乙脑课件_12

流行性乙型脑炎,Epidemic encephalitis B,概况,定义：简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的 以脑实质炎症为主要病变的急性传染病,概况,流行病学：经蚊虫传播，主要分布在亚洲地区，多于夏秋季流行。 临床特点：高热，意识障碍，抽搐，病理反射，脑膜刺激症。重者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高，可有后遗症。,病原学乙脑病毒,黄病毒科 黄病毒属 球形 核心=核心蛋白+单股正链RNA 外膜=膜蛋白（M）+外膜蛋白（E） 抵抗力不强：对温度，乙醚和酸敏感 抗原性较稳定：补体结合抗体，中和抗体，血凝抑制抗体,流行病学,传染源：主要是猪 传播途径：蚊子（库蚊，伊蚊，按蚊），三带喙库蚊是主要传播媒介 人群易感性：普遍易感，多为隐性感染，感染后有持久的免疫力 流行特征：亚洲 7，8，9月 2-6岁儿童,发病机制,乙脑病毒进入人体后是否发病及致病的严重性取决于病毒的数量与毒力及机体的免疫力和防御功能。 免疫功能正常，应激免疫力强隐性感染或轻型病例，获得终身免疫力。 免疫力低下脑炎,病理解剖,部位：脑及脊髓，以大脑皮质，间脑，中脑病变最为严重 神经细胞病变：变性，肿胀，坏死，尼氏小体消失，核溶解，细胞内出现空泡 细胞浸润和胶质细胞增生：血管套，胶质小结 血管病变：充血扩张，大量浆液性渗出，栓塞,临床表现,临床类型： 轻型 普通型 重型 极重型 普通型可分为4期： 初期 极期 恢复期 (后遗症期),临床表现初期,起病急 高热 伴头痛，恶心，呕吐，嗜睡，精神倦怠 可有颈强直及抽搐,临床表现极期,1。高热 2。意识障碍 3。惊厥或抽搐 4。呼吸衰竭 5。神经系统症状和体征 高热，抽搐和呼吸衰竭，是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，呼吸衰竭为主要死因,极期高热,体温常高达40以上 持续710天 发热越高，热程越长，病情越重。,极期意识障碍,包括嗜睡，谵妄，昏迷，定向力障碍等。 神志不清最早可见于病程第12天，多见于第38天，持续1周左右。 昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后有关。,极期惊厥或抽搐,病因：高热，脑实质炎症及脑水肿 出现时间：病程第25天 临床表现：面部，眼肌，口唇的小抽搐 肢体阵挛性抽搐 全身抽搐，强直性痉挛 均伴意识障碍,极期呼吸衰竭,中枢性呼吸衰竭：呼吸节律不规则及幅度不均 外周性呼吸衰竭：呼吸先快后慢，胸式或腹式呼吸减弱，发绀，呼吸节律整齐,极期神经系统损害,病程10天内出现 浅反射减弱或消失 膝，跟腱反射等深反射先亢进后消失 病理征阳性 脑膜刺激征常阳性 颅神经损伤或自主神经功能紊乱,临床表现恢复期,体温逐渐下降 精神神经症状逐日好转 重症病人可有神志迟钝，痴呆，失语，多汗，吞咽困难，颜面瘫痪，四肢强直性瘫痪或扭转痉挛。,临床表现后遗症期,定义：患病6个月后仍遗留神经及精神症状称为后遗症。 发生率：5%20%，甚至达半数。 临床表现：意识障碍，痴呆，失语，肢体瘫痪，扭转痉挛，精神失常等,轻型,发热3839 神志清楚 无抽搐 脑膜刺激征不明显 病程57天,普通型,发热3940 嗜睡或浅昏迷 偶有抽搐及病理反射阳性 脑膜刺激征较明显 病程710天 多无恢复期症状,重型,发热40以上 昏迷 反复或持续抽搐 浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性。 常有神经定位症状和体征 可有恢复期症状和后遗症 病程2周以上,极重型（暴发型）,起病急骤 体温于12天内升至40以上 反复或持续性强烈抽搐 深度昏迷 迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝 幸存者常有严重后遗症,实验室检查,1。血象：WBC总数在（1020）109，病初中性粒细胞在80%以上，随后以淋巴细胞为主。 2。脑脊液：压力增高，外观无色透明或微混，WBC（50500） 109 ，早期中性粒细胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。 3。病毒分离,实验室检查,4。血清学检查 特异性抗体IgM测定： 方法：ELISA，间接免疫荧光法，2-巯基乙醇（2- ME）耐性试验 意义：病后34天即可出现，可作早期诊断 其他抗体的检测： 方法：补体结合试验，血凝抑制试验，中和试验 意义：乙脑的流行病调查,并发症及后遗症,并发症：支气管肺炎，肺不张，败血症，尿路感染，褥疮，应激性溃疡等 后遗症：意识障碍，痴呆，失语，肢体瘫痪，扭转痉挛，精神失常等,诊断,流行病学资料：明显的季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见。 主要症状及体征：起病急，高热，头痛，呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性等。 实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高，CSF检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。,鉴别诊断,1。中毒性菌痢 2。结核性脑膜炎 3。化脓性脑膜炎 4。其他病毒性脑炎,治疗,一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理 试用利巴韦林，病毒唑 早期治疗，综合治疗， 重点处理好高热，抽搐，呼吸衰竭及继发感染,一般治疗,病室隔离 防蚊 降温 安静 通风 抢救用品齐 口腔护理 皮肤护理 保护角膜 防止舌咬伤及坠床 饮食与营养 适量补液 生命体征的检测：T R P BP 神志 瞳孔 四肢肌张力,对症治疗高热,1。物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温。 2。高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法（氯丙嗪0.51 mg/kg+异丙嗪 0.51 mg/kg），肌肉注射。,对症治疗惊厥或抽搐,1。脑水肿脱水：20%甘露醇 肾上腺皮质激素 速尿 50%高渗葡萄糖液 2。呼吸道分泌物阻塞吸痰，吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管切开加压呼吸。 3。高热降温 4。脑实质病变镇静剂（安定，阿米妥钠，亚冬眠疗法等）,对症治疗呼吸衰竭,1。脱水剂 2。中枢兴奋剂 3。改善微循环，减轻脑水肿血管扩张剂 4。吸痰，翻身引流，雾化吸入。 5。必要时气管插管或气管切开,恢复期及后遗症处理,加强功能训练 理疗 针灸 按摩 体疗 高压氧治疗,预后,病死率10%以下 轻型和普通型多能顺利恢复 重型和极重型患者病死率可高达20%50% 存活者可有程度不等的后遗症