课件：前置胎盘完成版.ppt

前 置 胎 盘 placenta previa,学习目的与要求,解释前置胎盘的定义、分类 了解病因 掌握临床表现、处理原则 掌握期待疗法期间的护理,正常胎盘的位置,正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部，称为前置胎盘 ( placenta previa ) 。 发病率：国外报道：0.5% 国内报道：0.241.57%,definition,定义,前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之 一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能 危及母儿生命安全。前置胎盘患者中85 90为经产妇，尤其是多产妇，其发 生率可高达5。,分类,完全性前置胎盘 (中央形） 部分性前置胎盘 边缘性前置胎（低置性）,完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘(central placenta previa) ，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。,classification,部分性前置胎盘(partial placenta previa) ，宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。,classification,边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ，胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。,classification,病因,目前不明确，可能与下列因素有关。 1.子宫体部内膜病变:产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术 史等是前置胎盘的高危因素。8590%为经产妇。 2.胎盘面积过大:双胎妊娠 3.胎盘异常：副胎盘 4.受精卵滋养层发育迟缓,临床表现,症状: 1 主症 妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。 2 出血的多少与出血发生的早晚与前置胎盘的类型有关。 3 贫血程度与出血量有关。,Clinical manifestations- Symptoms,阴道流血原因,妊娠晚期,临产后,子宫生理性收缩,子宫下段逐渐伸展，宫颈管缩短,规律宫缩,子宫下段进一步伸展，宫颈管消失，宫颈口扩张,前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血,Placenta previa,体征,（1）一般情况：取决出血量（外出血为主） （2）腹部检查： 子宫软，无压痛，子宫大小与停经周 数相符，胎位清楚，可有胎位异常 胎心音一般正常（出血多则异常） 耻骨联合上方可听到胎盘杂音,【常用辅助检查】,1、B超：（阴道/腹部） 2、产后检查胎盘及胎膜 3、阴检：（一般不做） 有增加出血的危险 须在做好输液、输血及手术准备下进行 怀疑前置胎盘禁肛查,2019/4/20,16,可编辑,【处理原则】,控制出血，纠正贫血，预防感染 根据出血量、孕妇一般情况、胎龄、胎儿成熟度期待疗法 终止妊娠,期待疗法,适应证：出血量少，孕妇一般情况良好， 胎龄37周，估计胎重2.3kg，活胎 目的：在保证孕妇安全前提下使胎儿达到或接近足月，提高胎儿成活率,期待疗法措施,收住院观察 绝对卧床休息（左侧卧位） 保持愉快心情 避免各种刺激 药物：抑制宫缩、促进胎儿肺成熟 加强胎儿监护,终止妊娠,适应证：反复出血，量多，甚至休克； 出血量虽少，但妊娠已近足月 方式：剖宫产（是目前处理前置胎盘的重手 段，尤其中央性、部分性） 阴道分娩（限于边缘性，已临产）,【护理评估】,1、病史 月经史、孕产史 有无出血诱因 阴道出血时间、量、色，次数，有无并发症状,2、身心状况,全身一般情况及心理反应 阴道出血量、色 腹部检查（宫高、腹围、胎位、胎心音） 辅助检查结果（B超、血液检查等）,护理诊断,潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫 有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。 生活自理能力缺陷 焦虑/恐惧,【护理措施】,1、期待疗法治疗护理措施 绝对卧床休息（取左侧卧） 加强病情观察 生命体征、阴道出血量、色、胎动、胎心音、伴随症状等,【护理措施】,做好生活护理 加强营养 保持外阴清洁，预防感染 做好母儿急救及腹部手术前准备 按医嘱及时完成各项检查项目 做好心理护理 大出血休克抗休克护理,2、终止妊娠护理 按分娩方式（剖宫产、阴道分娩）做好相应准备 3、前置胎盘产后护理要点 预防产后出血及感染,【健康教育】,1、围孕期避免吸烟、酗酒等不良行为。 2、避免多次刮宫、流产、宫内感染等。 3、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频 繁咳嗽、下蹲等。 4、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物。 5、妊娠期出血及时就医。,预 防,做好计划生育、指导工作，避免多次人工流产、刮宫及产褥感染，防止子宫内膜过度损伤引起病变；认真做好产前检查，发现病情及时处理。,总结,前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三种类型 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等是前置胎盘的高危因素 典型表现为反复出现的无痛性阴道流血 根据病史和临床表现、超声检查和产后检查胎盘