课件：小儿腹泻选编课件.ppt

小儿腹泻 Infantile Diarrhea,教学目标与要求,掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗和护理 熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点 了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断,一、概 述,（一）定义,小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以 大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，是婴幼儿时期最常见疾病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一，重者可引起水和电解质紊乱。 6个月2岁多见，1岁以内约占1/2 一年四季均可发病，以夏秋多见，腹泻是引起小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。,（二）分类,按病因分 感染性、非感染性 按病程分 急性：2周 迁延性：2周2个月 慢性：2个月 按病情分 轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或 全身症状 重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身 感染中毒症状,（三）易感因素,1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟 胃酸和消化酶分泌少，但是生长发育快，易消化功能紊乱 2.机体防御功能差 1）婴儿胃内酸度低 2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA 均较低 3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调 3.人工喂养发病率高,二、病 因,（一）感染性腹泻 1.肠道内感染 病毒、细菌、真菌、寄生虫 2.肠道外感染 症状性腹泻 （二）非感染性腹泻 1.饮食因素 喂养不当、过敏、双糖酶缺陷 2.气候因素 3.过敏性因素 4.吸收不良综合征,二、病 因,（一）感染性腹泻 1.肠道内感染,小儿腹泻肠道内感染 小儿秋冬季腹泻以病毒感染多见，其中以人类轮状病毒为主要病原 小儿夏季腹泻以细菌感染多见，其中以大肠杆菌最多见，引起腹泻的大肠杆菌有致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、粘附-聚集性大肠杆菌 真菌：小儿以白色念珠菌为主,二、病 因,2.肠道外感染,上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性 传染病时可伴有腹泻症状。,二、病 因,（二）非感染因素,1.饮食因素（食饵性腹泻） 食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物） 过敏性腹泻 大豆或牛奶过敏 双糖酶缺陷 尤其乳糖酶 2.气候因素 腹部受凉致肠蠕动增加 天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多,三、发病机制,腹泻常有多种机制共同作用 “渗透性”腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常,三、发病机制,病毒性肠炎,三、发病机制,肠毒素性肠炎,三、发病机制,侵袭性肠炎,三、发病机制,饮食不当引起腹泻,四、临床表现,（一）急性腹泻的共同临床表现,轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状 大便次数增多，稀便或水样， 黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球 全身中毒症状 无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 无 精神好，数日痊愈,四、临床表现,（一）急性腹泻的共同临床表现,重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及 电解质紊乱 全身中毒症状 发热，烦躁或萎靡、嗜睡， 甚至昏迷，休克 消化道症状 腹泻加重，大便量多，有粘 液，甚至粘液脓血便 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状,四、临床表现,脱水程度 吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度 注：营养不良患儿皮下脂肪少，皮肤弹性差，脱 水程度易被高估，肥胖小儿皮下脂肪多脱水 程度易被低估，因此临床上不能单凭皮肤弹 性来判断。,脱 水,不同脱水程度的临床表现 轻度 中度 重度 失水量 （ml/kg） 30-50 50-100 100-120 失水占体重百分比 5%以下 5%-10% 10%以上 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重,脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，临床上根据血钠浓度、体液渗透压可将脱水分为低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见,脱水表现 皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍,代谢性酸中毒,由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化不足，酮体生成增多；血容量减少，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。,2019/4/20,24,可编辑,酸中毒,低钾血症 原因 吐、泻丢失大量含钾消化液 进食少，钾的摄入量少 缺钾时肾脏继续排钾 在脱水、酸中毒纠正后出现 低钾症状 表现 精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、 肠鸣音减弱、心律失常、心电图T波增宽、低平或倒置，ST段下降，出现u波等 肾脏损害，表现为口渴、多饮、多尿、夜尿等。,低钙血症和低镁血症 原因 腹泻丢失钙、镁 进食少，使钙、镁吸收不良 多见于活动性佝偻病和营养不良患儿 脱水和酸中毒纠正后 血清钙 表现 手足搐搦或惊厥 应用钙剂无效时 低镁血症 表现：烦躁不安、手足震颤、惊厥等,（二）几种常见类型肠炎的临床特点,1.轮状病毒肠炎,发病季节：秋冬季节多见 发病年龄：6个月2岁多见 症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻； 全身感染中毒症状较轻 大便性状：“三多”量多、水多、次数多， 黄色或黄绿色水样便或蛋花汤样便， 无腥臭味 大便镜检：偶有少量白细胞。 自限性疾病：自然病程约38天,2.大肠杆菌肠炎（5-8月高温天气） 致病性：大便呈蛋花汤样，腥臭，有较多粘液，常伴呕吐，多无发热和全身症状，病程1-2周 产毒性：起病急，呕吐腹泻，大便呈水样，明显的水电解质紊乱和酸碱平衡失调，多无发热和全身症状，病程5-10天。 侵袭性：起病急，高热、腹泻频繁、大便带粘液脓血，伴腹痛、恶心呕吐、里急后重等，可出现严重中毒症状，甚至休克，表现与细菌性痢疾相似。 出血性：散发或暴发流行，开始为黄水样变，后为血水便，有特殊臭味，镜检有大量红细胞。,3.空肠弯曲菌肠炎（6个月-2岁小儿）,发病季节：夏季多见 症状：腹泻前有发热、腹痛等 大便性状：水样、粘液或脓血便，有腥臭味 大便镜检：大量白细胞和少量红细胞 并发症：败血症、脑膜炎等,4.真菌性肠炎,发病：使用大量抗生素后 致病菌：多为白色念珠菌 症状：腹泻，常伴鹅口疮 大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块 大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝 真菌培养：（+）,5.金黄色葡萄球菌肠炎,发病：使用大量抗生素后或继发于慢性疾病 症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和 电解质紊乱 大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味 大便镜检：大量脓细胞和G+球菌 粪便培养：金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性,6.生理性腹泻,多见于6个月以内小儿，外观虚胖，除大便次数增多无其他症状，不影响生长发育，添加辅食后，大便转为正常。,（三）迁延性和慢性腹泻,恶性循环,五、辅助检查,（一）大便常规 （二）血常规 无或偶见白细胞 非侵袭菌或病毒感染 较多的白细胞 各种侵袭菌感染所致 嗜酸性粒细胞 寄生虫或过敏性病变 （三）血液生化检查 血钠 血钾 血气分析,六、护理诊断,一、腹泻 二、体液不足 四、有皮肤黏膜完整性受损的危险 五、体温过高 六、知识缺乏 七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解质紊乱,七、护理措施,一、调整饮食 1、无论何种类型腹泻都要坚持继续喂养，预防营养不良。但严重呕吐者可禁食4-6h（不禁水），一旦病情好转尽早恢复喂养。根据个体情况，适当补充维生素和微量元素。 2、母乳喂养继续，暂停辅食，少量多次喂哺。 3、人工喂养：6个月以下给予米汤、稀释牛奶，6个月以上用已经习惯的饮食。 4、病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，限制糖的摄入量。 5、恢复期增加喂养次数。 6、不能口服者加强支持疗法，必要时全静脉营养。,二、遵医嘱，合理使用抗生素，预防感染 1、病毒性肠炎，非侵袭性细菌所致急性肠炎一般不需抗生素，以饮食管理和支持疗法为主。 2、抗生素适用于侵袭性细菌感染的患儿。 3、喹诺酮类药物是治疗腹泻的抗菌药物首选，但影响关节软骨发育，儿童剂量不宜过大，疗程不超过1周。 4、腹泻的病原菌普遍对第三代头孢菌素和氧头孢烯类抗生素敏感，包括多重耐药菌。 5、氨基糖苷类药效仅次于第三代头孢，但可引起耳毒性和肾损害，6岁以下慎用。 6、空肠弯曲菌感染：红霉素是首选。,7、金黄葡萄球菌：停用原用抗生素，选用万古霉素、苯唑西林等。 8、真菌性肠炎首选制霉素。 9、隐孢子虫肠炎口服大蒜素片。,三、严格做好消毒隔离 防止交叉感染，食具、尿布、衣服专用，用后焚烧，对腹泻大便做好消毒处理。 四、维持正常体温 超过38.5 时，物理降温或药物降温。 五、液体疗法 六、维持皮肤黏膜完整性 选用吸水性强、消毒过的软绵尿布，及时更换。保持会阴部的干燥、清洁。皮肤发红处涂抹消毒植物油等。皮肤溃疡者可灯光照射。,七、密切观察病情 监测生命体征 观察病记录大便次数、量、性质，为补液方案和治疗提供依据。 观察全身中毒症状，水电解质紊乱和酸碱平衡失调症状,八、健康教育 家庭护理是重要部分，增加家长相关知识。如食品卫生、合理喂养、添加辅食、增强体质等