课件：年度全国血脂调查原稿.ppt

中国中心城市三甲医院内分泌科门诊 2型糖尿病患者血脂调查,2011年8月19日苏州,主办：中华医学会内分泌学会 中华医学会内分泌学会脂代谢学组（筹备） 顶目组长单位：中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科 赞助：辉瑞制药有限公司,研究背景,我国血脂异常患病率近年明显增高 我国成人血脂异常患病率为18.6 血脂异常是冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病独立危险因素 积极纠正血脂异常可使心脑血管事件明显下降,中国居民营养与健康现状(2004),我国血脂异常防治现状 形势严峻，不容乐观,血脂异常防治“三低”现象 知晓率 治疗率 达标率 血脂异常控制水平有待提高 2000年达标率 26.5 2007年达标率 36,中国第二次血脂治疗现状调研结果 （2005年-2007年全国25家三甲医院） 中国大部分高危/极高危患者未能达标,（采用2004年ATP的危险分层）,Yangfeng Wu et al. The second multi-center survey of dyslipidemia management in China: goal attainment rate and related factors. Chin J Cardio 2007;35(5):420-427,医务人员重视不足,12.9% 不了解LDL-C目标值 43.3% 不了解血脂筛查对象 32.4% 不清楚调脂治疗的首要目标 26.4% 仅依据化验单参考值判断血脂异常 20.5% 认为血脂达标后即可减量或停药 42.2% 未进行疗效监测,( 2004年，5000余名各级医师血脂异常规范化治疗调查资料),糖尿病并血脂异常的防治 未得到足够重视,2型糖尿病患者中血脂异常十分常见 糖尿病并血脂异常患者发生心血管疾病的危险性更大，后果更严重 我国2型糖尿病合并血脂异常的诊治现状如何？ 多数小样本、局部区域的研究 特别缺少全国大样本、多中心、专门针对在内分泌专科 就诊的2 型糖尿病并血脂异常治疗现状的调查和前瞻性 干预研究,中国中心城市三甲医院内分泌科门诊 2型糖尿病患者血脂调查,研究目标 我国2型糖尿病并血脂异常的患病情况和诊治状况（知晓率、治疗率、达标率） 2型糖尿病并血脂异常控制的影响因素,20家中心城市三甲医院内分泌科,中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科 01 徐明彤 中国人民解放军第306医院糖尿病中心 02 许樟荣 安徽医科大学第一附属医院内分泌科 03 王佑民 哈尔滨医科大学第二医院内分泌科 04 李 强 广西医科大学第一附属医院内分泌科 05 罗佐杰 山东省立医院内分泌科 06 高 聆 内蒙古医学院附属医院内分泌科 07 皇甫健 广东省人民医院内分泌科 08 杨华章 第三军医大学第一附属医院内分泌科 09 陈 兵 华中科技大学协和医院内分泌科 10 袁 莉 四川大学华西医院内分泌科 11 冉兴无 天津医科大学代谢病医院内分泌科 12 王鹏华 上海瑞金医院内分泌科 13 陈宇红 北京协和医院内分泌科 14 赵维纲 浙江大学医学院附属第二医院内分泌科 15 王永健 中国人民解放军总医院内分泌科 16 郭清华 北京大学第一医院内分泌科 17 袁振芳 贵阳医学院附属医院内分泌科 18 张 淼 中国医科大学盛京医院内分泌科 19 王艳军 南京医科大学第一附属医院/ 20 段 宇 江苏省人民医院内分泌科 中山大学公共卫生学院医学统计与流行病学系 陈维清,研究方法,研究对象入选标准 内分泌科就诊超过半年的2型糖尿病患者 年龄40-70岁 性别、民族、收入不限 病人自愿参加，且参加前签署知情同意书,研究方法,研究对象排除标准 不能合作的患者 糖尿病急性并发症、感染、应激等情况 正在服用可能影响血脂药物病人（调脂药除外） 妊娠或哺乳者 研究者认为存在影响受试者参加试验或结果评价的任何因素,研究方法,形式: 调查问卷+体检+实验室检查 病例数:由卫生统计学专家确定，预定4000例（每家医院各250例） 实验室检查： 本次就诊时进行的实验室检查 本次就诊前一个月内在所调查的医院进行的相关检 查，但必需近一个月内糖尿病基本治疗无明显改变 时间：2010.11-2011.7,全国中心城市2型糖尿病患者血脂异常调查启动会 2010年11月17日苏州,研究质控,问卷调查 制定调查的程序，各参加单位共同执行 制定规范、统一的工作手册、调查表 开始调查前召集所有参与单位具体负责医生进行培训，明确病例报告表填写规范 病例报告表为二联：防止丢失，核对 每中心头20份病例报告表先寄回：发现问题，及时反馈 各中心培训2-3个调查员,研究质控,研究过程中，组长单位临床监查员定期对研究医院进行监查沟通，以保证研究方案中所有内容都得到严格的遵守并正确填写研究资料 每天按病人就诊顺序入组头5名2 型糖尿病人 附上检验报告单 各中心负责人签字确认,研究质控,实验室检查 生化检查由各医院实验室进行，参加卫生部室间质评并合格 研究开始前进行实验室方法调查，符合指南中推荐的临床实验室检测常规方法 各中心留取10%患者血清标本（病人编号尾数为0或5者），由组长单位复核实验室检查。干燥管采血3ml，离心分离血清，血清放在指定的冻存管中，放置在-20以下冰箱内。由项目组指定的冷链快递公司传送。,中国成人血脂异常防治指南（2007）,研究质控,实验室检查 统一的留取标本要求： 空腹12小时后取前臂静脉血。 取血前2周时间保持平时的饮食习惯，近期内无急性病、 外伤、手术等意外情况。 取血前24小时内不饮酒，不作剧烈运动。 取血前最好停用影响检测项目的药物。 患者取坐位5分钟后取血。 止血带使用不超过1分钟，静脉穿刺成功后即松开止血世 带，让血液缓缓吸入针管。 根据所检测项目实验要求选择抗凝剂。,研究质控,数据管理 病例数:由卫生统计学专家确定 由统计人员建立数据库和进行数据分析 每一份病例报告表均由两个操作人员独立地输入数据库，再用软件对两份输入结果进行比较，并输出比较结果，如果有不一致，需查出原因，加以更正 数据库经审核后，统计人员和临床监查员对数据进行锁定，不再修改数据,2019/4/20,21,可编辑,调查结果 （初步分析）,一般资料,n=4872 性别： 男 53.5 %；女 46.5 % 年龄：平均 56.268.21岁 男 54.738.39岁 女 58.097.64岁 糖尿病病程：7.635.97年 居住地分布：城市 80.6% 乡镇 10.3% 农村 7.8%,合并/伴发疾病,尿蛋白：正常（20或阳性） 22.09%; 缺失 28.47%,实验室检查,血脂异常发生率和知晓率,发生率：92.8% 定义：有以下任一项 TC5.18mmol/L及/或LDL-C 3.37mmol/L TG1.70mmol/L HDL-C1.04mmol/L 知晓率：48.7%,中国成人血脂异常防治指南（2007）,血脂异常发生率,血脂异常治疗率,血脂异常但未使用调脂药的原因,医生没开: 71.1% 医生已开，但病人没用: 11.3% 病人要求不用: 17.6%,血脂异常治疗达标率,总体治疗达标率：11.16% 定义： TC4.6mmol/L及/或LDL-C2.6mmol/L、 及TG1.70mmol/L、 及HDL-C1.0mmol/L（男） 1.3mmol/L（女）,中国2型糖尿病防治指南（讨论稿）（2010） ADA糖尿病诊疗指南(2010版),血脂异常治疗达标率,n=4285 HbA1C7% 39.9% 6.5% 25%,血糖控制,血压控制,血糖血压血脂均达标率,n=4379 ,占2.1% 定义： 血脂：TC4.6mmol/L及/或LDL-C2.6mmol/L、 及TG1.70mmol/L、 及HDL-C1.0mmol/L（男） 或 1.3mmol/L（女） 血糖：HbA1c7% 血压：130/80mmHg,中国2型糖尿病防治指南（讨论稿）（2010） ADA糖尿病诊疗指南(2010版),高血压血脂异常 发生率和知晓率比较,血糖血压血脂治疗率和达标率比较,小 结,我国2型糖尿