课件：外科护理学之性传播疾病患者的护理.ppt

第二十一章 性传播疾病患者的护理,外科护理,1了解梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣的病因、发病机制。 2熟悉临床表现与诊断依据、治疗原则、护理评估、常见据理问题/诊断。 3掌握护理措施、健康教育。 4能正确制订护理计划并实施。,学习目标,病人，张某，男性，40岁，2周前有不洁性交史，近2天发现有黄色脓液从尿道口溢出，同时伴有尿频、尿急、尿痛、发热、头痛、全身乏力及会阴部坠胀感来就诊。查体：T 39，P 76次/分，心肺检查正常。专科检查：尿道口有轻度红肿，并有黄色脓液封住尿道口，双侧附睾有肿胀和压痛，腹股沟淋巴结无肿大。脓液涂片发现革兰阴性双球菌。 思考：1请你作出初步诊断，并叙述该病的传播途径有哪些？ 2你应采取哪些针对性的护理措施？ 3你如何进行该病人的护理评价？,病例导入,第一节 梅毒病人的护理,01 part,梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性交传染。该病几乎可侵犯全身各器官而造成多器官多系统损害，早期主要侵犯皮肤、黏膜，晚期侵犯心血管和中枢神经系统，引起各种各样的临床症状和体征。该病还可通过胎盘传染给下一代，新生儿期即出现症状和体征。,【病因】,病原体是梅毒螺旋体，因其用普通染色时透明不易着色，又称苍白螺旋体，为纤细的螺旋状、厌氧微生物。离开人体不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，最佳生存温度为37，加热至41可存活2小时。其耐寒力强，4可存活3日，0可存活48小时，78保存数年仍具有传染性。梅毒螺旋的致病性与其体表面含有黏多糖和黏多糖酶有关，黏多糖能保护病原体本身并有抗吞噬作用，黏多糖酶则可分解宿主含黏多糖的组织，如皮肤、眼、胎盘和脐带等，引起受侵组织的破坏、血管塌陷和血供受阻，造成管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎及组织坏死、溃疡等病变。 梅毒主要通过性接触传染，早期梅毒病人最具传染性，未经治疗的病人在感染年内传染性最强；其次是通过母婴传播、间接接触或输血等感染。,【发病机制】,梅毒螺旋体进入人体后，首先侵入附近淋巴结，23日内经血行播散全身；24周后在入侵部位形成硬下疳，即一期梅毒。此后，机体产生抗体杀灭大部分螺旋体，硬下疳即自行消失，进入无症状潜伏期。未被杀灭的梅毒螺旋体则在体内继续繁殖，约经68周后（即感染后710周），大量梅毒螺旋体再次进入血液循环而引发二期早期梅毒，此期机体产生大量抗体，螺旋体大部分被杀灭而自然消失，即进入潜伏梅毒。如机体抵抗力下降，可发生二期复发梅毒。2年后进入三期梅毒。,【临床表现与诊断依据】,1后天梅毒 根据病变发展的不同阶段表现有所不同，早期梅毒表现为硬下疳、梅毒性横痃和梅毒疹。晚期梅毒则以树胶肿及骨、眼、心血管和神经损害表现。 （1）一期梅毒：主要表现为硬下疳和梅毒性横痃，一般无全身症状。 硬下疳。 梅毒性横痃 （2）二期梅毒 （3）三期梅毒 皮肤损害 黏膜损害 骨损害 眼损害 心血管系统损害 神经损害,2先天梅毒 是患有梅毒的母亲体内的梅毒螺旋体经胎盘及脐静脉进入胎儿体内所致。受感染的胎儿可发生死产、流产及早产。活产儿则表现出先天性梅毒的症状和体征。其临床特点：不发生硬下疳，早期病变比后天梅毒重，晚期病变较后天梅毒轻，主要累及骨骼、感官（如眼、耳、鼻），心血管受累较少。 （1）早期先天梅毒 （2）晚期先天梅毒 3辅助检查 梅毒螺旋体检查，为最简便、可靠的检查方法，早期梅毒病人皮损标本中可查见梅毒螺旋体。梅毒血清学检查，为诊断梅毒的必须检查，对潜伏期梅毒更为重要。脑脊液检查，可用于诊断神经性梅毒。,【治疗原则】,梅毒以及时治疗，剂量足够，疗程规则，性伴侣必须同时治疗为原则。 1常用药物 青霉素类为首选药物。常用的有苄星青霉素G、普鲁卡因水剂青霉素G等。对青霉素过敏者可选用四环素、红霉素或头孢曲松钠等。 2治疗方案 （1）早期梅毒 （2）晚期梅毒 3停药标准 二期梅毒病人直至皮肤黏膜损害全部消失、内脏功能恢复正常、梅毒血清反转为阴性才可停药；而对晚期病人则需待皮肤黏膜和内脏的损害治愈，仅留下马鞍鼻、软腭穿孔、主动脉瘤、癫痫、闪电痛等后遗症，血清反应转为阴性才可停药。若血清反应持续为阳性，应考虑是否为血清固定，需随访3年，以判断疗效。,【护理评估】,1健康史 了解既往是否患过性传播疾病；近期有无不洁性交史或间接接触史；性伴侣有无性传播疾病；以往和现在的检查、诊断及用药情况。若病人为小儿，还要了解患儿母亲有无梅毒感染史。 2身体状况 检查有无硬下疳、淋巴结肿大、皮肤梅毒疹、树胶肿等；有无黏膜红肿、糜烂或黏膜斑；有无树胶肿舌炎、鼻中隔穿孔、马鞍鼻及虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等；有无心血管及中枢神经系统受累的症状和体征。先天梅毒病儿，还应注意有无营养不良、消瘦、烦躁、皮肤松弛似老人貌，哭声嘶哑等；有无间质性角膜炎、切牙半月形缺损、神经性耳聋等。 3辅助检查 了解梅毒螺旋体检查、梅毒血清学检查等结果。 4心理及社会状况 了解病人和家属对梅毒的发生、发展、传播方式及防治方法的知晓程度。由于梅毒传染的特殊性，加之担心社会舆论及家庭和睦等，成年病人可出现羞愧、自责、自卑、焦虑等心理反应。还应了解家属对病人的态度和支持程度。,【常见护理问题/诊断】 1焦虑 与担心预后，害怕影响工作、生活、家庭等有关。 2自尊紊乱 与病变部位、发病原因、社会歧视等有关。 3知识缺乏 缺乏对性病的危害、预防、治疗等知识。 【护理目标】 1病人焦虑程度减轻。 2病人能正确认识疾病与自尊的关系。 3病人熟知梅毒的危害、预防和治疗方法，洁身自好，杜绝性乱。,【护理措施】 1心理护理 尊重病人的人格，保护病人的隐私，凡与疾病有关的交谈及患病部位的检查、治疗和护理等，均应安排在能让病人感到安全和保护的环境中进行。关心和体贴病人，鼓励病人说出最关心的问题，倾诉心理感受，针对具体情况进行劝导、安慰或鼓励，帮助病人丢下思想包袱，克服心理障碍，积极配合治疗。 2防治知识教育 讲解梅毒的传播途径、发病过程、临床特征和防治措施。说明务必遵医嘱接受正规治疗，并按要求定期到医院复查，还应动员其性伴侣同时进行检查和治疗。明确说明推迟治疗、药量不足、疗程过短或性伴侣不治疗等，均会影响治疗的彻底性，使病情拖延和加重。明确说明梅毒的耐药性与再感染、复发有密切关系，只有杜绝性乱，才能防止复发，否则不仅难以治愈，还易出现全身各系统和器官的并发症，严重危害健康，甚至危及生命。 3预防不良反应,【健康教育】 1向全社会宣传梅毒的传播途径和对人类健康带来的危害，教育人们加强自身修养，自尊、自爱，不参与嫖娼卖淫活动，杜绝性乱，切断梅毒的传播途径，杜绝发病。 2若个人有性乱史或怀疑有梅毒接触史，并出现下体不适，应及时到正规医院诊治，不要乱投医。 3告知病人治疗结束后，应定期到医院复查。第1年每3个月复查一次，第2年每6个月复查一次，第3年末再复查一次，若检查结果正常，则视为彻底治愈，停止复查。,第二节 淋病病人的护理,02 part,淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的传染性化脓性疾病，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染，是最常见的性传播疾病之一。淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。 【病因】 病原体为淋病双球菌，又称奈瑟淋球菌，是一种革兰染色阴性菌，呈卵圆形或肾形成对排列。淋球菌适宜的生长条件为温度3536，pH 7.27.5，含5%7% CO2的环境。淋球菌离开人体后不易生存，在60环境下1分钟内死亡，完全干燥环境中12小时死亡，但在不完全干燥的环境和脓液中，其传染性可保持10多个小时甚至数日，对一般消毒剂敏感。淋球菌的唯一天然宿主是人类，主要侵犯泌尿生殖系统。淋病病人是主要的传染源，主要通过性交直接传染，极少数可通过被病人分泌物污染的衣裤、被褥、毛巾、浴盆等间接传染，新生儿可通过患淋病产妇的产道而被传染。,2019/4/20,17,可编辑,【发病机制】 淋球菌对单层柱状上皮细胞及移形上皮细胞敏感，其侵入前尿道或宫颈黏膜后，借助菌毛黏附于上皮表面，上皮细胞将其吞噬，病菌在上皮细胞内大量繁殖，导致细胞崩解后再逸到黏膜下层，通过其产生的内毒素及菌外膜产生的脂多糖与补体的相互作用而引起炎症反应，形成尿道、宫颈脓性分泌物。若治疗不及时，淋球菌可进入后尿道并向上蔓延引起生殖道及附近器官炎症。,【临床表现与诊断依据】 1症状和体征 淋病的潜伏期，一般为210日，平均35日。根据性别、感染部位和病变程度，可分为4类。其表现如下： （1）男性淋病 （2）女性淋病 （3）非性器官淋病：新生儿淋菌性结膜炎，为出生时通过患淋病母亲的产道而感染，表现为结膜充血、水肿，有大量脓性分泌物，严重时角膜溃疡、穿孔、导致失明。淋菌性咽炎，主要见于口交者，表现为咽部红肿、吞咽疼痛和咽部脓性分泌物。淋菌性直肠炎，主要见于肛交者，表现为排便疼痛和里急后重感。 （4）播散性淋球菌感染 2辅助检查 细菌学检查是最主要的检查方法。尿道或宫颈分泌物涂片，可查到革兰染色阴性双球菌；淋球菌培养和药物敏感试验，不但可以提供诊断依据，还可指导抗菌药物的应用。,【治疗原则】 淋病以早期治疗，剂量足够，疗程规则，性伴侣必须同时治疗为原则，有条件者根据药物敏感试验结果选用抗生素。常用药物有头孢曲松、青霉素、壮观霉素、氟哌酸、四环素、红霉素等。治疗后应随访至少2周，于治疗结束后第4日及第8日，分别做两次分泌物涂片和淋球菌培养，若结果均为阴性，才算治愈。患淋病母亲生下的新生儿，应在出生后1小时，用1%硝酸银眼药水滴眼，以防淋菌性结膜炎。,【护理评估】 1健康史 参见梅毒。 2身体状况 男性病人了解有无尿道口红肿和疼痛、尿频、尿急、尿痛等急性尿道炎症状及其严重程度，了解尿道分泌物的性质及有无“糊口”现象等，还应注意有无前列腺炎、精囊炎、输精管炎及附睾炎等表现。女性病人了解有无白带增多、宫颈充血或糜烂、尿频、尿急、尿痛、外阴瘙痒和烧灼感及其严重程度；检查是否合并尿道旁腺和前庭大腺炎；有无盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎等并发症表现。还应了解有无非性器官淋病、播散性淋球菌感染的表现。 3辅助检查 了解分泌物涂片、细菌培养和药物敏感试验结果。 4心理及社会状况 参见梅毒。,【护理措施】 1心理护理 参见梅毒。 2防治知识教育 （1）讲解淋病的传播途径、临床特征和防治措施。 （2）说明务必遵医嘱接受正规治疗，要求性伴侣同时接受治疗。 （3）明确说明只要接受及时、正规治疗，淋病完全能被治愈，不可因爱面子而延误治疗，也不可乱投医。 （4）在治疗期间忌酒、浓茶、咖啡及刺激性食物等，多饮水；未确定治愈之前禁止性生活。 （5）病人使用过的被褥、衣服、浴具、便器等及时清洗和消毒；患病的家长应与孩子分床就寝。 （6）告知育龄女性病人，淋病可能引起生殖器官功能异常，导致宫外孕，若停经后出现突然腹痛，伴面色苍白、脉搏增快等，应及时就医，以防宫外孕破裂出血危及生命。 3新生儿淋菌性角膜炎的护理 除全身使用抗菌药物外，眼部用生理盐水冲洗，每小时一次，再涂红霉素眼膏。,第三节 非淋菌性尿道炎病人的护理,03 part,非淋菌性尿道炎指主要经性接触传染的尿道炎，但尿道分泌物中检查不到淋球菌的一组感染性疾病。目前，在我国已居于性传播疾病的首位。 【病因】 最常见病原体为沙眼衣原体，其次是生殖支原体和解脲支原体。此外，阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒、人类乳头状瘤病毒、白念珠菌等也引起本病。衣原体对热敏感，在5660环境下仅存活510分钟，用消毒剂可将其杀死。支原体是一类没有细胞壁的原核细胞生物，形态多样，基本为球形或丝形，55环境下510分钟可杀死，一般消毒剂可将其杀死。,【临床表现与诊断依据】 1症状和体征 非淋菌性尿道炎多发生在性生活活跃人群，潜伏期为13周。根据性别、感染部位和病变程度，可分为3种类型。其表现如下： （1）男性非淋菌性尿道炎 （2）女性非淋菌性泌尿生殖道炎 （3）新生儿结膜炎、肺炎 2辅助检查 细菌学检查，尿道或宫颈分泌物涂片和培养结果为淋球菌阴性；细胞培养、酶免疫检查、衣原体聚合酶链反应（PCR）可检测衣原体；支原体培养和血清学试验，可检测支原体。,【治疗原则】 非淋菌性尿道炎以早期诊断，早期治疗，规则用药，性伴侣同时治疗为原则。常用药物为多西环素（强力霉素）、阿奇霉素、美满霉素、红霉素等，妊娠期非淋菌性尿道炎，仅选用红霉素或阿奇霉素，疗程一般为714日。新生儿结膜炎，可使用红霉素，疗程为2周。治疗结束后，若自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞，细胞培养也未见衣原体及支原体，可视为治愈。 【护理措施】 参见淋病。,第四节 尖锐湿疣病人的护理,03 part,尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种以皮肤黏膜良性增生性病变为特点的性传播性疾病。是我国常见的主要性传播疾病之一。 【病因】 引起尖锐性湿疣的病原体为人类乳头瘤病毒，人类是该病毒唯一的宿主，其易在温暖、潮湿环境中繁殖，故主要侵犯外生殖器及肛周部位。HPV侵入人体细胞后，可使细胞迅速分裂增生，同时病毒颗粒播散、繁殖而形成乳头瘤。主要通过性接触感染，少数可间接接触感染，与尖锐性湿疣病人性接触后是否发病与机体的细胞免疫功能有关。,【临床表现与诊断依据】 1症状和体征 潜伏期12个月，平均3个月。好发于外生殖器及肛门周围皮肤、黏膜湿润区。男性常见于冠状沟、龟头、包皮系带和尿道口；女性多见于大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道口和宫颈；同性恋者可发生于肛门、直肠。皮损初起时为细小的淡红色丘疹，逐渐增大、增多，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生物，根部常有蒂。疣体呈白色、粉红色或污灰色；摩擦后有渗出或糜烂，继发感染有脓性分泌物和恶臭。多数病人无明显症状，少数可有瘙痒、灼痛或性交不适等。淋病病人更易诱发本病。若病人无肉眼可见的疣体，但醋酸白试验阳性，称为亚临床感染。 2辅助检查 （1）醋酸白试验：适用于肉眼检查不能发现明显疣体的病人，在可疑皮损处外涂5%醋酸35分钟，肛周皮肤处15分钟，若局部变为白色即为阳性，可诊断本病。 （2）组织学检查：取皮损处组织送病理学检查，可见乳头瘤样增生，颗粒层和基层上部细