课件：伤寒菌痢.ppt

传 染 病,病理教研室 赵 亮,传染病概述 一、传染病的基本特征 传染病是由各种致病性的病原体所引起的具有传染性 的疾病，它可迅速传播造成局部或广泛的流行。 1. 有病原体：细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、 真菌、寄生虫、螺旋体 2. 有传染性：需隔离 3. 有流行性：局部或大面积发病 散发流行大流行暴发 有一定的地方性和季节性 4. 有免疫性：不再感染，免疫力长或短,二、传染病的传染过程 1. 传染源：病人、病原携带者或受染动物 2. 传播途径：呼吸道、消化道（粪口）、虫媒、性接触等 3. 易感人群：某些人群对某些传染病缺乏抵抗力,伤 寒 ( typhoid fever ),一般特点 致 病 菌：伤寒杆菌 好发季节：夏秋季多 病变部位：肠道（回肠末端淋巴组织的病变最为突出） 病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生（急性增生性炎） 临床特征：持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、 WBC,伤寒,病人 传染源 带菌者 污染水、食物 传播途径 生活接触 粪口 易感人群 普遍易感，终年可见,传染过程,伤寒,一、病因及发病机制,病原体伤寒杆菌菌体裂解释放内毒素是主要的致病因素 其菌体O抗原、鞭毛H抗原和表面Vi抗原能使人体产生相应的抗体 肥大反应（Widals reaction）检测血清中抗体的增高可作为临床诊断依据,伤寒,伤寒沙门菌：伤寒沙门菌菌落表面的多层 细胞呈纵向排列 金属镀膜，3 000。,伤寒,伤寒,发病机理,消化道 伤寒杆菌 杀灭 小肠 肠淋巴组织及肠系膜淋巴结 经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期） 毒血症及败血症 肠过敏反应,伤寒,病变类型：急性增生性炎（巨噬细胞增生） 伤寒细胞 伤寒肉芽肿（伤寒小结）,特征性病变,伤寒,病理改变,伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴细胞、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞。 伤寒小结：大量伤寒细胞聚集形成。病灶内无中性白细胞。,伤寒,急性增生性炎症 巨噬细胞增生为主 巨噬细胞 伤寒细胞 伤寒小结 病灶,吞噬能力强 胞浆吞噬有伤寒杆菌、受伤淋巴细胞、红细胞、坏死细胞碎片,主要累及全身单核吞噬细胞系统，病变突出表现在 肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓,无中性粒 细胞渗出,伤寒,伤寒细胞,伤寒细胞,伤寒小结,伤寒细胞,伤寒小结,伤寒细胞,伤寒,伤寒细胞,髓样肿胀期（1W） 肉眼 回肠下段淋巴组织肿胀，凸出， 灰红，质软，似脑回状，表面充 血水肿 镜下 肠粘膜充血水肿，淋巴组织增生， 伤寒结节形成,1. 肠道病变,伤寒,伤寒,坏死期（2W） 肉眼 肿胀基础上灶状坏死，失去光泽， 灰白或黄绿色（坏死组织易被胆汁 染成暗绿色），与强烈过敏反应有 关。 镜下 淋巴组织中心坏死，周边见增生的 伤寒细胞。,坏死原因：局部过敏反应 毒素直接作用 伤寒细胞增生压迫毛细血管 发病第二周，中毒症状明显,溃疡期（3W） 肉眼 坏死组织崩解脱落，形成溃疡。溃疡长径与肠长轴平行，深及粘膜下层，边缘稍隆起，底部高低不平。出血、穿孔,伤寒,髓样肿胀 坏死溃疡,伤寒,愈合期（4W） 坏死组织脱落干净，肉芽组织修复溃疡，周围黏膜上皮增生覆盖。 修复不绕肠周径，一般不引起狭窄。,伤寒,肠伤寒溃疡 肠结核溃疡,2、单核吞噬细胞系统病变,伤寒,肠系膜淋巴结：肿大，充满吞噬活跃的巨噬细胞,伤寒肉芽肿 脾：中度肿大，巨噬细胞弥漫增生， 伤寒肉芽肿及灶状坏死肝：肿大，质软，肝细胞浊肿，肝窦扩张，单核细胞、淋巴细胞浸润，散在伤寒肉芽肿 骨髓：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿和灶性坏死，培养细菌阳性,3、其它病变 病菌内毒素 胆囊：胆汁中繁殖，可有轻度炎症 心肌：混浊肿胀，中毒性心肌炎重脉，缓脉 中枢神经系统：脑的小血管内膜炎，脑神经细胞变、 坏死、胶质细胞增生。 肾： 混浊肿胀，免疫复合物沉积 皮肤：淡红色小斑丘疹，可查出细菌 肌肉：凝固坏死，肌痛，知觉过敏,伤寒,临床与病理联系,1、持续高热 2、表情淡漠 3、相对缓脉 4、肝脾肿大 5、玫瑰疹 6、白细胞不高,2019/4/20,32,可编辑,结局与并发症,1、 痊愈： 四周 2、 并发症： (1) 肠出血： (2) 肠穿孔： (3) 支气管肺炎： 3、主要死亡原因： 肠出血，肠穿孔，败血症,细 菌 性 痢 疾 (bacillary dysentery),细菌性痢疾的基本特点 致 病 菌：痢疾杆菌 好发季节：夏秋季多见 病变部位：多局限于结肠 病变特征：大量纤维素渗出形成假膜 临床特征：腹痛、腹泻、里急后重、 粘液脓血便,菌痢,二、发病机制,病原体 痢疾杆菌 福氏 宋内氏 鲍氏 志贺氏 G-，短杆状，产生内毒素 致病力强 志贺氏菌还产生 外毒素,菌痢,传染源 患者及带菌者 传播途径 粪口 易感人群 普遍易感,传染过程,菌痢,痢疾杆菌,胃酸,肠道菌群,大肠黏膜上皮细胞,固有层中繁殖，引起炎症反应,中性、单核吞噬杀伤,固有层小血管循环障碍,黏膜表层坏死、浅表溃疡形成,纤维素性炎,发 病 机 理,三、菌痢的临床类型及病变 病变主要发生于大肠，尤其是乙状结肠和直肠,按病变特征、临床经过、全身变化的不同，菌痢可分为： 急性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 中毒型细菌性痢疾,1、急性细菌性痢疾 急性卡他性炎 充血水肿，粘液分泌增加， 炎性渗出（中巨浸润），点状出血，糜烂 假膜性炎 纤维素、坏死组织、炎细胞和红细胞 及细菌，脱落后呈地图样溃疡。 修复 坏死渗出物吸收，上皮再生,菌痢,菌痢,菌痢肠表面假膜,细菌性痢疾,假膜,菌痢肠表面假膜,菌痢,菌痢肠假膜胆色素浸染,纤维素性渗出,表层坏死伴中粒渗出,片状脱落,假 膜,菌痢,菌痢,菌痢肠假膜,假膜,溃疡期： 一周后假膜溶解，成片脱落，形成大小、形状不一的溃疡。 溃疡多表浅，很少超过黏膜层。,愈合期： 浅小的溃疡由再生上皮覆盖而愈合； 深大的溃疡因瘢痕收缩使黏膜放射状皱缩，但极少狭窄。,临床病理联系,毒血症： 发热、疲倦、食欲减退、白细胞增高、脾肿大 肠道症状： 腹痛、腹泻 黏液便、黏液脓血便 便意频繁、里急后重,2、慢性细菌性痢疾 菌痢病程2月，多由急性菌痢治疗不当转变来， 福氏菌感染较多见 肠道病变此起彼伏，新旧病灶同时存在 病理特点 慢性溃疡形成：边缘不整齐，底部不平，较多肉芽 慢性炎细胞浸润为主 肠狭窄：纤维组织增生，瘢痕形成，肠壁增厚,菌痢,菌痢,慢性细菌性痢疾肠改变,3、中毒型细菌性痢疾,2-7岁儿童多见，起病急 常由福氏和宋内氏菌引起，引起微循环障碍而发生休克。 全身中毒症状重，肠道症状轻，早期发生中毒性休克和呼衰。,四、并发症,肠出血：2-3周，潜血阳性血便、大出血（2-8%）， 可致出血性休克。 肠穿孔：2-3周，最严重并发症，3-4%，好发末段回 肠，突然腹痛腹泻，右下腹压痛、反跳痛、 腹肌强直、冷汗、血压下降，X线可见游离 气体，伴肠出血。 支气管肺炎：小儿多，多为继发感染 死亡原因：败血症、肠穿孔、肠出血,菌痢,肠伤寒病多见于回肠的主要原因是： A 伤寒杆菌易在回肠繁殖 B 回肠下段淋巴组织最丰富 C 回肠粘膜层内抗体产生少 D 回肠血液供应差 E 以上都是,形成练习,伤寒病并发肠穿孔常见于发病后哪一期： A 髓样肿胀期 B 坏死期 C 溃疡期 D 愈合期 E 以上都是,形成练习,急性菌痢形成的肠道溃疡特点是 A 火山口样 B 烧瓶样 C 地图样 D 圆或椭圆形 E 与肠长轴