病理技术的发展与现状.doc

病理技术的发展与现状 浙江大学附属第一医院 丁伟 病理学技术包括传统病理技术和现代病理学技术。传统病理学技术（HE切片、特殊染色）是病理学的基础，大量应用于日常工作中，是提高诊断水平和现代病理技术的保证。回顾过去，病理学的重大发现，无一不是新技术的发明和应用的结果。同时新技术的应用，也受到病理诊断水平和科研能力的制约。 病理学经历了组织病理、超微病理、免疫病理和分子病理阶段。免疫病理在很大程度上解决了很多疾病的性质和来源，而分子病理学进一步揭示了发病机制（特别是病毒学检查），预后以及外源性基因在人体内的存在和内源性基因的突变和表达异常，解决了一些用蛋白水平不能解决的问题。 目前，我国病理技术主要还是以常规HE、特染和免疫组化为主，整体水平不高，处于中等以下水平。我这样说也许有很多技术员会有意见。请看一个数据：2004年，中国病理学工作委员会在全国最具代表性的15家3级甲类大型医院病理科，对5个抗体的免疫组化质量进行测评，结果合格的只有3-4家，从一个侧面反映了中国病理技术的现状。而且这4家合格单位的成绩还存在很多的水分：第一，所有切片的前处理都是由北京友谊医院统一完成的，消除了各家由于固定、脱水、切片、烤片等原因引起的抗原损失的因素；第二，很多单位对这几张片子都是精心加工的，并不代表平时的水平。也就是说加上这二条，成绩还会更差。要做好一、二张切片并不难，难的是要天天做好片子。那么造成这样的结果原因是什么？我想用我自己的经验片面的分析一下：一、技术员的定位 中华病理学会给技术的定位是在医生指导下工作。这里容易给人造成二大误区：1、病理诊断与病理技术是二门完全不同的学科，对于病理技术而言，医生是外行，技术员是内行，让外行来指导内行，容易让医生错误的认为技术工作的简单性。2、容易让技术员产生被动性和依赖性。 医生说什么我做什么，丧失了主观能动性创新性。出了问题需要医生指出原因才去改。由于很多原因医生并不可能真正知道，导致很多问题不能得到正确解决。所以，分工明确，各尽其职，充分发挥技术员的主观能动性是提高技术水平的关键。医生做好医生自己的工作，技术员也应该做好自己的工作。出现问题，做医生的只要指出自己需要什么，或者出了什么问题，至于问题的原因和解决的办法，就应该让技术员自己的解决，发达国家和地区的技术主管负责制就非常的好，有问题医生直接找他就行，由他去找技术员解决，3甲医院病理科应该考虑设置由技术员担任科室付主任主管技术。只有这样，才能培养技术员的独立思考能力和解决问题的能力，才能提高技术员的业务水平，才会让技术员觉得知识的重要性以及享受到解决问题的喜悦，才会领悟到工作的意义。二、技术员本身的原因：1） 技术员队伍整体素质不高，学历偏低。大多数病理科技术员都是中专毕业，也有的是工人转的，有的是护士转的。我也反对唯学历论，学历并不能代表一个人真正的能力，但在大多数情况下，学历还是能力的体现。经历了大学或研究生的培养学习，他们的知识面和考虑问题的思路都是不一样的。而低学历的人要学超过他们，需付出更多的努力才能达到。2）在主观上不求上进者甚多，我这样说会引起技术员的公愤，但事实的确如此，看一下自己周围：没有理想，不思改进，做一天算一天，已是很多技术员的通病。这就和我们的体制有关，只有通过岗位竞聘，才会让技术员认识到问题的严重性。能上网关心技术的，都是好学的朋友，对整个技术队伍来说，还是极少数。3）缺少正规的培养和学习的机会，很多技术员的技术都是师傅带徒弟式的方法教的，也有的自学了；有的尽管出去进修了，但学回来的并不一定是正确的，就是正确的，也要和自己科里的实际情况相结合，作出相应的调整，才能真正做好。还有就是缺少相互交流的机会，有关技术的会议较少，技术员出来开会的机会就更少。4） 缺少横向比较：我到过很多片子做的很差的单位，我发现医生、技术员的自我感觉都很好，认为自己做的很不错，对“好”没有概念，如果不知道别人做的怎么样，那么对切片质量就没有一个正确的认识。有的人出去学习，走马观花，觉得没什么好学的，别人做的和自己没什么不一样。诸不知每一个人的动作都有差异，正因为这些细微的差异，导致了每个人切片质量的不一样。还有一些技术员，把一些不规范的甚至是错误的东西当成了经验来宣传、使用和推广。5）不能正确摆正自己的位置。 程天民院士曾经说过，诊断与技术是二个轮子，缺一不可，互为依存。这话有一定的道理的，但我认为不够确切，容易让人主次不分，医生与技术员的风险与价值是不能等同的。有的技术员什么事情都要和医生比，当二者出现差异后，医技关系就开始紧张，有的就和医生顶着干，有的自暴自弃，有的甚至目空无人，孤芳自赏。我觉的任何事物都有主次，红花总要绿叶配，没有绿叶的红花会怎么样？所以绿叶也很重要，但不能说绿叶重要就可以大家都做红花。病理科也是一样，医生是主角，技术员是配角，技术员就是要配合医生做好工作，你既然干了技术这个工作，就应该有这样的思想准备，应该正确的面对现实。病人来看病，总是冲着医生的诊断水平来的，不会因为你的片子做得好冲着你来。我觉得病理科更像一辆列车，主任是车头，医生是车厢，技术员就像轮子。技术是决定火车额定速度的动力，病理诊断就是司机，火车的好坏，动力的大小，最终要通过火车跑的怎么样来表现出来。最终火车开的好不好，还要靠所有部件的齐心协力才行。5） 技术员的地位 常听技术员说现在技术员的地位越来越低了，于是就感到技术工作没前途。我想这有二方面的因素，第一，你的工作有没做好。第二，随着社会的发展，改革的深入，对知识重视，医生与技术员之间的差异会增大，我想这是正常的，我们不是整天叫中国要尊重知识吗，不能因为对自己不利就不满意了，我们只有服从这个社会，而不能叫社会服从我们。人与人，工作与工作之间由于机遇不同，工作性质不同，地位与待遇也就不同，没必要比来比去。如果你不用心去做事，任何一个好工作对你来说都没有好前途。只要你把本职工作做好了，别人都会尊重你。在国外，有的国家的病理科技术员要比医生早上班4 - 5个多小时（凌晨4点多），也就是说在医生到科前，你就要把昨天取材的组织做好，放在他的桌上。我想迟早，中国也会走上这条路。我想每一人都应该有这样的观念：工作不仅是一项事业，也是一种谋生的手段，敬业，是为了更好的保住自己的饭碗。那么，技术员的地位就不可以提高了吗？不是。提高地位靠什么，靠呼吁？同情？对抗？都没有用。事物发展都有它内在的规律，只有从根本上去解决决定技术员地位的东西。那就是提高技术的知识含量，提高技术的完成质量。三、医生与技术的关系：1、很多人会说，技术员工作做的不好，和医生没什么关系，其实不然。最简单的如取材，如果医生取材厚薄不均，组织就处理不好，HE切片和免疫组化质量都会有影响。技术员片子做的不好，医生可以退片，要求重切，这是我们技术员应该做的；但是，如果医生取材不好，技术员要退组织，大多数医生是不会同意的。这里就存在一个不合理的现象。还有的医生提出取材不好，技术员可以自己去修一下，我不同意这样的做法，一是技术员有可能修去你需要的病变，这个责任谁负，这是一种医疗事故，是对病人的不负责；二是作为医生你应该做好你自己的本职工作。在一个规范的质量稳定的病理科，切片质量问题很大程度上都是医生取材不好造成的。2、医生工作和学习的态度，在很大程度上影响着技术员，医生不喜欢学习，技术员一般也不会学习。前面我说过新技术的应用，会受到病理诊断水平和科研能力的制约。如果医生什么都不懂，什么工作都不开展，技术员的业务水平也无法提高。我就碰到有的主任自己不会看特染，不懂免疫组化，却说是技术员没做好。真是比窦娥还冤，因为你连申辩的地方都没有，甚至有的还真以为自己就是这么差，在这样的工作环境下，很多技术员会逐渐丧失了自信。3、将就：很多医生不管技术员切片做的多差，能将就的就将就，造就了技术员的惰性，我认为这是对病人的不负责，对技术员的不负责，也是对自己不负责。4、看不起技术：这样的病理医生其实很多，认为技术员只是操作工，培养个2-3个月就可以做得很好（当然这很大程度也是我们技术员自己造成的，技术水平越差，医生就越看不起，你越看不起，我就越差，是一种恶性循环）。技术工作我认为有点象烧菜的，每个家庭都会烧。但是同样的配方，同样的油、盐、酱、醋、味精，每人做出的味道就是不一样。做菜的也分将就型的、主妇型的、厨师型的、特级厨师型的。什么是厨师？厨师不仅对色、香、味、各种菜系、营养的搭配有研究，找出存在的问题和解决的方法，不断地吸收新的知识，还要有创新的能力。目前我们大多数的技术员（包括我自己）只是涉及到病理技术的一小部分，只学了一点点皮毛，要学好技术，还有很长的一段路要走。重视技术，提高技术水平，可以减少诊断的差错，最终受益的是我们的医生和患者。2、其他原因：1）有科研能力的与没科研能力的病理科之间的差异。2）大医院与小医院之间的差异。3）经济发达地区与落后地区的差异。如何解决这些问题：1、首先技术员要正确认识自己，摆正自己的位置，要自尊，自强，自爱！增强技术员的自信心，要相信自己能做到，能做的最好。2、多学习理论知识，多向同行学习，学会总结经验，学会理论与实际相结合，学会用脑干活。3、科学的管理和规范化操作，是解决质量问题的关键。病理技术很多是凭经验工作，由于经验的随意性较大，导致质量的不稳定性。和国际接轨，是我们的奋斗目标，在这背景下，中华病理学会提出了病理技术规范化操作。病理技术有很多小窍门，有的是在牺牲制片质量的前提下发明的，使用者往往自己不知道。每个地方操作方法不同，导致制片质量各不相同。 规范化操作是病理制片质量的保证，而量化的管理增加了病理制片质量的稳定性。 所谓规范化，就是在操作过程中，对使用试剂种类、pH值、浓度、温度、时间以及操作的手法都有详细的规定，尽可能的减少人为的影响，减少变量，减少影响制片质量的条件。特别是在做分子技术时，更应严格按操作规则做。 所谓量化，就是把以前