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血气分析结果解读,广州中医药大学第一附属医院普内科 周美华,1,什么是血气分析,血气是指血液中所含的O2和CO2气体 。 血气分析是指通过测定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、SatO2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。,2,血气分析的检测目的,判断机体是否存在缺氧和缺氧程度 判断机体是否存在酸碱平衡失调,有助于了解病人内环境情况,3,血气分析常用指标,pH 氢离子浓度负对数 PCO2 二氧化碳分压 PO2 氧分压 HCO3 碳酸氢盐 SB 标准碳酸氢盐 AB 实际碳酸氢盐 BE 碱剩余 SaO2 氧饱和度 其他：K、Na、Cl,4,1、PH值,定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度 正常值：7.35-7.45 pH 取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（ HCO3 / H2CO3 ），其中 HCO3由肾脏调节， H2CO3 由肺调节。 当 HCO3 / H2CO3比值为 20:1 时，血 pH 为 7.40 临床意义 PH7.35为酸血症，PH7.45为碱血症 单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱失衡 pH正常不能排除酸碱失衡,5,2、 PCO2,定义：血中溶解的CO2所产生的张力 正常值： 动脉血35-45mmHg，平均40mmHg 临床意义 衡量肺泡通气量的重要指标 判断酸碱失衡：PaCO245mmHg为呼酸或代偿后的代碱 PaCO2 35mmHg为呼碱或代偿后的代酸 判断呼吸衰竭的类型 处理：调节肺泡通气量,6,3、 PO2,定义：血中溶解的O2所产生的张力 正常值： 80-100mmHg 临床意义 PO260mmHg提示有呼吸衰竭，反映肺通气和（或）换气功能： 通气功能障碍：PO2，PCO2，见于通气不足，COPD等 换气功能障碍：单纯PO2 ，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等 处理：提高FiO2，PEEP等,7,4、HCO3-,Actual bicarbonate实际碳酸氢 (AB)：是指在实际PaCO2和SaO2的条件下所测得的HCO3-含量，直接受呼吸与代谢双重因素的影响 Standard bicarbonate标准碳酸氢 (SB)：是指动脉血在体温37，PaCO2 40mmHg，SaO2 100%的条件下所测得的HCO3-含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。 正常值为22-27mmol/L,8,4、HCO3-,临床意义： 正常时 AB = SB AB升高： AB = SB 代碱 AB SB 呼酸或代偿后的代碱 AB下降： AB = SB 代酸 AB SB 呼碱或代偿后的代酸,9,5、剩余碱（Bases exess，BE）,定义：在T 37C、PaCO240mmHg、SaO2 100% ， 将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备，是反映代谢性酸碱平衡失调的主要指标 正常值：3mmol/L 临床意义 +BE表示碱超，即缓冲碱增加，-BE表示碱缺，即缓冲碱减少 正值增加提示代谢性碱中毒， 负值增加为代谢性酸中毒。,10,6、缓冲碱测定（BB）,是全血或血浆中所具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。包括HCO3- 、血浆蛋白、Hb、HPO42-。 反映机体对酸碱平衡的总体缓冲能力，不受呼吸因素和二氧化碳的影响，是反映代谢性因素的指标 参考值：45-55 mmol/l 临床意义 （代碱）、（代酸）,11,7、二氧化碳总量（TCO2）,定义： TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95为HCO3一结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。 正常值：24-32mmol/L 临床意义：受呼吸和代谢两方面影响,12,8、血浆二氧化碳结合力（CO2CP）,主要是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量。 其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。 参考值：22-31 mmol/l 临床意义 (代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒） （代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒）,13,9、血氧饱和度（SO2）,定义：在一定的PO2下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比 正常值：95%-100% 临床意义：反映血中O2与Hb的结合程度 反映缺氧不如PO2敏感,14,其值是判断氧弥散能力的一个重要指标，是判断血液从肺泡摄取氧能力的指标，是反应肺换气的指标。 正常值： 5-15mmHg(正常吸入室内空气） 3种主要因素；V/Q , 弥散， V性分流 临床意义：若 30 mmHg ，换气功能障碍,10、P（A-a）O2 (肺泡-动脉血氧分压差),15,15,11、 AG（阴离子间隙）,血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。 正常情况下，细胞外液中的阴，阳离子总量是相等的，各为 148 mmol/L。 一般情况下， UC 值变化小，较为恒定，故 AG 增高主要表明有机酸等未测定阴离子的增加，因而 AG 增高常表明代谢性酸中毒的存在。 AGUAUC Na+ + UC = (HCO3- + CI-) + UA AGUAUC= Na+ (HCO3- + CI-) 正常值816mmol/L 重要性：协助判断代酸和 血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡 AG 16mmol/L，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。,Na+ (140),UC(11),Cl- (104),HCO3- (24),UA (23),16,16,酸碱失衡的分类,单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 二重或多重酸碱失衡,如何分析酸碱失衡？,血气分析的检测目的,17,17,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,18,18,酸碱平衡的综合判断,4.判断原发因素 A、2、3反向 2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。 B、2、3同向 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）,19,19,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.30,70,30,20,20,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.36,20,34,21,21,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.15,60,15,22,22,酸碱平衡的综合判断,5.计算AG（正常值816mmol/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) AG升高时，肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3- 校正后HCO3-实测HCO3- +（AG-12）,23,23,酸碱平衡的综合判断,6.若原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史 2）PH值变化 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,24,24,酸碱平衡的综合判断,6.若原发因素为呼吸 B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。 1）AG正常者，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。 2）AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的范围比较，得出是否为三重因素混合。,25,25,酸碱平衡的综合判断,7.若原发因素为代谢 A、AG正常者 应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸因素。,26,26,酸碱平衡的综合判断,7.若原发因素为代谢 B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸） 1.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。 2.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。,27,27,实例分析1.,男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。 生化：血糖22mmol/L，钠130 mmol/L ，氯 80 mmol/L 血气：PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg, (A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- 10 mmol/L,28,28,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.20,25,10,实例分析1.,29,29,4.判断原发因素 2、3反向 2、3中3与1同方向者为原发因素，所 以原发因素为代谢。,实例分析1.,30,30,5.计算AG（正常值816mmol/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 130-（10+80）40mmol/L AG16,肯定存在AG增高型代酸。此时需计算校正后HCO3- 校正后HCO3-实测HCO3- +（AG-12） 10（40-12）38mmol/L,实例分析1.,31,31,6. 原发因素为代谢且AG升高 6.1.肯定存在AG增高型代酸； 6.2.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。 校正后HCO3- 38mmol/L 27，存在代碱；,实例分析1.,32,32,6.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。 PaCO2=1.2 HCO3-2 1.2（24-10） 2 14.818.8mmHg 此时PaCO2应处于21.225.2mmHg代偿范围 实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围，不考虑合并呼吸因素。,实例分析1.,33,33,综合上述分析，例1患者为： AG增高型代谢性酸中毒合并代谢 性碱中毒。,实例分析1.,34,34,男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。 生化：钠 138 mmol/L ，氯100 mmol/L； 血气：PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg, (A-a)DO2 10 mmHg、HCO3- 26 mmol/L,实例分析2.,35,35,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.08,80,26,实例分析2.,36,36,4.判断原发因素 2、3反向 2、3中2与1同方向,为原发因素，所 以原发因素为呼吸。,实例分析2.,37,37,5.计算AG（正常值816mmol/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 138-（26+100）12mmol/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-,实例分析2.,38,38,6. 原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值变化 PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,实例分析2.,39,39,B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。