课件：骨关节病变的基本影像学表现.ppt

骨关节病变 的基本影像学表现,广西医科大学一附院 王大健,骨骼基本病变征象,主要介绍的内容有： 1、密度改变 (1) 密度减低：骨质疏松、骨质软化、骨质 破坏。 (2) 密度增高：骨质增生硬化、骨膜反应、 骨质坏死。 2、骨骼变形,骨密度减低：骨质疏松,1、 定义：一定单位体积内骨量减少。 2、 原因： （1）生理性：成骨功能； （2）病理性：局部病 变影响；废用; 造骨原料不足等； （3） 原因不明； 3、病理改变：皮质变薄，骨小梁减少， 小 梁间隙增宽,骨质疏松,4、X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄， 骨小梁减少、稀疏；脊椎还可表现为压缩变扁，双凹改变。 4、常见于以下疾病：营养不良，甲亢，糖尿病，成骨不全以及恶性肿瘤、外伤、结核、类风湿等疾病的并发,废 用 性 骨 质 疏 松,腰椎骨质疏松,骨密度减低：骨质软化,1、定义： 骨的一定单位体积内有机成 分正常而矿物质减少。 2、X线表现: （1）密度减低，骨小梁稀疏，皮质变薄。 （2）骨结构模糊； （3）骨外形改变； （4）假骨折线； 3、常见于以下疾病：佝偻病；成人骨软化 症或其它代谢性疾病。,骨 质 软 化,干骺端结构模糊，毛刷状,骨骼变形，见假骨折线,骨密度减低：骨质破坏,1、定义：局部骨质为病理组织所侵蚀、代 替而造成的骨组织消失。 2、X线表现：骨密度减低，骨结构模糊、 消失，骨内可见斑点状、片状密度减低区，在骨皮质边 缘可见虫蚀状或中断不连贯 表现。 3、常见于以下疾病：炎症，结核，肿瘤或 肿瘤样病变。,骨 质 破 坏,结构消失密度减低,左肱骨近端干骺端骨破坏,骨破坏,膨 胀 性 骨 质 破 坏,骨密度增高：骨质增生硬化,1、定义： 一定单位体积内骨量增多,变致密 2、X线表现： （1）骨密度增高； （2）骨皮质增厚，髓腔变 窄，骨干变形； （3）骨小梁粗密； 3、常见于： 局限性：慢性炎症，外伤，原发性良性骨肿瘤，骨肉瘤及成骨性骨转移。 广泛性：少见。甲状腺功能低下等。,骨质增生硬化,骨质增生 硬化 骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄，差不多要消失,骨密度增高：骨质坏死,1、定义：局部骨质因血供中断、代谢停止使骨组织细胞成分死亡，致使骨质坏死。坏死的骨质又称死骨。,骨密度增高：骨质坏死,2、X线表现：密度增高，无结构的片状或长条状 骨样阴影，孤立游离或压缩变形。常见的是骨质破坏区内长条状或片 状游离的密度相对增高的阴影。,骨密度增高：骨质坏死,3、常见于： 缺血性坏死：外伤，血管疾病， 不 明原因的血供障碍。 骨质坏死： 炎症，肿瘤等病变基 础上的死骨。,死骨,骨质坏死 低密度区里游离的密度相对增高的长条状骨影，部分已排出骨外,死骨,长条状死骨影,骨密度增高：骨膜增生,1、定义: 又称骨膜反应。 2、X线表现： （1）增生的骨膜显示可见； （2）可表现为多种形状： 3、常见于： 炎症，外伤，出血以及骨恶性肿瘤。,骨膜反应各种形态线条图,骨膜三角,平行状骨膜反应,放射状,骨 膜 反 应：放 射 状,花边状骨膜反应,骨 膜 反 应：花 边 状,骨膜三角,骨密度增高： 骨与软骨内钙化,1、生理性：喉软骨、环状软骨、肋软骨钙化。 2、病理性：,骨密度增高： 骨与软骨内钙化,X线表现 斑点状、小环状无结构的高 密度影，较局限，或不规则的斑 片状阴影。,指 骨 骨 内 钙 化,肋 软 骨 钙 化,耻 骨 联 合 软 骨 钙 化,骨 骼 变 形,1、定义： 骨骼的大小、外形、塑形异常。 2、常见于：骨的先天发育异常，外伤，炎 症，代谢性、营养性、遗传 性疾病，肿瘤及肿瘤样病变。,骨 骼 变 形,2019/4/20,43,可编辑,股骨下端增粗变形,肿瘤所致弯曲变形,软组织病变征象,1、软组织肿胀：外形增大，密度增高，结构模糊。 2、软组织肿块：局限性软组织密度增高，边界清楚或不清。,软 组 织 肿 胀,软组织肿块及骨质破坏,软组织病变征象,3、软组织钙化：软组织内斑片状、不规 则高密度影。 4、软组织内气体（皮下气肿）：软组 织内散在分布片状、不规则状低密度影。 5、瘘道、溃疡：,软组织内钙化：外伤后 骨化性肌炎,软 组 织 内 钙 化,关节病变征象,关节周围软组织肿胀,1、原因：关节积液或关节囊及其周围软组 织充血、水肿、出血和脓液所致。 2、X线表现： （1）外形增大； （2）密度增高； （3）结构模糊； （4）有时可见关节间隙增宽。,膝关节肿胀,右髋关节肿胀,关 节 肿 胀,关节间隙异常,多种关节病都可出现关节间隙异常，表现为增宽、变窄或宽窄不均、不对称。可通过测量与正常值比较或与健侧关节对比确定。,关节间隙异常,增 宽 关节炎症（化脓性、结核）：腔内积液； 软骨肥厚； 滑膜肿瘤； 出血性疾病：腔内积血。,关节间隙增宽,关节间隙异常,变窄/消失：关节软骨广泛磨损、坏死、 破 坏、脱落。 不对称： 软骨增生与坏死同时存在， 或破坏程度不一。,关节间隙变窄,关节间隙不对称,关节软骨下的骨破坏,X线表现 骨性关节面模糊、中断、消失，失去光滑完整的边缘;可伴关 节间隙的改变。,关节面破坏,关节面破坏，间隙变窄,外髁关节面不完整,骨性关节面下囊样变,单发或多发，大小不等。呈类圆形低密 度影，边缘可见反应性骨硬化。 多见于髋、膝关节。 常见于退行性、炎症性、肉芽肿性关节病。,骨性关节面增厚硬化,由于软骨反应性坏死或软骨钙化带+骨板壳增厚所致。 分为生理性（代偿性）和病理性（退变、VitD） X线表现：骨性关节面带状密度增高硬化 变白，可凹凸不平（厚薄不一）, 或伴关节间隙宽窄不均。,关节边缘骨赘生,继发性骨硬化，见于关节退变等。 X线表现：关节或椎体边缘部骨赘（骨刺、 骨唇、骨桥），可并关节间隙变 窄、骨端肥大、关节面增生硬 化变白。,两 髋关节面增生硬化，关节间隙变窄,骨赘,关节软骨钙化,可因软骨老化、退变而发生；关节软骨、半月板、关节盘都可出现。 X线表现：软骨区斑点状或不规则致密影，可伴关节间隙异常。,关节强直,定义 由骨或纤维组织连接构成关节的骨端 关节面。,关节强直,X线表现：可分两类 骨性强直： 关节间隙变窄或消失，骨样组 织贯穿其间，关节功能丧失。 纤维性强直：关节间隙变窄或消失，关节 功能丧失。 前者多见于化脓性关节炎，强直性脊柱炎；后者多见于关节结核后遗症。,关节强直,强直性脊椎炎,关节内游离体,定义： 脱离的骨块、软骨、骨软骨块， 或由其骨化形成。 X线表现： 关节间隙内游离的小点片状 高密度影。,关节脱位,定义 构成关节的骨端发生脱离、移位。 按脱离程度可分为 完全性脱位 不完全性（半脱位）,关节脱位,按