关于医疗保险个人帐户改变管理模式的情况汇报224.doc

关于改变个人帐户管理模式的实践与探讨李军 李绍芳红兴隆管理局现有12个农场，34.4万人口，现有基本医疗保险参保人员16.2万人，其中，在职9万人，退休6.1万人，灵活就业1.1万人。管理局职工基本医疗保险工作是从1999年5月起，以各农场为统筹单位陆续开展起来的。2002年，统一了全局的职工基本医疗保险政策。2005年，实行管理局级基金统筹，全局实现了社保局和定点医疗机构计算机联网，参保人员在管理局范围内可以自主选择定点医院和药店就医购药，所发生的医疗费即时报销，保障了参保人员及时享受医疗保险待遇。一、个人账户的基本作用基本医疗保险个人账户资金负责支付参保人员门诊购药和住院时个人承担部分的医疗费。个人账户节余积累由社保局管理，每年按规定计算利息。个人账户设立的初衷首先是体现原有的公费、劳保医疗福利政策，减轻了参保人员因医疗制度改革而增加过多的医疗费用支出；其次因资金是参保者自己缴的，并归自己使用，从而增强个人的缴费约束作用；其三是想通过允许参保人员用个人账户资金在定点零售药店购药，从而形成药店与医院之间的药品价格的竞争。二、个人账户存在的问题随着医疗保险的开展，个人账户使用中暴露出一系列问题。一是存在参保人员用个人账户资金到定点零售药店购买非目录药品、保健品、化妆品等商品的现象。还存在用医疗保险手册到定点零售药店购药比非定点零售药店价格高的现象。二是医疗保险个人账户资金沉淀过多，基金管理风险大。截止2010年底我局个人账户沉淀资金已达11175万元，社保局为参保人员保管，基金安全压力大；有的参保人员不按规定在医保手册中更改密码，因而丢失手册造成个人账户损失的。 三是管理成本高。参保人员医保关系在统筹区内转移、继承、年度数据的清算、结转和计息，以及划入个人账户金额等诸多管理环节工作量大。另外，社保局每月都要对辖区内的定点药店进行结算，工作量非常大。四是个人账户资金使用不同于医保统筹基金，主要是在门诊和定点零售药店中使用，定点药店的选定和管理难度较大。按农垦总局要求定点药店资格认定由人保局、卫生局、物价局和社保局审核确定，每年到农场评审一次，每次差旅费都上万元。而一旦确定为定点药店后，又存在药品价格上涨、代非定点药店刷卡等问题。有的农场在定点药店评议中存在这样和那样的问题，甚至存在贿选问题，造成有的参保人员认为人保局和社保局同定点药店有利害关系，意见较大。上述问题参保人员反映较大，尤其是退休人员。近几年我们每年都召开退休人员座谈会，反应最强烈的是个人账户的使用问题。其次是对定点零售药店有意见，认为定点零售药店比不定点的药店药品价格高，为谋求定点零售药店资格各药店采取各种手段，把评选定点零售药店的正常秩序搞乱了，严重影响了医疗保险工作的正常运行。三、个人账户的改革探索针对上述问题，我们本着“以人为本”构建和谐社会的理念，召开参保人员座谈会，广泛征求各方代表意见和建议。2009年，我们对医疗保险个人账户进行了改革，先从退休人员开始，从参保单位按养老金总额缴费6%中划出3%作为门诊补贴，划入参保人员个人养老金存折，由其自行选择医院或药店购药，这一设想在省劳动厅宝泉岭医疗保险研讨会上提出，得到了省人保厅的认可。经一年多的运作和不断完善政策，收到较好的效果。（1） 调整退休人员个人帐户支付办法。 鉴于退休人员流动性大，年老体弱多病，购药次数多，我们先调整了退休人员个人帐户支付办法。管理局于2009年印发了58号文件，从2010年开始，每年4月份将当年应划入个人帐户的门诊医药费，扣除大额医疗补助保险个人承担部分后，一次性划入退休人员养老金发放存折（卡），由退休人员自主选择医院药店购药，所发生的门诊医疗费直接支付现金，不再办理报销手续。5月份以后办理退休手续的人员，从下年度开绐按上述规定办理。这项规定即方便了就医购药，也减少了管理成本。（2） 调整在职人员个人帐户支付办法。 2010年，我局印发了51号文件，从2011年开始改变职工和灵活就业人员的个人帐户管理模式。一是每年医疗保险费缴费计划下达后，在职人员参保单位按6%和参保人员按2%缴纳医疗保险费后，不再建立个人帐户，从缴费收入中划出3%做为个人门诊补贴，用于参保人员自行选择医疗机构就医购药。农场在职参保人员由社保局将参保人员的个人门诊补贴返给财务科，由农场财务科将款项存入参保人员的工资卡或惠农卡。二是局直地区在职职工由社保局将参保人员的个人门诊补贴返回参保单位财务科，由财务科将款项存入参保人员的工资卡。 （三）调整灵活就业人员个人帐户支付办法。 按51号文件规定，灵活就业人员8%缴纳医疗保险费后，从缴费收入中划出3%做为个人门诊补贴。灵活就业人员缴费时将本人银行卡账号和身份证复印件交社保局，每年4月将应划入个人账户的门诊补贴存入参保人员银行卡。个人帐户管理模式改变后，原个人帐户仍有余额的，可在定点医疗机构使用，待正式办理退休手续发放养老金时，由社保局予以一次结清。经过一年多的实践和探索，我们感到个人帐户管理模式改变后，方便了参保人员就医购药，使他们外出购药不必再随身携带医疗保险手册，也不必非到定点药店，有了更大的自主选择机会。同时，社保局也减少了同定点药店结