课件：妊娠合并心脏病.ppt

第八章 妊娠合并内科疾病,心 脏 病,第一节,前 言,从事妇产科工作20余年 诊治过很多危重病人 心脏病是最易发生突发死亡的疾病 时时有一种惊险、恐惧的感觉,要求掌握： 妊娠合并心脏病易发生心衰的3个时期 早期心衰的诊断 妊娠合并心脏病妊娠期、分娩期、产褥期的处理原则,羊水栓塞,妊娠高血压疾病,心脏病,产后出血,中国孕产妇死亡原因,妊娠合并心脏病种类 及对妊娠的影响,先天性心脏病,风湿性心脏病,心肌炎,围生期心肌病,妊高征心脏病,1、先天性心脏病,左向右分流型,ASD VSD PDA 2cm2 1cm2 分流大,法洛四联征 艾森曼格综合征,右向左分流型,无分流型,肺A口狭窄 主A缩窄 马方综合征 S减少60% 中重度预后差 主A根部D40mm,2、风湿性心脏病,(Rheumatic heart disease),占2/33/4,肺水肿和心衰发生率增加,可以妊娠条件,妊娠禁忌,病变严重伴有肺A高压,狭窄轻度,未发生过心衰及并发症,心功12级,二尖瓣狭窄,3.妊娠高血压疾病性心脏病,(hypertensive heart disease),定义,既往无心脏病，在妊娠高血压基础上，突然发生以左心衰为主的全心衰者,特点,常有干咳，夜间明显,易误诊,产后逐渐缓解，不留后遗症,机制,冠状A痉挛 心肌缺血 周围小A痉挛 水钠潴留 血黏度增加,心衰,4.围生期心肌病,(peripartum cardiomyopathy),心衰 器官栓塞 心律失常,临床 表现,死亡,预后,再次妊娠 有复发可能,遗留心脏扩大者 避免再次妊娠,5、心肌炎 myocarditis,特点,病毒感染,临床表现缺乏特异性,辅助：心肌酶谱,急性心肌炎病情控制良好， 严密监护下可妊娠,心功能严重受累，危险性大,妊娠、分娩对心血管系统的影响,(The effects of pregnancy and delivery on heart disease),心脏移位,血容量增加30%45 （6w 32-34w),心排出量增加,心率增快,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,the first stage of labor,the second stage of labor,the third stage of labor,回心血量及心排血量增加,外周循环阻力加大 屏气 肺循环阻力 R L,胎儿娩出 回心血量严重减少 胎盘娩出 回心血量剧增,产后3日内，大量血液及组织液进入体循环,血容量再度增加，易引起心衰。,产褥期,妊娠32-34周,产褥期最初3日内,分娩期,最易发 生心衰的 时间,妊娠可加重心脏病,易发生心衰； 心脏病不影响受孕,可因缺氧引起早产、IUGR、胎儿宫内窘迫、胎死宫内。,心脏病与妊娠的关系 The relation of cadiadic disease and pregnancy,诊断,diagnosis,病史,patient historys,各种心脏病病史,症状,symptoms,心悸 气短 浮肿 呼吸困难,clinical findings,体征,舒张期杂音或3级以上的收缩期杂音,严重的心律失常,明显心界扩大，心电图示心律失常或心肌损害等,2019/4/20,19,可编辑,心脏病代偿功能的分级,一般体力 活动不受限,休息时仍有心悸、 呼吸困难等心衰表现,一般体力活动显著 受限，或过去有心衰史,一般体力活动稍 受限，休息时无症状,I 级,IV级,III级,II级,早期心衰的诊断,轻微活动后即出现胸闷、心悸气短,肺底出现持续性湿啰音,夜间阵发性呼吸困难,休息时HR110次/分，呼吸20次/分,心脏病可否妊娠的依据,可以妊娠,心脏病变较轻,需加 强监护,能承受妊 娠和分娩,心功能I或II级,不宜妊娠或尽早终止者,心脏病可否妊娠的依据,心功能级者,以往有过心衰者,PAH，重度心律失常（Af AF）,紫绀型心脏病,活动性风湿或细菌性心内膜炎者,常见并发症,心衰,亚急性感染性细菌性心内膜炎,缺氧和发绀,静脉栓塞和肺栓塞,防治,心脏病孕产妇主要的死亡原因 是心力衰竭和严重感染,孕前咨询很重要,防治,1、妊娠期,（1）终止妊娠（不宜妊娠）,妊12周前行人工流产,妊12周以上者引产复杂，如顽固性心衰，可严密监护下剖宫取胎。,28w以上，不宜引产。 心衰控制后再终止妊娠。,防治,（2）定期产前检查,1、妊娠期,增加产前检查 次数，提前住院,保证睡眠,避免过劳、情绪激动,（3） 防治心衰,防治,1、妊娠期,（3） 防治心衰,预防及治疗心衰诱因：,心律失常,心衰治疗,感染、贫血,孕晚期心衰，原则是心衰控制后剖宫产，若严重心衰，控制无效，可边控制心衰边急诊剖宫产。,（1）分娩方式的选择： A、阴道分娩： 心功能I、II级,胎儿中等大小,胎位正常、宫颈条件好者。 B、剖宫产： 心功能III级的初产妇,或心功能II级但宫颈条件不佳,胎儿偏大或另有产科指征者。,2、分娩期,防治,安慰及鼓励，镇静 严密观察吸氧强心 抗生素,防治,（2）分娩期处理,第一产程,2、分娩期,避免产妇用力屏气 宫口开全后助娩 缩短第二产程,第二产程,防治,（2）分娩期处理,2、分娩期,腹部应放置砂袋,防心衰 产后立即肌注吗啡10mg或 杜冷丁100 mg 肌注催产素,禁用麦角新碱， 注意输液速度,第三产程,（3）手术注意事项,产后预防感染,防止心力衰竭， 心功能III或III级以上者不宜哺乳。 不宜再妊娠者,可在产后一周行绝育术。,3、产褥期,心脏手术问题,孕期尽量不做心脏手术,手术时期宜在12周以前,最易发生心衰的时间 妊娠合并心脏病最常见的几种类型 早期心衰的诊断 心衰的防治,小结,思考题,4心脏病孕产妇的主要死亡原因有哪些？,3试述妊娠期早期心力