡患儿TB在1215mg/dl以上者； b.早期出现黄疸(36h)并进展较快者,低体重儿有黄疸者可放宽指征；,38,(5)光疗前尽量明确诊断，治疗中记录体温、呼吸、喂养、大小便、体重; 戴上黑色眼罩，尿布遮盖外生殖器，其余部位尽量暴露；,(6) 副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；,39,2、换血疗法(外周双管同步换血) (1) 目的： a. 清除血清中胆红素； b. 清除血型不合溶血者血中的抗 体及致敏红细胞； c. 纠正贫血, 预防心衰；,40,(2) 换血指征： 诊断为血型不合溶者，脐血Hb5mg/dl； b. 血清胆红素20mg/dl；以未结合胆红素增高为主者； c. 有早期核黄疸症状者.,41,早产儿及前一胎有严重黄疸、新生儿伴有可使黄疸升高疾病者指征可适当放宽。,42,(3) 血液选择 Rh血型不合者： Rh同母、ABO同子(首选)； Rh同母的O型血； 无抗Rh抗体的Rh+血,43,(3) 血液选择 ABO血型不合者： “O”型洗涤RBC、AB型血浆混合血；,44,3.药物治疗 a. 白蛋白； b. 纠正代谢性酸中毒； c. 肝酶诱导剂量: 苯巴比妥 4 .其他治疗：低血糖，低体温，缺 氧，贫血，心衰等,45,Thank you,46,新生儿红斑：常在生后24小时候出现，皮疹呈大小不等、边缘不清的多形鲜红色红斑，散布于头面部、躯干及四肢，婴儿无不适感。 粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊和颜面等处，常可见因皮脂腺堆积形成针头样黄白色疹，脱皮后自然消失。 汗疱疹：炎热