课件：胎心监护基本分析.ppt

胎 心 监 护 基 本 分 析,产房 张萍,主要内容,胎心电子监护的内容 胎心率基线 胎心率监测 胎心率一过性变化 无应激试验（NST） 预测胎儿宫内储备能力 缩宫素激惹试验（OCT） 胎心监护注意事项,一、胎心电子监护的内容,识别和记录心率:胎儿心率(FHR)变化曲线 探测及记录子宫收缩或胎动:子宫收缩变化曲线 子宫收缩并不一定对FHR产生影响， 但是，是否有影响，以及FHR曲线的形 状及与子宫收缩的时间关系，具有诊断 意义。 有些监护仪可以记录胎动（FM）,二、胎心率监测, 胎心率基线 指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值 正常110160bpm。 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR120bpm) 基线变异：指FHR有小的周期性波动。 摆动振幅：胎心率上下摆动波的高度， 变动范围正常为1025bpm 摆动频率：计算1分钟内波动的次数，正常6次 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。 FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。,胎心率基线,正常图形,胎心率基线,心动过速,心动过缓,心动过速,胎儿心动过速的原因包括孕妇感染、发热 等原因 胎心律失常（如室上速），胎儿感染 心动过速180bpm，变异减速和晚期减速消失， 指示胎儿严重窘迫,明确病因，给孕妇吸氧,处 理,心动过缓,胎儿缺氧，原因包括孕妇低血压 脐带脱垂，胎心传导阻滞,明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂,检查血压，给孕妇吸氧，变换体位,处 理,基线变异,摆动振幅变化种类 A、静止型（平坦型）： 25 bpm B、C属正常范围： 625bpm A、D代表一定的异常,基线变异,基线变异消失的原因 ： 过期胎儿缺氧酸中毒 胎儿睡眠状态 镇静、麻醉剂的使用,基线变异增加的原因： 脐带受压 胎儿缺氧 自主神经不平衡 胎儿应急水平上升， 交感神经兴奋,处 理,明确病因，停止使用催产素，给孕妇吸氧，考虑分娩,基线变异,平坦形,基线变异,波浪形,二、胎心率监测, 一过性胎心率变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快 或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上， 持续15秒。这是胎儿良好的表现。 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢， 可分为3种类型：早期减速 变异减速 晚期减速,加 速,早期减速（ED）,与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅速恢复正常。 下降幅度50bpm，时间短（少于15s），恢复快。 早期减速一般认为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（一般无伤害性）的表现 不受孕妇体位或吸氧而改变。,早期减速（ED）,早 减,早期减速（ED）,变异减速（VD）,宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩无恒定关系。 下降迅速且下降幅度大（70bpm），持续时间长短不一，恢复也迅速。 轻 度：胎心率80bpm，不管持续时间长短 中 度：胎心率60秒 变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。,变异减速（VD）,轻度变异减速,变异减速（VD）,2019/4/20,21,可编辑,变异减速（VD）,重度变异减速,轻度变异减速,变异减速（VD）,提示隐匿性脐带受压，羊水过少、颈绕颈或脐带过短 如果过深（60bpm）或延长超过60s，提示严重窒息,明确病因，变换体位，吸氧，考虑分娩,处 理,晚期减速（D）,子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢 下降缓慢，下降幅度50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢。 轻 度：下降 45bpm 胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。,晚期减速（D）,晚期减速,晚期减速（D）,晚期减速（D）,严重窒息 出现时间与宫缩关系非常重要，减速的深度并不一定与胎儿缺氧程度一致。变异消失的可疑晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征 晚期减速可能很严重，一旦出现： 变异消失，即使有很小幅度的变异 延 长 心动过速 明确病因，变换体位，停用催产素，吸氧，骨盆检查，考虑分娩,正弦型,使用度冷丁或吗啡 母婴出血和胎儿严重贫血 一过性的是良性的 延长或有压迫迹象，提示胎儿缺氧 检查母婴出血情况 如果持续，考虑分娩,正弦型,特点：出现在宫缩时，基线变异消失，固定振幅 515bpm，频率35周期/分，基线显得圆 滑一致，持续10分钟以上。 原因：不明。 意义：胎儿缺氧 Rh血型不合 胎儿严重贫血 濒死前,胎心率改变概述,三、预测胎儿宫内储备能力,1.无应激试验（NST） 在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。 以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础 正常：20min至少有3次以上胎动伴胎心率加速 l5bpm，持续时间15秒 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速,NST评分标准,无应激试验（NST）,正常图形,无应激试验（NST）,加速不明显,三、预测胎儿宫内储备能力,2.缩宫素激惹试验（OCT） 用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 宫缩时一过性缺氧的负荷实验测定胎儿的储备能力 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。,缩宫素激惹试验（OCT）,OCT的判断标准有如下五种类型： 阴性：胎心率基线及其细变异均在正常范围之内，连续监护40分钟 以上未见迟发减速，一般也无明显早发减速及变化减速发生。 阳性：迟发减速连续出现，一般规定至少连续三次宫缩均出现，或 多发重度变化减速。 可疑：出现散发性迟发减速，或较明显的散发性重度变化减速，或 频发早发减速。 宫缩过强：每10分钟超过5次宫缩，或宫缩维持时间大于90秒，出 现迟发减速也不说明问题。 不成功：不能触发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常等原因致 胎心率记录不全。 后两种情况皆为无法判断的结果，应调整宫缩，或改日再行试验。,OCT评分标准,缩宫素激惹试验（OCT）,禁忌症： 妊娠晚期出血 既往剖宫产史 多胎妊娠 羊水过少或过多 先兆早产及宫颈松弛症 产道及胎位异常者 NST评分低于6分,注意事项： 必须住院进行，并有急救胎儿窘迫的准备 一旦发生过强宫缩，立