课件：水、电解质.ppt

,大家下午好！,2,3,水、电解质 代谢紊乱,教学目标,掌握水、电解质紊乱的临床表现、治疗原则 及护理措施。,熟悉电解质的正常值及其发生紊乱的常见 原因，水、电解质的临床处理原则。,了解正常水、电解质的含量与分布。,一、概 述,体液（ body fluid）是由水和溶解于 其中的电解质、低分子有机化合物以 及蛋白质组成。,体液的组成与分布,血 组织液 大部分位于骨骼肌内 15% 浆 5% 阳离子 Na 阳离子 K Mg 蛋白质 阴离子 Cl ,细胞内液占体重40%,细胞外液占体重20%,还可以三个间隙分布，第一间隙容纳细胞内液，第二间隙容纳细胞外液，第三间隙存在体内各腔隙中一小部分细胞外液，占体重 2,体液的电解质成分,电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。,概念,水、钠的生理功能,水平衡,饮水10001300 食物 700 900 代谢氧化生水 300,肾10001500 肺 350 皮肤 500 肠道 150,2500ml,2500ml,（一）水、钠失衡,Isotonic dehydration-等渗性脱水 Hypotonic dehydration-低渗性脱水 Hypertonic dehydration-高渗性脱水 Water intoxication-水中毒,二、体液代谢的失调,等渗性脱水,低渗性脱水,高渗性脱水,水、钠失衡,水、钠失衡,水、钠失衡,护理程序,评估 计 诊断 划 实施 评价,1、年龄：老年人伴有慢性疾病和各类服药史，易诱发水、电解质和酸碱失衡 2、体重：若短期内体重迅速增加或减少，提示水纳潴留或丢失 3、生活习惯：饮食和液体摄入及运动情况，以助评估体液失衡 4、既往史：腹泻、糖尿病、肝肾疾病、心衰、严重感染或瘘 5、身体局部：皮肤有无弹性改变，体液不足时皮肤干瘪，体液过多时出现水肿。 6、全身：体温过高导致体液和钠丢失，脉搏增快是体液不足，微弱是血容量不足，呼吸困难可能为体液过多致肺水肿，血压下降为体液不足。病人神志淡漠提示缺钠。 7、出入水量：入水量包括胃肠道和非胃肠道摄入的液体，如，饮食、鼻饲和静脉入量。出水量包括呕吐物、汗液、粪便及从呼吸道、各类创面引流和蒸发的液体量。,水、钠失衡护理-护理评估,1、体液不足：与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、烧伤有关 2、体液过多：与摄入量超过排出量有关 3、皮肤完整性受损的危险：与水肿和微循环灌注不足有关 4、有受伤的危险：与感觉、意识障碍和低血压有关,水、钠失衡护理-护理诊断,水、钠失衡护理-护理措施,1、去除病因：采取有效措施或遵医嘱处理原发疾病 2、实施液体疗法： （1）定量：包括生理需要量：正常需水量；已丧失量指制定补液计划前已丢失的体液量，可按脱水程度补充；继续丧失量包括外在性和内在性丢失。 （2）定性：补液的性质取决于水、钠代谢紊乱的类型。高渗性脱水以补充水分为主，低渗性脱水以补充钠盐为主，等渗性脱水以补充等渗盐为主。 （3）定时：应按先快后慢原则，第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16小时内均匀输入。 （4）准确记录液体出入量：记录饮食、饮水量、静脉液体量、大小便、呕吐和引流量，以供医生参考。,水、钠失衡护理-护理措施,3、疗效观察（1）精神状态：乏力、萎靡、烦躁症状的改善（2）脱水症状：口渴、皮肤弹性下降、眼窝内陷等恢复程度（3）生命体征：血压、脉搏、呼吸的改善程度（4）辅助检查：尿常规、血常规、血离子、肝功、肾功及中心静脉压的变化趋势。 4、相应治疗护理(1)严格控制水在摄入量，每日限制摄水量700-1000ML（2）对重症水中毒者遵医嘱给高渗溶液和利尿剂（3）对需透析治疗以排除体内过多在水分。 5、维持皮肤和黏膜在完整性（1）加强观察病人在皮肤和黏膜状况（2）预防压疮：加强生活护理，保持皮肤清洁干燥，床单元整洁，对意识障碍者应协助翻身和定时按摩骨隆突处（3）预防口腔炎症：用漱口液清洁口腔，对严重的口腔炎症者每2小时口腔护理或按医嘱给药物治疗。,水、钠失衡护理-护理措施,6、减少受伤的危险（1）检测血压：以免因低血压造成跌倒受伤（2）建立安全的活动模式：护士与病人制定活动的时间、量及形式，如病人除在床上主动活动外，可由他人协助在床上做被动运动 7、加强安全防护措施：（1）移去环境中危险物品（2）对定向力差及意识障碍者建立床档安全防护,水、钠失衡护理-护理评价,1、病人体液是否恢复平衡，脱水症状和体征有无改善 2、病人体液是否恢复平衡，水中毒的症状和体征有无改善 3、病人皮肤是否完整，有无皮肤破损或压疮的发生。 4、病人有无受伤。 5、健康教育：高温作业者及时补充水分和含盐的饮料。,钾代谢异常,1、分类：低钾血症和高钾血症,2019/4/20,25,可编辑,低钾血症：ST段降低、 QT延长、U波出现 高钾血症：高尖T波，QT间期延长,钾代谢异常的护理,护理评估：既往史：有无长期禁食、肾衰、酸碱代谢紊乱 生活史：有无创伤史、手术史；现病史 护理诊断: 活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关 受伤的危险：与意识不清有关 潜在并发症：心律失常、心跳骤停,饮食护理 病情观察+血清K+监测 补钾注意事项 安全护理 健康教育,钾代谢异常的护理措施,优先口服 静脉滴入，浓度0.3% 总量15克/天 见尿补钾 选择粗大血管,（三）镁代谢紊乱,镁的生理功能,调节细胞代谢 调控细胞生长 维持神经肌肉和 心血管的兴奋性 调节离子转运,高镁血症与低镁血症,钙磷正常代谢 钙磷代谢异常,（三）钙代谢紊乱,钙磷的生理功能,钙,成骨 凝血 第二信使 酶活性调节 维持神经肌肉兴奋性 降低毛细血管通透性,成骨 凝血 参与能量代谢 组成生命重要物质 参与酸碱平衡的维持 生物大分子活性的调控,磷,钙磷的生理功能,钙磷代谢异常,低钙血症：重症胰腺炎、小肠瘘，症状：手足抽搐 高钙血症：甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、过量服用维生素D、肾上腺功能不全，症状：便秘多尿、四肢疼痛、口渴，甚至可危机生命 低磷血症：头晕、厌食、肌无力，重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸肌收缩无力而死亡 高磷血症：临床表现不典型有时仅变现为低钙血症的一系列症状,低钙所致手足抽搐,38,酸碱平衡失调 Disturbances of acid-Base balance and Blood Gas Analysis,教学目标,掌握常见酸碱平衡紊乱的判断，并对血气分析结果 进行分析。,熟悉正常酸碱平衡的调节，单纯性酸碱平衡紊乱的 常见病因、临床表现、治疗方法。,了解正常酸碱平衡的调节。,（二）酸碱平衡分类,一代谢性酸中毒 二代谢性呼吸性 三呼吸性酸中毒 四呼吸性呼吸性,临床症状与体征,酸碱失衡的处理,酸碱失衡的护理,护理评估:病史:腹泻、肠梗阻、高热、严重感染、休克，有无过量应用利尿剂和钾代谢紊乱。护理体检：有无呼吸频率异常，呼气有无烂苹果味，有无心率异常，有无手足抽搐、麻木、疼痛和键反射亢进。实验室检查：血气分析、血离子。 护理诊断 低效性呼吸型态：与呼吸困难，高热、颅脑疾病有关 意识障碍：与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织代谢活动有关 潜在并发症:休克、高血钾、低血钾,生命体征：呼吸、血氧变化 病情观察：呼吸频率、深度 体位护理：半坐卧位 维持呼吸道通畅：排痰，必要时雾化吸入，呼吸机治疗 防止并发症：应用碳酸氢钠纠酸时过量可致碱中毒，长期吸氧时可出现碱中毒，表现为肌抽搐、呼吸深快、头晕、意识改变。慢阻肺病人可CO2麻痹，表现为呼吸困难、头晕甚至昏迷。酸中毒未及时纠正时会导致高钾血症，表现为神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫