关于对胶州市农村敬老院运营与管理.doc

关于对胶州市农村敬老院运营与管理的调查与思考张见良农村五保对象是目前社会上最困难、最需要关心和帮助的弱势群体，敬老院是五保老人集中供养的主要场所。近年来，我市通过改扩建镇中心敬老院，最大限度实行集中供养的方式改善五保老人生活，取得了显著成效。为深入了解我市农村敬老院的运营与管理情况，促进农村敬老院持续健康发展，我们开展了专题调研，现将有关情况报告如下。一、基本现状目前，我市共有五保老人1759人，其中集中供养1408人，集中供养率达80%。近年来，我市积极落实上级五保供养政策，不断加大资金投入，全面推进镇中心敬老院建设，并制订出台了胶州市农村五保供养工作条例实施细则，逐步规范敬老院管理和服务，实现了五保供养工作的制度化、规范化。（一）标准化建设，打造一流环境。2007年，我市将镇中心敬老院建设列入市政府实事工程，投资600万元新建7处，改扩建2处敬老院，在全市范围内全面消灭镇中心敬老院空白点。目前全市共有镇中心敬老院12处，总床位1469张，基本满足五保老人集中供养的需求。新建敬老院充分体现了人性化、规范化、标准化的要求，科学规划、合理布局，基础设施、生活设施等一律按照山东省农村五保服务机构等级管理标准建设，并对院内环境进行了绿化、亮化。杜村、里岔、铺集、胶北等4处敬老院通过了省一级敬老院评估小组的验收。（二）规范化管理，健全运营机制。镇中心敬老院作为当地镇政府主办的公益性养老机构，一般由镇社会事务办公室负责具体运营与管理，社会事务办公室主任兼任院长，配有工作人员6-9人。通过建立健全各项规章制度，不断提升敬老院管理运营和管理水平。先后制定了院长职责、护理员守则、财务管理制度等14项规章制度，并编印成册，上墙公示。对院长、服务员、炊事员等人，实行以岗定人、以人定责，做到职责清晰，任务明确；并制定工作目标、考核标准、考核办法，强化对工作人员的考核奖惩。定期组织工作人员参加集中学习培训和爱心教育，不断提高其服务能力和管理水平，确保了敬老院有序运营和规范管理。（三）人性化服务，打造舒心生活。发挥集中供养的优势，重点解决五保老人吃饭难、看病难等问题，为五保老人打造舒心愉快的晚年生活。在饮食方面，各敬老院均建有集体食堂，配有1-2名炊事员，统一购买食品，一日三餐配有食谱，并根据五保老人的意愿，随时调整饮食结构，为五保老人提供科学合理的饮食服务。在医疗方面，五保老人往往是患病率较高的群体，有些五保老人甚至还需要一级或二级护理。为此，各敬老院一般都配有护理人员1-2人，为生活不能自理的五保老人提供喂水、喂饭、喂药、擦身等全方位服务。条件较好的敬老院还配有专、兼职医生，或者与当地卫生院建立联系，为五保老人就医提供“小病不出院，大病有人管”的上门式医疗服务。在娱乐、休闲、健身等方面，各敬老院建有棋牌娱乐室、健身休闲广场，各类健身设施齐全，大大丰富了五保老人精神文化生活。二、存在问题近年来，随着我市加大投入力度，加快建设步伐，大部分敬老院在硬件设施、服务质量上实现提档升级，但是在运营与管理上却面临诸多困难，突出表现为“三少三多”，这些困难已成为制约敬老院健康发展的瓶颈，并日益突出。（一）经费收入少，运营支出多。资金是保障敬老院正常运营的关键要素，是开展各项供养服务的前提条件。在目前的运营机制下，敬老院的经费来源主要是五保老人每人每年2400元的集中供养经费，这部分资金由青岛市、胶州市、镇三级财政按照2：1：1的比例予以配套。在医疗方面，通过转移支付，由市财政为五保老人发放每人每年1000元的医疗补贴，但是，由于支付环节复杂等原因，这部分资金往往落实不到敬老院手中。虽然，每年民政部门发放的救灾粮、油，以及逢年过节当地个别企业的捐助能够省去敬老院一部分支出，但是，敬老院的运营支出仍远远超过供养经费。特别是在敬老院建设提档升级后，随着五保老人生活质量的提高，运营成本不断增加，仅计算饮食、医疗、冬季取暖等基本支出，就入不敷出。（参见表一）由于经费紧张，敬老院往往负债累累，陷入困境，从而也一定程度上降低了五保老人的生活质量。表一：敬老院经费收入支出对比情况（单位：万元）敬老院人数主要收入主要支出供养经费饮食支出6元/人天医疗费用（报销后）冬季取暖收支差额胶北镇5112.2411.170.604.003.53马店镇12730.4827.811.004.002.33铺集镇8821.1219.270.804.002.95里岔镇7918.9617.301.004.003.34胶西镇4611.0410.070.504.003.53（二）工作人员少，服务需求多。敬老院工作力量薄弱是全市农村敬老院普遍存在的问题。调查发现，目前我市各镇中心敬老院一般配有工作人员6-9人，其中院长、副院长各1人，炊事员2人、护理院2人，门卫1人，条件好的敬老院还配有1名专职医生。其中从事具体服务工作的人员也就3-5人，没有专业服务人员。工作人员大多数为临时工，待遇较低，缺少保障，再加上敬老院经费紧张，无力支付更多工作人员的工资，造成工作人员积极性不高、力量不足，很难满足五保老人的各种需求。特别是随着五保老人年龄的不断增长，体质逐渐衰弱，更加需要有人照顾，他们对饮食起居、医疗卫生、精神慰藉等方面的需求量将不断增加，特别是一些生活不能自理、需要一级护理的五保老人，更离不开工作人员的护理和照顾，然而，现有的工作人员根本无法承担如此繁重的任务。（参见表二）此外，由于绝大多数工作人员都是临时聘用的农民工，他们文化水平低，缺乏专业知识，素质较差，服务水平较低，很难为五保老人提供高质量的服务，各敬老院急需护理、心理咨询等方面的专业人才。表二：敬老院工作人员供需对比情况（单位：人）敬老院人数现有工作人员应配备专职人员需增专职人员事业编临时工其中专职人员胶北镇5125451马店镇127254139铺集镇8836693里岔镇7936484胶西镇4644352（三）社会参与少，政府负担多。目前，由于各镇敬老院自身创收能力较差，社会参与、支持力度较小，基本上完全依靠政府投入来维持正常运营。（参见表三）对于经济条件较好的镇来说，尚能勉强维持；而对于经济条件较差的镇来说，其敬老院的运营已陷入困境，拖欠工作人员工资、卫生院医药费等现象普遍存在，敬老院已成为当地政府的包袱，五保老人供养水平也大打折扣。究其原因，一方面由于运营思路单一，发展观念滞后，创收渠道狭窄，各敬老院的自给能力较差；另一方面由于宣传力度不大，缺乏对敬老院推介和开发，社会力量参与敬老院建设与发展的意识较为淡薄。表三：社会参与和政府投入对比情况（单位：万元）敬老院自身创收社会参与政府投入（供养经费）社会参与所占比例胶北镇00.512.243.92%马店镇蔬菜自给230.486.16%铺集镇蔬菜自给321.1212.44%里岔镇蔬菜、猪肉自给018.960三、对策建议实践证明，无论从保障五保老人基本生活的角度，还是从满足五保老人精神需要的角度，集中供养都是较为适合五保老人的一种供养方式。敬老院作为五保老人集中供养的主要场所，运营和管理的好坏直接关系到五保老人集中供养的质量，关系到五保老人的切身利益。当前，要加强敬老院的规范化运营与管理，促进敬老院持续健康发展，重点要做好以下几个方面的工作。（一）多措并举，保障供养资金到位。解决好五保老人供养费用和敬老院经费，是保证敬老院持续健康发展的重要前提。各级政府要切实增强主体责任意识，积极作为，多措并举，保障各项供养资金及时到位。一是提高供养标准，纳入保障体系。五保老人供养金是五保供养经费的主要来源，建议建立五保供养标准自然增长机制，进一步提高五保供养标准。并在将五保老人全部纳入低保范围的基础上，增加一些临时社会救助，提高五保供养水平。同时，在继续转移支付五保老人医疗补贴的基础上，免费将五保老人纳入新型农村合作医疗，并对患有重大疾病的五保老人实施大病医疗救助，切实解决五保老人看病难、看大病难的问题。二是设立资金专户，实现专款专用。为加强对五保供养资金的监管，建议设立敬老院资金专户，将五保供养金、转移支付五保老人医疗补贴、大病医疗救助等供养资金直接打入敬老院资金专户，由敬老院直接支配。如马店镇中心敬老院就设有资金专户，有效保证各项供养资金按时到位，专款专用。三是加大财政投入，保证工作经费。建议市政府将各镇中心敬老院的管理资金和工作人员工资，纳入市、镇财政预算，加大资金投入，为敬老院正常运转提供保障。积极借鉴外地先进做法，增设敬老院工作人员编制，提高工作人员待遇，充分调动工作人员积极性和主动性，激励他们更好地为老人服务。（二）完善机制，提升管理服务水平。服务见真情，规范出效益。五保老人要在敬老院住得进、留得下、过得好，关键在于服务管理。为此，各敬老院要在服务管理上下功夫，通过健全的规章制度、规范的内部管理、一流的服务队伍提升敬老院的服务管理水平。一是完善规章制度。在原有规章制度的基础上，制定胶州市农村敬老院管理细则，进一步完善岗位职责、财务管理、膳食管理、卫生医务管理、安全管理、学习培训、服务标准等各项制度，并健全监督机制，使之落到实处。二是强化内部管理。要进一步完善五保老人档案，与每位五保老人签订入院协议，并将五保老人入院证件、每年查体资料等统一保管，一人一档。应该上墙公示的制度要一律上墙公示。敬老院要将各项经费、物资以及生产经营账目等财务收支情况，定期向五保老人公示，接受监督。探索“以老管老”的民主管理模式，组织身体较好并且服务热心的五保老人，组成敬老院事务管理委员会，参与到服务护理、膳食管理、环境卫生、安全保卫等工作中去。这种模式既能充分调动老人的积极性，又能在一定程度上节约管理成本，实现双赢。三是加强队伍建设。队伍建设是敬老院持续健康发展的组织保证。各镇要严把敬老院院长和工作人员的入门关，要将一批富有爱心、热爱为老人服务、吃苦肯干的人员选配进来，特别是要注重从乡村干部、退伍军人和大中专毕业生中选聘一批年轻有为、专业知识较高的人员充实管理服务队伍。建立健全工作人员岗位责任制，完善工作人员考核办法。同时，要注重加强对敬老院管理服务人员的培训工作，采取集中技能培训和外出考察学习相结合的方式强化培训，提高他们的业务水平和服务质量。（三）以院养院，增强自身“造血”功能。政府投入是基础，自力更生是补充。要进一步转变思维，更新观念，在紧紧抓好各级财政“输血”的同时，积极探索敬老院以院养院的新路子，不断增强其自身的“造血”功能。一是发展院办经济，提升自给能力。利用敬老院周围的空地，组织有劳动能力的五保老人开展种菜、养猪、养鸡等活动，如里岔镇中心敬老院在敬老院南侧的5亩空地上，种起了时令蔬菜，并养起了13头猪，不仅解决了五保老人蔬菜、猪肉的需求，实现自给自足，而且有时还能有些小创收。此外，有条件的敬老院还可以联系相关企业，组织积极性高、有一定技术的老人为企业做一些简单的手工活，以增加敬老院收入。二是创新运营机制，拓展服务项目。探索扩大敬老院供养范围，有条件地吸收部分非五保老人有偿入住，既可解决社会养老问题，又可增加敬老院收入。同时，要逐步拓展敬老院功能，把敬老院建设成为集养老、休闲、娱乐、健身于一体的社会服务中心，满足当地群众的需求。三是广泛宣传报道，吸引