课件：评分.ppt

Glasgow Coma Scale（GCS）,格拉斯哥昏迷量表,格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale）由格拉斯哥大学的Teasdale和Jennett于1974年制定，于1976年修订完成。 量表主要包括睁眼反应、运动反应和语言反应3个方面。 1987年在GCS基础上又添加了四项内容，形成格拉斯哥-匹斯堡评分（GCS-P）,,其他意识障碍评分方法,日本太田“3.3.9”意识评价法、 Edinbergh“最强刺激最佳反应”分类法 轻度意识障碍评分法 因斯布鲁克昏迷评分(innsbruck coma scale，ICS) 急性生理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation lI，APACHE),,中英对照GCS评分,,评分标准及计分方法,最高得分15分，预后最好。最低得分3分，预后最差。 13-15者为轻度损伤， 9-12者为中度损伤，小于8分为重度颅脑损伤。 通常8分及以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3-5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险。8分以下分成重度和特重度两种。重度总分68分,特重度总分35分 记录方式为E_V_M_， 字母中间用数字表示。,,睁眼反应,,睁眼反应注意事项,采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼。疼痛刺激时可采取捏耳唇或颈部肌肉。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。 如果患者睁不开眼如何评分？ 眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写。,,语言反应,,语言反应注意事项,言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。 气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写。,,失语或气管切开患者的言语评分,三种方式 假定言语评分为1分； 言语评分不查，仅评价眼动和运动两项； 取非优势半球病变中具有相似眼动和运动障碍者言语功能评分的均值来代替。 可忽略对言语功能的评价。缩减 的量表效果和完整量表相同。此时最 高评分是10分，最低2分。6分者才 算成昏迷。,,运动反应,,运动反应的注意事项,什么叫屈曲？去皮层屈曲。上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。 什么叫强直？去脑强直。上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。 如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，如何评分？ 按其最好反应评分。,,GCS评分时的影响因素,,影响因素,饮酒、镇静剂,癫痫,年龄,感觉或运动性失语,全身情况,GCS的优点及不足,,快速判定昏迷程度，简单易行 可以统一观察标准 便于动态观察和比较,瞳孔对光反射等脑干反射 生命体征 眼球运动 自主呼吸,格拉斯哥-匹兹堡昏迷评分 （Glasgow Pittsberg Coma Scale）,GCS-P是1981年由美国匹兹堡大学急诊危重病学医师Safar等设计的昏迷评估量表,除了GCS的3个项目外,增加了瞳孔对光反射、脑干反射、抽搐和自主呼吸4个项目, 其主要研究对象是心肺复苏后昏迷患者,预测预后准确性优于GCS。 最高得分35分，预后最好；最低得分7分，预后最差,,格拉斯哥-匹兹堡昏迷评分 （Glasgow Pittsberg Coma Scale）,,2019/4/20,17,可编辑,脑干平面,脑干功能障碍平面自上而下分为6个平面： 皮质皮质下平面(I) 间脑平面() 间脑一中脑平面() 中脑平面() 桥脑平面(包括上部和下部)(V) 延脑平面(),,脑干反射（Brainstem React）,包括睫状脊髓反射(CSR) 额眼轮匝肌反射(FOMR) 垂直性眼前庭反射(VOVR) 瞳孔对光反射(PLR) 角膜反射(CR) 嚼肌反射(MR) 水平性眼前庭反射(HOVR) 眼心反射(OCR) 掌颌反射MR) 角膜下颌反射(CMR),,脑干反射,,皮质-皮质下平面(I) 掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。为病理反射。,间脑平面() 睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。 意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面,间脑一中脑平面(),,额眼轮肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。 垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰钭时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。,中脑平面(),瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。,,瞳孔对光反射反射弧： 视网膜视神经视交叉视束顶盖前区灰质核换神经元两侧E-W核睫状神经节节后纤维两侧瞳孔括约肌,间脑一中脑及中脑平面,角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。该反射为病理反射。,,桥脑平面(上部)(V),嚼肌反射（MR）：扣击颏部一起嚼肌收缩。意义：反射消失是脑桥平面受累。 角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜引起闭眼。意义：此反射消失提示脑桥平面受损,,桥脑平面(下部)(V),水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。,,延脑平面(),眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。,,眼心反射弧由三叉神经及迷走神经构成。眼球加压后正常每分钟脉搏可减少10-20次。,,呼吸形式,过度换气后呼吸暂停：提示大脑半球广泛损害。 潮式呼吸：见于中线深部结构、双侧大脑半球或弥散性皮质损害。 中枢神经源性过度通气：中脑到脑桥上不被盖区的病变所致 长吸式呼吸：双侧脑桥损害。 失调呼吸：延髓损害,,格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale）,,意识障碍的特殊类型,1.最低意识状态 （minimally conscious state） 2.去大脑皮质状态 （decorticate state） 3.植物状态 （vegetative state） 4.闭锁综合征 （locked-in syndrom