课件：血液的一般检验分解.ppt

临床血液学检验,第一节 血液一般检验 三附院 血液科 张静,内容,1.血液细胞成分的常规检测 红细胞计数、平均值测定、形态检测，血红蛋白测定 白细胞计数及分类计数 血小板计数、平均值测定、形态检测 2.网织红细胞检测 3.红细胞沉降率检测,红细胞的检测，血红蛋白的测定,数量,参考值,意义,增多,1、相对性 2、绝对性,相对性,血浆容量的减少 严重呕吐、腹泻，大量出汗 大面积烧伤 慢性肾上腺皮质功能减退 尿崩症 甲状腺功能亢进危象 糖尿病酮症酸中毒,绝对性增多 红细胞增多症（polycythemia，erthrocytosis）,一、继发性 二、原发性：真性红细胞增多症 （polycythemia vera),继发性,红细胞生成素（EPO）增多,代偿性,血氧饱和度减低 生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民 病理性：COPD、肺心病、发绀型先心、异 常血红蛋白病,非代偿性,肿瘤 肾脏疾病,原发性,真性红细胞增多症 （polycythemia vera）,真性红细胞增多症,定义：获得性克隆性多能干细胞病变引起的骨髓增殖性疾病。 特点：红细胞持续显著增多（7-101012 /L，HGB：180-240g/L） 全血容量增加，HCT60%，常伴有白细胞及血小板数量增多,减少,生理性,婴幼儿，15岁以前的儿童 部分老年人，妊娠中、晚期,病理性,贫血,生成减少,（一 ）骨髓造血障碍 造血干系胞复制和分化异常 再生障碍性贫血、 纯红细胞再生障碍性贫血 异常细胞或组织骨髓浸润 骨髓病性贫血 原因不明或多种机制 慢性系统性疾病（慢性感染、 炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、 肝病、风湿性疾病、内分泌病 等）伴发的贫血,（二）细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍 叶酸及VitB12缺乏所致的巨幼细胞贫血 血红蛋白合成障碍 血红素合成缺陷 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）,破坏增多,（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷) 遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等 （二）红细胞外来因素（获得性因素）， 免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血，化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等,丢失过多,急性失血 急性失血后贫血 慢性失血 同缺铁性贫血,形态,正常红细胞,大小一致的双凹面圆形，D=6-9um，边缘 厚2um，中央厚1um，中央淡染（1/3-2/5），周围浅橘红。,异常红细胞,大小异常,小红细胞（microcyte）,D6um 低色素性贫血：缺铁性贫血（小细胞低色素：体积小，中央淡染区扩大） 球形细胞：厚度增加，中央淡染区消失,大红细胞（macrocyte）,D10um 溶血性贫血，失血性贫血，巨幼细胞性贫血,巨红细胞（megalocyte）,D15um 巨幼细胞性贫血,红细胞大小不均（amisocytosis）,大小悬殊，直径可相差一倍以上 病理造血 红系增生旺盛：缺铁性、失血性、溶血性贫血达中度以上，巨幼细胞性贫血,形态异常,球形红细胞（spherocyte）,D2.9um 体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失 遗传性球形细胞增多症 自身免疫性溶血性贫血,椭圆形红细胞（elliptocyte，oval cell）,横径/长径15%（25-50%） 巨幼红细胞性贫血：巨椭圆形红细胞,口形细胞（stomatocyte）,中央淡染区呈扁平裂缝状（微张开的嘴型或鱼口状），偶见 遗传性口型细胞增多症：10% DIC，酒精中毒,靶形细胞（target cell）,中央淡染区扩大，中心部位有部分色素存留，状似靶标 珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病，20% 缺铁性贫血，其他溶贫，黄疸，脾切除术后,镰形细胞（sickle cell）,镰刀状 镰形细胞性贫血（血红蛋白病：HbS病）,泪滴形细胞（dacryocyte，teardrop cell）,泪滴状，手镜状 骨髓纤维化 珠蛋白生成障碍性贫血 溶血性贫血,棘细胞（acanthocyte，burr cell） 刺细胞（spur cell）,棘细胞：外周呈钝锯齿状突起 刺细胞：外周呈不规则，不均称的棘刺状突起 棘形细胞增多症 脾切除后，酒精中毒性肝病，尿毒症,裂细胞（schistocyte） 细胞形态不整，红细胞异形症,各种形态：梨形，泪滴形，新月形，长圆形，哑铃型，逗点形，三角形，盔形，球形，靶形 机械物理因素破坏 微血管病溶血：DIC，血栓性血小板减少性紫癜，溶血尿毒症综合征，恶性高血压，心血管创伤性溶血性贫血 严重烧伤,红细胞缗钱状形成（rouleaux formation）,串状叠连 多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症,染色反应异常,低色素性（hypochromic） HGB含量减少,染色过浅，中央苍白区扩大 缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血，某些血红蛋白病,高色素性（hyperchromic） HGB含量高,着色深，中央淡染区消失 巨幼细胞性贫血，球形细胞,嗜多色性（polychromatic）,是一种刚脱核的红细胞，呈淡灰蓝或紫灰色，体积稍大，1% 红系增生旺盛：增生性贫血（溶血性贫血）,结构异常,嗜碱性点彩（basophilic stippling),红细胞内含有细小嗜碱性点状物质（核糖体凝集），有时与嗜多色性并存，也可见于有核红细胞胞质内 铅中毒：大量增多并呈粗颗粒状点彩 巨幼细胞性贫血,染色质小体（Howell-Jolly body),胞内含有圆形紫红色小体，D：0.5-1um，1个或数个，是核的残余物质 溶贫，巨幼贫，红白血病，其他增生性贫血 晚幼红细胞,卡-波环（Cabot ring）,成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体，呈环形或“8”字形 严重贫血，溶贫，巨幼贫，铅中毒，白血病,有核红细胞（nucleated erythrocyte）,存在有骨髓，新生儿外周血涂片可见 各种溶贫，红白血病，髓外造血（骨髓纤维化），骨转移癌，严重缺氧,网织红细胞（reticulocyte)的检测,网织红细胞（reticulocyte),晚幼红细胞脱核后的细胞 煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后，胞质内残存核糖体等嗜碱性物质呈现蓝绿色的网织状结构 D：8-9.5um Wrihgt（瑞氏）染色血涂片呈嗜多色性红细胞,参考值,百分比：成人 0.5%-1.5% 新生儿 2%-6% 绝对值：(24-84)109/L,增多-骨髓红系增生旺盛：溶贫，急性失血，缺铁贫，巨幼贫，某些贫血病人治疗后 减少-骨髓造血功能减低：再障，急性白血病 做为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观 察指标。 做为病情观察的指标。,网织红细胞生成指数 （reticulocyte production index，RPI）,（病人网织红细胞%/2）病人血细胞比容/正常人血细胞比容） 2：网织红成熟天数 血细胞比容：男性45% 女性40%,参考值：2 临床意义：RPI3：溶贫，急性失血性贫血 RPI2：骨髓增生低下后RBC成 熟障碍所致的贫血,红细胞沉降率测定,红细胞沉降率 （erythrocyte sedimentation rete，ESR）,定义：红细胞在一定条件下下沉降的速率 参考值：男性0-15/1h末，女性0-20/1h末，,影响因素,1.红细胞数量： RBCESR 2.红细胞形态：球蛋白 ESR 3.血浆中各种组分的比例：纤维蛋白原，球蛋白，胆固醇及三酰甘油增多时，血沉加快；清蛋白及卵磷脂增多时，血沉减慢,生理性,60岁 妇女月经期 妊娠3个月以上,病理性,炎症：急性细菌感染后2-3天，风湿热，结核 （纤维蛋白原及免疫球蛋白增加） 组织损伤及坏死：急性心梗 恶性肿瘤：肿瘤细胞分泌糖蛋白，组织坏 死，继发感染，贫血 血浆球蛋白增高：慢性肾炎，肝硬化，多发骨髓瘤，巨球蛋白 血症，淋巴瘤，系统性红斑狼疮，亚急性感 染性心内膜炎，黑热病 其他：贫血，动脉粥样硬化，糖尿病，肾病综合征，黏液水肿 高胆固醇血症,减慢,临床意义不大 见于严重贫血，球形红细胞增多症，纤维蛋白原含量重度缺乏者,血细胞比容,（hematocrit，HCT）,定义：血细胞在血液中所占容积的比值。 参考值：微量法：男 0.4670.039L/L; 女 0.4210.054L/L 温氏法：男 0.40-0.50L/L,平均0.45L/L 女 0.37-0.48L/L,平均0.40L/L,意义,反映红细胞的增多或减少（血浆容量及红细胞大小可影响） 增高：血液浓缩，红细胞绝对增多 减低：贫血,红细胞平均值,平均红细胞体积 （mean corpuscular volume，MCV）,定义：每个红细胞的平均体积 MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中 红细胞数=(HCT1015)/(RBC1012/L) fl 参考值：手工法：82-92fl(82-92um3) 血细胞分析仪法：80-100 fl,平均红细胞血红蛋白量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH）,每个红细胞内所含血红蛋白的平均量 MCH=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数= Hgb（g/L）1012/(RBC1012/L) pg 参考值：手工法：27-31pg 血细胞分析仪法：27-34pg,平均红细胞血红蛋白浓度 （mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）,每升血液中平均所含血红蛋白浓度（g/L） MCHC=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容= Hgb（g/L）/HCT （L/L） 参考值：320-360g/L,贫血的形 MCV MHC MCHC 病 因 态学分类 (80-100 fl) (27-34 pg) (32-36%),正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再障碍性贫血，急性失血性 贫血，多数溶血性贫血，骨髓 病性贫血如白血病等。 大细胞性贫血 100 34 32-36 叶酸及维生素B12缺乏所引起的 巨幼细胞贫血，如营养性、妊 娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及 恶性贫血。 小细胞低色素贫血 80 27 32 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍 性贫血、铁粒幼细胞性贫血。 单纯小细胞性贫血 80 27 32-36 慢性感染、炎症、肝病、尿毒 症、恶性肿瘤、风湿性疾病所 致的贫血。,习题,1、临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级，重度 贫血是指血红蛋白（ ） A、小于参考值低限90g/L B、9060g/L C、6030g/L D、30g/L 2、缗线性红细胞常见于（ ） A、缺铁性贫血 B、多发性骨髓瘤 C、溶血性贫血 D、再生障碍性贫血 3、成年男性红细胞正常值为（ ） A、4.05.5109/L B、3.55.01012/L C、4.05.5 1012/L D、3.55.0 109/L,4、网织红细胞减少见于（） A、溶血性贫血 B、再生障碍性贫血 C、缺铁性贫血 D、巨幼细胞性贫血 5、成人网织红细胞计数正常为（） A、0.51.5% B、26% C、0.55% D、01% 6、下列哪项属于小细胞低色素性贫血（） A、再生障碍性贫血 B、急性失血性贫血 C、缺铁性贫血 D、慢性感染所致的贫血 7、平均红细胞血红蛋白浓度的英文缩写为（） A、MCH B、MCHC C、MCV D、MCT,问答题,1、根据形态学特点见贫血分