课件：临床输血.ppt

输 血,概 述,1900年奥地利生理学家Landsteiner发现ABO血型并进行异体输血 1914年Hustin制出酸性枸橼酸盐葡萄糖保存血液 目前输血是临床医疗的重要组成部分 输血是把“双刃剑”，要严格掌握适应证,第一节 输血指征,（一）中国卫生部输血指南（2000年，适用于手术及创伤） （二）美国ASA输血指南,中国卫生部输血指南,Hb100g/L 不必输血 Hb70g/L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70g/L100g/L 根据患者的代偿能力，一般情况和脏器器质性病变情况来决定是否输血 急性大出血其出血量30%血容量，可输入全血,美国ASA输血指南,Hb100g/L 不必输血 Hb60g/L 需要输血 Hb 60g/L100g/L 结合患者的心肺功能情况以及术后是否有继续出血的可能来决定是否输血。,输血目的,补充血容量，增加心排量，提升血压，促进血液循环。 指征：急性大出血、休克 纠正贫血，增加血浆蛋白及携带氧的能力 。 指征：因血液系统疾病而引起的严重贫血 某些慢性疾病 ，如COPD等 增加机体抵抗力。 指征：严重感染、烧伤等,输血目的,纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压。 指征：低蛋白血症的患者 补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。 指征：凝血机制障碍 促进骨髓系统和网状内皮系统功能。 指征：再生障碍性贫血、白血病等。,输血前的准备,备血 查对患者床号、姓名、住院号 ，抽取血标本作血型鉴定和交叉配血试验 取血 凭提血单取血，与血库人员共同认真查对患者床号、姓名、住院号、供血者及受血者血型、交叉配血试验结果；血量及采血日期；血袋包装是否严密，有无裂痕，切实检查血液质量。 输血 再次核对患者床号、姓名、住院号，血袋血型以及输注量，使用专用输血器，独立输注,第二节 成分输血,用物理和（或）化学的方法，将全血中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者的病情，需要什么就输什么的输血方法。 成分输血是现代输血方向，是输血现代化标志之一。,成分输血的优点,制剂容量小，浓度和纯度高，疗效高 不良反应少，避免不需要的成分引起的输血反应 减少输血传播疾病的发生 一血多用，节约血液资源,经济方便,我国血站能够提供的成分血,添加剂红细胞(红细胞悬液、悬浮红细胞)； 洗涤红细胞； 少白细胞的红细胞(去白膜法或过滤法制备)； 冰冻红细胞； 浓缩血小板(单采或手工分离)； 少白细胞的血小板(新型分离机或过滤法制备)； 浓缩白(粒)细胞； 新鲜冰冻血浆(FFP)； 普通冰冻血浆； 冷沉淀； 冰冻血小板(有些中小血站提供)。,成分输血的应用,红细胞 有浓缩红细胞 、照射红细胞、少白细胞的红细胞 、洗涤红细胞 、 几乎适用于临床各科急、慢性贫血、失血病人的输血 反复输血 、器官移植病人最好选用后两者 一般认为输2或3个单位可提升Hb10gL,成分输血的应用,粒细胞 中性粒细胞绝对值低于0.5109L 有明确且较严重的细菌感染 强有力的抗生素治疗4872小时无效 骨髓功能估计在短期内能够恢复 临床应用极少,成分输血的应用,血小板 我国规定手法由200ml全血制备的浓缩血小板为一个单位，含血小板2.01010个 主要用于血小板减少 疾病 输注前要混匀 ，输注时要快 血小板保存时间仅为5天,成分输血的应用,血浆 新鲜全血于离心将血浆分出，并迅速冰冻而成，蛋白含量高，几乎保存了血液中所有的凝血因子 无细胞，不含凝集原，输注时可不验血型 用途广泛，尤其凝血功能障碍、出血、烧伤等,成分输血的应用,冷沉淀 400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位，含丰富的因子、因子、纤维蛋白原 治疗儿童和成人(轻型)甲型血友病 用于纤维蛋白原减少，凝血因子缺乏、 DIC 等 尽快输注，不可久存,监测与护理,心理护理 做好解释工作 严格查对 姓名、性别、诊断、床号、住院号、 血型及输注成分 血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物 掌握输血速度 先慢后快的原则 一般情况下输血速度为510ml/min ，婴幼儿、 肺功能障碍者宜慢 输注时莫非氏滴管液面高度的掌握 莫非氏滴管液面高度应在1/22/3之间,第三节 自身输血,自身输血的优点 避免异体输血可能的疾病传播 避免异体输血产生的各种免疫反应 避免同种异体血引起的差错事故 反复放血可刺激红细胞再生，使患者造血功能增强 缓解血源紧张，节省费用,自身输血,贮存式自身输血 (preoperative autologous blood donation,PABD) 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用 适用于身体一般情况较好患者，稀有血型患者 心脑血管疾病及重症患者慎用 缺点为：浪费较为严重，有细菌污染的危险，并且费用相对较高,自身输血,急性等容血液稀释性自身输血 （acute normovolemic hemodilution ANH） 麻醉后抽取患者一定量的自身血保存,同时输入胶体液及晶体液来维持正常血容量。术后再将预采的血液回输病人 简单安全，省时省力，优于PABD,自身输血,回收式自身输血 (intraoperative blood savlage,IOBS） 用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者 禁忌证： 血液流出血管外超过6h 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染 怀疑流出的血液含有癌细胞 流出的血液严重溶血,禁忌证,严重贫血Hb100g/L、Hct30% 低蛋白血症 重要器官功能不全如有严重心、肺、肝肾功能不全者 老年患者（多有重要器官的代谢机能减低）及小儿应慎用 凝血功能障碍患者,2019/4/20,29,可编辑,回收式自身输血的监测与护理,五严 严格执行无菌操作 严防血液被污染 严格执行查对制度 严格掌握适应证与禁忌证 严密观察病情变化,第四节 大量输血,大量输血是指1224h内快速输入相当于患者自身血容量或更多血液的输血 常用于急救大出血、严重创伤、大手术等情况,并发症,心脏负荷过重 凝血功能障碍，出血倾向 酸中毒 低体温 枸橼酸中毒、低血钙 其他 如空气栓塞，微血管栓塞等,监测与护理,两监测三观察 监测中心静脉压 监测体温，注意保暖 观察有无出血倾向 观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况 观察口唇有无紫绀，有无输血过快导致心衰或肺水肿,第五节 输血反应与处理,发热反应,病因 致热原 ：蛋白质，死菌及细菌产物等 配制保存液所用的化学药品如葡萄糖、枸橼酸钠等纯度不高 免疫反应 多次接受输血后，血浆中产生白细胞或者抗体，与供血者的白细胞发生凝集反应，凝集的白细胞在单核-巨噬细胞系统内破坏后，释放出内源性致热原,临床表现,常发生在输血后13h内 ，开始有畏寒、寒战，继而体温突然增高达3841之间，有时只有发热而无寒战，或只有寒战而无发热，常伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、头痛、出汗、烦躁等,治疗与护理,停止输血，密切观察病情 寒战期应保温，肌注异丙嗪、地塞米松 等药物 高热时可物理降温 寻找致热原因,过敏反应,病因 受血者本身属于过敏体质者 供血者血浆蛋白或其他抗原与受血者体内抗体反应，导致血管活性物质释放 IgA抗体 受血者血循环内IgA抗体与输入血内的IgA发生抗原抗体反应,临床表现,大多发生在输血后期或即结束时，皮肤瘙痒或荨麻疹常见，可伴有发热、头痛、淋巴结肿大，关节酸痛，较重者可发生平滑肌痉挛，表现有喉头痉挛、支气管哮喘，甚至血管神经性水肿，极严重者发生过敏性休克,治疗与护理,输血前肌肉注射异丙嗪或静推地塞米松 减慢输血速度或停止输血 出现荨麻疹 、支气管痉挛者静推地塞米松、抗组胺药物；有休克时抗休克治疗 不得选用有过敏史的供血者 供血者在采血前4h应禁食,溶血反应,病因 血型不合，激活补体系统 ABO 、Rh 血型系统 血液库存时间久，保存不当，运输途中红细胞发生机械损伤，或血液中混入低渗液体，使红细胞在体外发生非免疫性溶解,临床表现,输血过程中出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难，心率加快，血压下降，酱油色尿，甚至发生肾功能衰竭，患者有少尿、无尿。由于红细胞膜脂质促凝作用而并发DIC时预后不良。,治疗与护理,立即停止输血 保护肾功能 碱化尿液 维持血容量，纠正休克 防治高钾血症和DIC等发生,细菌污染输血反应,采血、存血以及输血环节血液被污染 以革兰阴性杆菌多见 临床表现严重程度决定血源污染程度和污染血源的菌种 ，重者表现为感染中毒性休克表现 处理：停止输血，行细菌培养 ；抗感染，抗休克 关键在预防,疾病传播,来自供血者血液，有肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、巨细胞病毒等 关键在预防,急性肺损伤,不多见，但是出现后后果很严重 与抗原抗体反应致中性粒细胞在肺内激活，释放炎性介质致肺损伤 主要表现为ALI、ARDS 处理：给氧、激素，机械通气,关于输血的几个问题,全 血 全 吗？,全血并不全,血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”。 保存液是针对红细胞设计的，4只能保存红细胞，对其他成分无保存作用。 血小板离体后需要在222振荡条件下保存。 白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存。 凝血因子和不稳定，需要在18以下保存。,为什么不宜从中心静脉输血？,为什么不宜从中心静脉输血？,血液在储存过程中会产生纤维蛋白凝集块， 输血时纤溶系统来不及清除，导致小的肺栓塞 如果从外周静脉输入，纤溶系统可将大部分清