临床风险管理-风险识别(麻醉).doc

临床风险管理风险识别（麻醉）麻醉前1. 手术相关科室不送手术通知单，或者直接电话通知手术室，致使手术室医护人员不能及时访视病人。2. 手术相关科室给病人相应的检查部完善，或者禁饮食时间不够。3. 手术相关科室不做相应的术前准备，如：下尿管，胃管。4. 手术相关科室的手术通知单书写不规范，要不就是字迹潦草。5. 手术室护士接到通知单后没有及时的通知麻醉师。6. 接到通知单后麻醉师术前不访视病人。7. 访视病人时衣着不整，态度恶劣，使病人产生不信任感。8. 不耐心解释病人的疑虑，草草了事。9. 访视时患者或者家属正好不在。10. 虽然访视了，却忘了签字。11. 不和外科医生沟通，不了解手术时间.方法等，自己瞎猜想。12. 第二天才匆忙上阵签字，或者等病人送到手术室门口再签字。13. 麻醉前访视不看辅助检查单，不祥问病史，未及时发现病人其它伴随疾病和潜在危险。14. 择期手术病人不亲自称体重。15. 病人进入手术室后才发现首饰，假牙等贵重物品未取下。16. 术前不检查麻醉机，麻醉药。等病人进入手术室后才抽药。17. 中心供氧的压力不够或者氧气筒例没有氧气了没有及时发现。18. 抽得麻醉药品.抢救药品部标记，只套上安刨，且不是触手可及。19. 所抽药品没有核对，甚至过期。20. 全麻病人没有更换钠石灰，气管导管，呼吸囊漏气没有检查，术中病情有变，手忙脚乱。21. 插管前吸痰管不准备，肥胖病人不备口咽通气道。22. 插管前或者椎管内麻醉时，不喜欢跟病人交流，根本不跟患者交代关于气管导管的事和背上操作耳朵那些事，病人不知道你在干什么。23. 每检查喉镜，使用时候没有发现没电或灯泡破损。24. 每意识困难插管和困难插管时应急准备。25. 患者入室后甚至没有建立静脉通路就进行各种穿刺。26. 各种麻醉，手术，不让患者充分暴露穿刺和手术区域致手术和监护受到阻碍。27. 病人进入手术室后不注意保护患者隐私。28. 病人进入手术室后温度不适宜，不是冻着就是热着。29. 入室后为了省事只接血样饱和度和血压，心电图不接。30. 接了监护仪又把监护仪调至静音，不让其报警。31. 输液管，监护仪导线，电线等绞缠在一起分解不开。32. 对危重，复杂病人没有麻醉预案，也没有在科内讨论。33. 有时为了满足外科医生的要求，自己失去了主见，一再违背原则，从事各种危险操作。麻醉中1.臂丛，颈丛或者椎管内麻醉时消毒不规范，消毒范围随心所欲或者消毒次数不够甚至不铺无菌洞巾。2.臂丛，颈丛或者椎管内麻醉穿刺时不和病人沟通，做到知情配合，强行摆体位。3.做到了知情配合，播放背景音乐时声音很大遮住了监护仪报警声音，甚至播放一些不适合环境的音乐（如：秦腔，二胡）致使病人焦虑。4.穿刺时总是对患者严厉训斥，要求其一动不动，其实是自己穿刺水平有限。5.好不容易穿刺成功了，又将相应的导管固定欠佳甚至弄脱落，白忙一场。6.穿刺成功了，不等病人摆好体位就急于给实验剂量。7.摆好体位后不吸氧，不监护，就是盲目你的推药。8.推完药之后不管生命体征，不仔细观察，埋头做记录，开处方。9.还没等药物发挥作用就急于测平面，结果没有平面，弄得一头雾水。10.麻醉平面出现后盲目的乐观，自以为很成功，结果麻醉过深了，平面太高了，又急于抢救。11.平面出现后不仔细测量，阻滞的神经节段模糊不清，稀里糊涂做完了手术，心想反正患者不疼就行。12.手术开始后不仔细观察病人，干一些与手术无关的事情。13.手术过程中经常离开患者。14.手术结束后没有再次测平面和麻醉深度，回病房途中出现危险。15.术中三通阀加药不回抽，以为少量气泡无所谓。16.茂菲氏管加药不消毒。17.抽药的安刨不消毒，用完的安刨不统一回收。18.放药的盘子不遮盖。19.使用一次性全麻包过程中，插管不用手套，或者直接用手触及气管导管的前端及套囊。20.因为经常从三通阀中加药，使用过程中经常不给三通阀盖帽子。21.全麻拔管前，气管内的吸痰管和口腔内的吸痰管混为一谈。22.吸痰时总在负压状态下就直接进入要操作的空间内。23.吸痰时总是上下抽动，而不是旋转式吸痰。24.麻醉用呼吸回路总是不消毒。25.做有创监测不洗手，不戴手套。26.单肺通气时，左右吸痰管不分开。27.插管后喉镜不消毒或者直接用水冲一下。28.穿刺操作后，不用消毒棉签压迫穿刺点。29.用完了的安刨，注射器，针头不清理归类，乱扔乱放。30.无论什么麻醉度不吸氧，甚至整个手术过程都不吸氧。31.插管成功后，忘了拿听诊器，不仔细听诊双肺呼吸音及对称性，自信的自大，结果插入到了食管。32.神经阻滞时用锋利的针头去测平面，也不消毒。33.任何给药前不回抽，要不就是拼命回抽。34.腰麻刚推完药，就任由手术医生或者护士摆各种体位。35.硬膜外导管被碘伏或酒精弄脏了，直接纱布一擦了事，忘了导管里面还有酒精或者碘伏。36.没有估计到肥胖病人的困难气道，贸然用长效肌松药诱导。37.手术过程不闻不问，在一旁干一些与麻醉和手术无关的事情，结果出现危险事件措手不及。38.硬外+全麻时，硬膜外给完了全量药酒急于诱导。39.为了患者能“及时”苏醒，过早停药导致术中知晓。40.一边聊天，一边干工作。41.术中发现患者手臂过度外展，不加以干涉纠正。42.高年资医生指导完后转身离去，接下来的问题就交给了实习生，进修生和低年资医生，高年资医生对整个麻醉过程不闻不问。43.工作时离岗，打电话才来，匆忙上阵。44.手术时脱岗，要么到外面的办公室喝茶，吸烟，要不就是和护士谈空话。45.总是离不开手机，要么上QQ，要么看空间，发短信。46.嫌病人烦，滥用各种镇静剂。47.接台手术剩余的药舍不得丢弃，下个病人接着用。48.病人俯卧位手术，各种导线压在身下，视而不见，还有输液管，心电图导线横过病人的脖子。49.麻醉过浅，病人血压，心率上升，不分析原因，只管用血管活性药物来控制血压和心率。50.麻醉记录单字迹不清，不如实，及时填写，有的进行涂改，显示生命体征等一切都很平稳的假象。51.硬膜外麻醉时阻力消失实验用地不是盐水而是空气。52.全麻病人眼睛未闭合全，不做任何处理，没有保护患者角膜。53.为了尽早送病人出室，大剂量使用催醒药（如：纳洛酮，氟马西尼，新斯的明，佳苏伦）结果患者一到病房即出现了呼吸抑制，被动抢救。54.对所使用的药物不了解，不看使用说明书，看别人怎么用，字迹就照着做。55.突发事件不及时报告，自己处理，错过了补救时机。麻醉后1.不等手术结束就讲监护撤掉。2.全麻拔管后，病人还在手术室，还在监护中就允许巡回护士撤掉吸痰器。3.手术完成后忘记拔掉硬膜外导管，忘了撕掉电极片。4.手术结束后不测平面就将患者送回病房。5.全麻病人回病房途中不拿呼吸囊，不更换外出服，不详细交接班。6.手术病人送回病房后，自己工作的场所不打扫，不整理，一片狼藉。7.手术结束后，换床过程中不是劲往一处使，甚至坠床。8.手术过程后，换床过程中拽掉了静脉通路，尿管，引流袋。9.换床过程中没有取下监护设备致使监护仪拽掉摔坏。10.换床过程中不注意保护患者的头颈部。11.沾在患者身上的血渍，碘伏等污物不擦。12.沾在监护仪，治疗仪等上得血渍，碘伏不擦，下个病人接着用。13.传染病病人用过的东西部进行相应处理，下个病人接着用。14.使用镇痛泵不做记录，不随访。15.麻醉机从来不消毒，下个病人接着用。16.镇痛泵用着，但是忘了打开开关，患者来投诉。17.镇痛泵使用方法没有向病房护士和病人家属交代清楚。18.