课件：试题类型及答题思路.ppt

试题类型及答题思路,A1型题为最佳肯定型题，A2型题为最佳否定型题，均为单选题。每一道题干下面有A、B、C、D、E五个备选答案，答题时从中选择一个最适合的答案。,例1、A1题 有关3P试验的叙述，正确的是 A 少数正常人可呈阳性 B DIC时总是呈阳性 C 原发性纤溶亢进症时呈阳性 D 外科大手术后呈假阳性 E 晚期DIC可呈阴性 （考查3P试验的原理和临床意义）,参考答案为E 3P试验呈阳性需要有纤维蛋白单体（FM）与FDP的复合物存在。晚期DIC时，纤维蛋白单体全部被降解成FDP，故3P试验在晚期DIC时可呈阴性结果。见考试指导p178。,3P试验主要是测定血浆中是否存在可溶性纤维蛋白单体（FM），其中关键的是当Fg被凝血酶切割后有纤维蛋白单体存在，而同时纤溶系统的激活又正好处在既有大片段的FDP存在（X片段），又未将纤维蛋白单体分解完毕，3P试验才阳性。因此，3P试验对继发性纤溶有较好的特异性，但敏感性较差。目前建议用血浆D-二聚体检测代替3P试验。,阳性 见于急性DIC早、中期，外科大手术后、严重感染（尤其是大叶性肺炎）、人工流产、分娩、肝病以及呕血、咯血等。 阴性 正常人、DIC晚期和原发性纤溶。,例2、A1题 能引起爱滋病患者肺部病变的寄生虫主要是 A 卫氏并殖吸虫和鞭虫 B 卡氏肺孢子虫 C 华支睾吸虫和短膜壳绦虫 D 蛔蚴和钩蚴 E 姜片虫和疟原虫 （考查爱滋病和寄生虫感染）,参考答案是D 考察不同寄生虫感染的主要临床表现。见考试指导p612。,蛔虫的幼虫可以引起局部或全身变态反应（包括蛔蚴引起肺部病变），成虫是致病的主要阶段，最常引起胆道蛔虫症。十二指肠钩口线虫的幼虫钩幼可引起呼吸道症状，成虫主要引起消化道症状和慢性失血。华枝睾吸虫在肝胆管内寄生，引起阻塞性黄疸、胆管炎、胆囊炎。卫氏并殖吸虫（肺吸虫）致病期分3期，即脓肿期、囊肿期和纤维瘢痕期。,绦虫成虫寄生在人体小肠，可引起消化道症状，甚至肠梗阻和肠穿孔，囊尾蚴可引起皮下和肌肉、眼、脑囊尾蚴病。孢子虫包括疟原虫、刚地弓形体、卡氏肺孢子虫和隐孢子虫，其中卡氏肺孢子虫在健康宿主体内呈隐匿状态，当免疫力下降，则大量繁殖，引起肺泡上皮损伤，为卡氏肺孢子肺炎。,例3、A1题 补体结合试验的指示系统包括 A 特异性抗体和补体 B 特异性抗原和补体 C 红细胞和溶血素 D 加热灭活的病人血清 E 补体和溶血素 （考查补体结合试验的原理和试剂组成）,参考答案是C 补体结合试验中有5种成分参与，分属3个系统（反应系统、补体系统和指示系统），其中指示系统包括红细胞和溶血素。见考试指导p380。,试验中先加入反应系统和补体，给其优先结合补体的机会，如果反应系统中存在待测的抗体（或抗原），则抗原抗体发生反应后可结合补体；再加入指示系统（绵羊红细胞和相应溶血素)，由于反应中无游离的补体而不出现溶血，为试验阳性。如待测系统中不存在待测的抗体（或抗原），则在液体中仍有游离的补体存在，当加入指示系统时，会出现溶血，为试验阴性。,例4、A1题 血清中出现M蛋白见于 A 系统性红斑狼疮 B 类风湿性关节炎 C 多发性骨髓瘤 D 慢性粒细胞白血病 E 前列腺癌 （考查M蛋白的临床意义）,参考答案是C M蛋白即单克隆免疫球蛋白，见于多发性骨髓瘤病人的血清中。见考试指导p410。,单克隆丙种球蛋白由单株浆细胞增殖失控所致，突出表现是患者血清中存在异常增多的单克隆蛋白（MP、M蛋白），在蛋白电泳图谱上有一浓缩的集中带（M带），其理化性质十分均一，但大多无活性，又称副蛋白。该病有良性和恶性之分。多发性骨髓瘤是最常见的浆细胞增生性恶性肿瘤（以IgG型最常见，其次为IgA型、IgD型），其他见于原发性巨球蛋白血症（以IgM增加为主）、重链病。,例5、A1题 用稀释法进行药敏试验时，肉眼可见细菌生长的最低抗菌药物浓度称为 A 最大抑菌浓度 B 最大杀菌浓度 C 最小抑菌浓度 D 最小杀菌浓度 E 部分抑菌浓度指数 （考查MIC的定义）,参考答案是C 最小抑菌浓度指稀释法药敏试验所测的某种抗菌药物所能抑制细菌肉眼可见生长的最低浓度。见考试指导p586。,细菌对药物的敏感试验可采用扩散法（K-B法）、稀释法、琼脂稀释法和E-test法。扩散法是观察抑菌圈大小，抑菌圈越大，其MIC（最小抑菌浓度）越小，两者呈负相关。扩散发报告方式是敏感（S）、中介度（I）和耐药（I）。稀释法判读结果报告MIC，即凡肉眼可见细菌生长的药物最低浓度；而最低杀菌浓度是指某抗菌药物能杀灭99.9%以上的测试细菌量的最低药物浓度（MBC）。,例6、A1题 代谢物酶法测定时，整个反应呈 A 0级 B 一级 C 二级 D 三级 E 混合级 （考查酶反应的基本理论）,参考答案是B 代谢物酶法测定采用酶促反应动力学。,大多数酶促反应进程曲线表明，在酶促反应一开始的阶段，底物S浓度不断下降，随之有相应的产物P产生。但是由于各种因素的影响，反应速度比较慢，这段时间称为延滞期，可以是几秒至几分钟。尤其是双底物反应或需要辅酶参与者，通常为1-3min。,随后在过量的底物存在下，反应速度加快并达到一个反应速率稳定的阶段，即酶促反应以恒定的速率进行，不受底物浓度的影响，这段反应称为线性反应期或零级反应期。产物P和底物S与时间t成线性关系。,随着时间的延长，由于种种因素，如底物因酶反应消耗而浓度下降，擦黑内务浓度上升出现逆反应，反应产物可能有抑制酶反应作用或酶的热失活等，使酶促反应变慢，即反应速度下降，偏离线性，这段时间称为一级反应期。反应速率与底物S成正比，产物P与时间t不成线性关系。,如果反应速率受两种以上物质浓度影响，则反应可为一级、二级或多级反应，一般将这段反应时间统称为非线性反应期。,考试指导p335 代谢物浓度酶促终点法测定的基本条件是（1）待测物浓度S应远小于其米氏常数Km，此时任何时刻的反应速度v=VS/Km，呈一级反应动力学；（2）反应配方中所用酶量（V）应足够大，而Km应小，以保证有较快的反应速度完成测定。正确答案为B。,例7、患者男性，24岁，主诉胃纳不良，明显体重减轻日甚一日。经体检发现皮肤呈青铜色，低血压和肌肉消瘦。实验室检查血清钠125mmol/L，血清钾6.2mmol/L，血浆皮质醇降低，尿17-OHCS降低，血浆ACTH增高。根据以上结果该病人可能的诊断为 A 库欣综合症 B 艾迪森病 C 继发于垂体功能不全的肾上腺皮质功能低下 D 原发性醛固酮增多症 E 肾上腺皮质腺瘤 （考查内分泌疾病的实验室检查）,参考答案是B 本题考察内分泌疾病的病例分析，Addison氏病为肾上腺皮质功能低下，因此由肾上腺皮质分泌的激素降低，包括糖皮质激素和盐皮质激素（皮质醇和醛固酮），后者具有保钠排钾的功能，减少后血钠降低，而血钾增高， 病人符合。ACTH增高说明病人垂体功能良好，反馈性增高；可排除继发于垂体功能不全的肾上腺皮质功能减低。,例7、A1题 如果L代表光源，M代表分光器，C代表比色杯，D代表检测计，在光电比色过程中的排列为 A LM C D B L D C M C D L C M D L M D C E M L D C （考查生化分析仪检测原理）,参考答案是A 光电比色中，光源首先通过分光器被分成不同波长的单色光，然后照射到比色杯，通过被测液体后，再由检测器测得透光度或换算成吸光度，故A正确。,例8、A1题 室内质控图中控制限为 均值3s表示 A 99.5%的质控结果在此范围之内 B 99%的质控结果在此范围之内 C 99.73%的质控结果在此范围之内 D 68.27%的质控结果在此范围之内 E 90%的质控结果在此范围之内 （考查正态分布的特点和规律）,参考答案是C 根据正态分布下面积规律确定。详见考试指导p630，正态曲线下面积的分布规律。,的面积占总面积的68.27% 1.96的面积占总面积的95.00% 2.85的面积占总面积的99.00% 换句话说 1的面积占总面积的68.2% 2的面积占总面积的95.5% 3的面积占总面积的99.7% 即均值s,例9、A2题 关于尿液管型形成的必备条件，以下哪项叙述是错误的 A 酸性尿 B 有可供交替使用的肾单位 C 有T-H蛋白和白蛋白在肾单位内凝固和沉淀 D 有尿液储留 E 有红细胞存在 （考查尿管型形成的条件）,参考答案是E 管型形成的必要条件为（1）蛋白尿的存在；（2）肾小管有使尿液酸化的能力，同时尿流缓慢及局部尿液积滞；（3）有可供交替使用的肾单位。有红细胞存在不属于管型形成的必备条件。,例10、A2题 口服香豆素抗凝剂后不受影响的是 A FII B FVII C FVIII D 蛋白C（PC） E 蛋白S（PS） （考察口服香豆素抗凝剂的抗凝机制）,参考答案是C FII、FVII、PC、PS均为维生素K依赖性凝血因子与抗凝因子，香豆素类抗凝剂属维生素K的拮抗剂，故口服后受影响，只有FVIII不受影响。,例11、A2题 有关AML-M2a的骨髓涂片检查结果，不正确的是 A 原始粒细胞可50% B 单核细胞可20% C 早幼粒以下阶段粒细胞可10% D 原始细胞中可见Auer小体 E 原始细胞氯醋酸AS-D萘酚酯酶可呈阳性 （考查AML-M2a的诊断标准）,参考答案是B 若单核细胞20%，则不能诊断为AML-M2a，其他均符合AML-M2a的诊断标准。见考试指导p136-137。,例12、A2题 关于结核分支杆菌的生物学性状，哪项是错误的 A 抗酸染色阳性，细长、稍弯曲杆菌 B 菌体上可含有一至数个异染颗粒 C 改良罗氏培养基上生长迅速 D 专性需氧 E 菌落多为粗糙型 （考查结核分支杆菌的生物学性状）,参考答案是C 结核分支杆菌为细长或略带弯曲的杆菌，抗酸染色阳性，菌体含一个至数个异染颗粒，专性需氧，生长缓慢，在固体培养基上一般需培养2-6周才见菌落，菌落多为粗糙型。C当然错误。,例13、A2题 关于IgG的特性，下列哪项是错误的 A 是唯一能通过胎盘的抗体 B 介导ADCC的作用 C 有4个亚类 D 是初次免疫应答产生的主要抗体 E 可介导III型变态反应 （考查IgG的生物学特性）,参考答案是D IgG可通过胎盘，可以介导ADCC作用，有4个亚类，可介导III型变态反应，是再次免疫应答的产物。而初次免疫应答产生的主要抗体是IgM。见考试指导p350、365。,例14、A2题 与慢性期CML血象不符合的是 A 多见红细胞碎片 B 白细胞数量显著升高 C 可见各阶段粒细胞 D 嗜碱性粒细胞可高达10%以上 E 初诊病例血小板常增多 （考查CML血象特点）,参考答案是A 慢性期CML血象中不会出现红细胞碎片，其他都是慢性期CML的特点。见考试指导p142。,A4型题是病例串题，为单选择题。每一个病例后边提出若干问题，每个问题有A、B、C、D、E五个答案。答题时从中选择一个最适合的答案。,（例15-17共用题干） 患者女性，31岁。自觉疲倦、乏力，食欲不振近2年。平时月经量多，生育1胎，小孩1岁多，自己哺乳喂养。无其他疾病史。体检发现皮肤、唇粘膜、甲床苍白，心率100次/分。实验室检查：RBC 3.151012/L，Hb 75g/L，MCV 68fL，网织红细胞1.8%，白细胞 5.3 109/L，血小板 120 109/L，RDW 16%，尿三胆试验阴性。,例15 本病例最可能的诊断是 A 巨幼细胞性贫血 B 缺铁性贫血 C 再生障碍性贫血 D 溶血性贫血 E 轻型-地中海贫血 （考查贫血的鉴别诊断）,参考答案是B 根据病史有慢性失血史、红细胞MCV80fl，RDW15%，为不均一性小细胞贫血，符合缺铁性贫血。,例16 下列哪一项实验室检查结果对本病例的诊断意义最大 A 血清铁减少 B 血清叶酸、维生素B12含量减低 C 红细胞呈小细胞低色素性改变 D 血清铁蛋白减低 E 骨髓中铁幼粒细胞减少 （考查缺铁性贫血的实验室诊断）,参考答案是E 缺铁性贫血诊断的依据有很多，但是诊断意义最大的是骨髓中缺铁，表现为铁幼粒细胞减少，小于15%。见考试指导p126。,例17 本病例经适当治疗后，下列哪一项指标对观察疗效最好 A 血片观察红细胞形态变化 B 骨髓检查观察细胞内铁含量 C 红细胞计数 D 血清铁的浓度 E 外周血网织红细胞计数 （考察贫血治疗效果的实验室观察指标）,参考答案是E，考察网织红细胞检查的临床意义。见考试指导p13。,B型题是不同的考题使用一组共同的备选答案，备选答案有五个，分别是A、B、C、D、E。答题时从中选择一个最适合的答案。,例18-20题共用以下备选答案 A 继发性血小板增多症 B 血小板无力症 C 血管性血友病 D 血友病A E 肝硬化 例18 血浆FVIII：C显著降低 例19 血浆凝血酶原时间延长 例20 ADP诱导的血小板聚集率降低 （考察上述疾病的实验室检查特点）,例18参考答案是D 血友病A患者血浆FVIII：C显著降低，见考试指导p172。,例19参考答案是E 肝硬化时，合成凝血因子减少，尤其是FII、FVII、FX明显减少，故血浆凝血酶原时间测定（PT试验）延长。见考试指导p173。,例20参考答案是B 血小板无力症患者血小板膜糖蛋白IIb/III a缺陷，ADP诱导的血小板聚集率显著降低。见考试指导p168。,J型题，为多选题。每题下面备有A、B、C、D、E五个备选答案。答题时从答案中选出2个或2个以上的正确答案。凡多选择或小选择一个或答错，均视为错误。,例21、J型题 室内质控中，连续5次测定结果在均值的同一侧，则 A 称为“连日定向改变” B 成为“连日倾向改变” C 称为“在控” D 称为“失控” E 无法判定 （考查对质控图的分析判断）,参考答案为B、D。见考试指导p622。误差分为系统误差、偶然误差和过失误差。系统误差是测试结果中误差的主要来源。它在测试中按一定的规律重复出现，一般有一定方向性。即检测值总是比真值一致偏高或一致偏低，因此增加测试次数并不能减少系统误差。,例22、J型题 室内质控失控时应如何处理 A 回顾整个操作，分析误差原因 B 重复测定 C 更换新的质控品 D 继续测定常规标本，等次日在观察是否继续失控 E 更换试剂重做质控 （考查失控处理）,参考答案是ABCE 见p656。（1）立即重新测定同一炙控品，以查明人为误差；（2）新开一瓶质控品，重测失控项目，以核实原有质控问题；（3）进行一起维护，重测失控项目，排除仪器问题；（4）重新校准，排除校准品问题；（5）请专家帮助，解决试剂和仪器问题。,例23、J型题 肺炎链球菌与草绿色链球菌的鉴别可选用 A 菊糖发酵试验 B 胆汁溶菌试验 C Optochin敏感试验 D 杆菌肽敏感试验 E 触酶试验 （考查肺炎链球菌与草绿色链球菌的鉴别）,参考答案是A、B、C 肺炎链球菌菊糖发酵试验、胆汁溶解试验阳性，Optochin敏感试验阳性；而草绿色链球菌均为阴性；两种链球菌触酶试验均阴性，杆菌肽试验也均阴性。见考试指导p487。,例24、J型题。 与火焰光度法相比，离子选择电极法测钾、钠离子的优点在于 A 自动化程度高，操作简便 B 标本用量少 C 寿命长，可永久使用 D 电极法属于经典的标准参考方法 E 不须用燃料，安全 （考查火焰光度法和离子选择电极法的评价）,参考答案是A、B、E 火焰光度法为离子测定的经典标准参考方法；离子选择电极法由于组成的成分比较复杂。需要定期保养，电极膜需要定期更换，所以寿命短，所以 C、D是错误的，其余3项是离子电极选择法的优点。见考试指导p249。,例25、J型题。 O型父亲和B型母亲婚配，其子女的血型不可能为 A A型 B B型 C O型 D AB型 E 以上都不对 （考查ABO血型的遗传学）,参考答案是A、D、E。 见考试指导p24。ABO遗传基因位于第9号染色体的长臂3区4带。A和B基因对于O基因而言为显性基因。父母双方如各遗传给子代一个基因，则可组成6个基因型：OO、AA、AO、BB、BO、AB。因为O为隐性基因，所以只有4种表型：A、B、O、AB。,例26、pH计中的电极是属于下述中的哪一种（C） A 酶电极 B 气敏电极 C 固体膜电极 D 离子交换电极 E 汞电极 （考查电极的分类和用途）,P258，超纲 电极通常是指离子选择电极分外基本电极（包括晶体电极和非晶体电极，膜电极属于晶体电极；膜电极中常用的水泥玻璃电极）和敏化电极（包括气敏电极、酶电极和半导体电极）。pH电极常使用玻璃膜电极（固体膜电极）。汞电极是参比电极的一种，参与直接测定。,例27、郎伯-比尔定律只适用于（C） A 单色光、非均匀、散射、低浓度溶液 B 白光、均匀、非散射、低浓度溶液 C 单色光、均匀、非散射、低浓度溶液 D 单色光、均匀、非散射、高浓度溶液 E 白光、均匀、散射、高浓度溶液 （考查郎伯-比尔定律的适用范围）,超纲。 郎伯-比尔定律是说明吸光物质对单色光吸收的强弱与该物质的浓度与厚度间的定律。按照此定律，溶液浓度C与吸光度A之间的关系应当是一条通过原点的直线。,但是有一些因素可导致偏离此定律，例如多色辐射，杂散光、散射光、反射光、非平行光，还有溶液的浓度、pH、溶剂和温度等。特别当被测物质浓度较大（通常1mmol/L）时，吸光颗粒间的平均距离减小，是相邻微粒的电荷分布互相影响，从而改变了它对光的吸收能力，因此，Beer定律一般适用于稀溶液的测定。,例28、下列哪项试验可用于确诊G6PD缺陷（D） A 变性珠蛋白小体试验 B 硝基四氮唑蓝试验 C G6PD荧光斑点试验 D G6PD活性检测 E 高铁Hb还原试验 （考查G6PD的确诊试验）,p119 G6PD（红细胞内的葡萄糖6磷酸脱氢酶），缺乏此酶可引起溶血和溶血性贫血，分为5型（蚕豆病、药物致溶贫、感染诱发溶血、新生儿高胆红素血症和遗传性非球形红细胞溶贫）。筛查试验有高铁血红蛋白还原试验、G6PD荧光斑点法。但确诊要测定G6PD活性。,例29、以下各种ELISA技术中，待测孔（管）最后显示的颜色深浅与标本中的待测抗原或抗体呈正相关的是（J型题）（ABCE） A 双抗体夹心法 B 双位点一步法 C 间接法测抗体 D 竞争法 E 捕获法 （考查ELISA技术结果的判断）,P383 ELISA（酶联免疫吸附实验）属于酶免疫技术，根据试剂种类和反应特点，可分为双抗体夹心法、双位点一步法、间接法测抗体、竞争法、捕获法测IgM抗体和应用亲和素和生物素放大系统。抗原抗体反应后，加入底物和显色剂可出现颜色，根据颜色深浅判断待测物质的含量，一般是正相关，但是竞争法是负相关。,例30、嗜麦芽窄食单胞菌鉴定要点正确的是（J型题）（CDE） A 氧化酶阳性 B 麦芽糖氧化 C 水解七叶苷 D 液化明胶 E DNA酶阳性 （考查嗜麦芽窄食单胞菌鉴定要点）,P537 嗜麦芽窄食单胞菌属于非发酵菌，鉴定时必须首先进行属间鉴别，然后进行种间鉴定。一般实验只需要几项实验，如氧化酶、O-F试验、动力和鞭毛、菌落色素、硝酸盐还原试验以及在麦康凯琼脂上的生长情况即可对90%-95%菌株作出初步鉴定。嗜麦芽窄食单胞菌的生化特点是氧化酶阴性、葡萄糖缓慢氧化，可水解七叶苷，液化明胶，DNA酶阳性并可使赖氨酸脱羧。,例31、干扰实验的做法与下列哪种实验相似（A） A 回收率 B 重复性 C 测定线性范围 D 灵敏度 E 相关试验 （考查方法学评价）,P687-690 实验方法的评价通常包括重复性试验（评价实验系统的精密度）、回收试验（评价准确度）、干扰试验（衡量候选方法的准确度）和方法比较试验（检测候选方法的系统分析误差）。从中可以看出，干扰试验和回收试验的目的是相同的，操作过程相似。,例32、全自动生化分析仪为避免交叉污染采用了以下技术（J型题）（AD） A 化学惰性“液囊式技术” B 试剂冲洗技术 C 标本冲洗技术 D 纯水冲洗技术 E 生理盐水冲洗技术 （考查全自动生化分析仪工作原理）,超纲。 生化分析仪的主要问题是交叉污染，为了克服此问题，也是保证结果准确的关键，仪器都安装了自动清晰装置，如流动式分析仪中采用气泡来防止管道中的交叉污染，而分立式因反应杯是一次性使用，则不存在此问题；离心式则对转头自动清晰。清洗液多采用纯水，不会影响对标本的分析。,例33、RIA中标记物的鉴定指标包括（J型题）（BDE） A 放射性碘的含量 B 放射性游离碘的含量 C 标记前的免疫活性 D 标记后的免疫活性 E 放射性比度 （考查RIA中标记物鉴定指标）,P385 RIA（放射免疫分析），其基本原理是放射性物质（碘125）标记的抗原（Ag*）和非标记的抗原（Ag）对有限量特异性抗体竞争性结合反应。测定分三个步骤（1）抗原抗体的竞争抑制反应；（2）标记抗原和抗体相结合的复合物（B）和未结合的标记抗原（F）的分离；（3）对B进行放射性强度的测定（B为标记抗原抗体复合物，F为游离标记抗原）。所以，RIA鉴定指标是放射性游离碘的含量，标记后的免疫活性和放射性比度。,例34、凝血酶时间（TT）延长见于（J型题）（ABCD E） A 普通肝素抗凝治疗中 B 肝素样物质增多 C 纤维蛋白降解产物（FDP）增多 D 纤维蛋白原显著减少或有异常纤维蛋白原存在 E 异常球蛋白增加（如多发性骨髓瘤） （考查TT临床意义）,P175 TT（凝血酶时间），是指受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定年考试出现纤维蛋白丝所需时间，主要检测血浆中纤维蛋白原含量和性能以及有无抗凝物的试验。延长见于低（无）纤维蛋白原血症、FDP增加、有肝素或类肝素样物质（如SLE和肝脏疾病）。任何教科书上未提异常球蛋白增高可导致TT延长。,例35、不与碱性苦味酸试剂反应的有（D） A 胆红素 B 乙酰乙酸和丙酮 C 丙酮酸 D 氨基酸 E 维生素C和葡萄糖 （考查肌酐测定方法和干扰）,p292-293 碱性苦味酸法（Jaffe法）底物是苦味酸，但是血中的丙酮、丙酮酸、叶酸、抗坏血酸、葡萄糖、乙酰乙酸等都能在此反应中呈色，因而被称为“非肌酐色原”，此外一些头孢类抗生素也可与苦味酸反应显色而引起干扰。而氨基酸不参与此反应。,例36、化学发光酶免疫测定中常用的发光底物是（B） A FITC（异硫氰酸荧光素） B 鲁米诺 C 三联吡啶钌 D HRP（辣根过氧化物酶） E AP（碱性磷酸酶） （考查化学发光酶免疫测定中常用的发光底物）,P389 发光免疫技术是将化学发光或生物发光与免疫反应相结合，以检测抗原或抗体的方法。其中常用的化学发光底物有（1）氨基苯二酰肼类（主要为鲁米诺），（2）丫啶脂类（AE），（3）电化学发光。而FITC是免疫荧光反应的底物， HRP是酶联免疫常用的底物。,例37、检查饶虫病首选的方法是 A 饱和盐水浮聚法 B 透明胶纸法 C 粪便中查虫体 D 棉拭子法 E 粪便直接涂片法 （考查饶虫病的检查方法）,P603 饶虫病的实验室诊断是根据饶虫在肛周产卵的特性，检查虫卵应在肛门周围皮肤上取材。方法有：肛门拭子法，其中透明胶纸法比棉拭子法效果好，还有夜间肛周查雌虫和粪便中查虫体。而粪便直接涂片法和饱和盐水浮聚法 是蛔虫病的检查方法。,例38、从血清蛋白电泳中区别出脂蛋白的方法是用（B） A 特殊缓冲剂 B 特殊染色方法 C 蛋白区带位置 D 不同等电点 E 不同支持介质 （考查电泳原理）,超纲。 血清蛋白电泳是利用血清各种蛋白质的等电点不同，在同pH电场中所带电荷量不同，加之蛋白质的分子量不同，所以在同一电场中电泳迁移率有差异，将它门区分开的技术。从正极到负极依次为白蛋白、1、 2、-球蛋白。通过染色和光扫描可计算出各区带蛋白质占总蛋白质的%。,血清脂蛋白也可以通过电泳的方法进行分类：乳糜颗粒、-脂蛋白、前- -脂蛋白和-脂蛋白。也可利用离心沉淀法分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。两种方法之间上有对应性的。（p211、表3-1）,本题出得不好，实际上它是想考查蛋白电泳技术的应用。因为电泳后常需要进行染色，以便区分。而且不同染色方法，可以将脂蛋白从普通血清蛋白中区分开，主要是蛋白质可以与糖类和脂类结合，利用染料结合特点进行区别。,例39、在羊血琼脂平板上，金黄色葡萄球菌可促进流感嗜血杆菌的生长，是因为金黄色葡萄球菌（B） A 能合成X因子 B 能合成V因子 C 能合成X因子和V因子 D 能合成血浆凝固酶 E 能合成XII 因子 （考查卫星现象）,p538 流感嗜血杆菌生长需要V 和X因子，血液中V 因子通常处于抑制状态，经80-90C加热10min破坏红细胞膜上的不耐热抑制物，可使V 因子释放，故流感嗜血杆菌在加热血平板（巧克力平板）上生长较好。,而金黄色葡萄球菌使羊血细胞溶血释放X因子，同时金葡菌又能合成V因子，因此，两者在血琼脂平板上共同培养时，由于金葡能合成较多V因子，可促进流感嗜血杆菌生长。此时，在葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌生长菌落较大，离葡萄球菌菌落越远的菌落越小，称为“卫星现象”。这有助于流感嗜血杆菌的鉴定。,例40、胆红素分子量为584，在453nm时摩尔吸光度为60.7，如果有一胆红素溶液浓度为5mg/L，以453nm，光径为1cm条件测定时，其吸光度应是多少（B） A 1.04 B 0.52 C 0.13 D 0.06 E 0.01 （考查生化分析方法原理，利用公式 A=LC计算）,P327 按照Beer定律：A=kbc K是吸光系数；B是光径，单位：cm；C是溶液浓度，单位：g/L。 当b为cm，c为1mmol/L，常数k可用表示。 当c为百分浓度（w/v），b为cm时，常数k可用E%表示，称为比吸光系数或百分吸光系数。,A=kbc = 60.7 浓度（mmol/L） 1cm =60.75/584 1cm = 0.52 （mmol/L= mg/L/分子量）,例41、诊断溶血最可靠的指标是（C） A 异形红细胞增多 B 未结合胆红素增高 C 红细胞寿命缩短 D 尿胆原排泄增加 E 骨髓幼红细胞增生 （考查溶血的实验室特点）,p113，表8-1 有关溶血性贫血检查包括（1）红细胞破坏的证据（血清游离Hb增加、血清结合珠蛋白减少、血清高铁血红蛋白阳性、血清间接胆红素增加、尿隐血试验和含铁血黄素检查阳性）、红细胞寿命缩短、异常形态的红细胞），（2）骨髓代偿增加（网织红细胞增加、骨髓幼红细胞增生）。其中最可靠的是红细胞寿命缩短。,例42、检测细菌耐药性的方法包括（J型题）（ABCDE） A 测定细菌-内酰胺酶 B 用苯唑西林纸片筛选耐甲氧西林的葡萄球菌 C 用万古霉素纸片筛选耐万古霉素的肠球菌 D 用苯唑西林纸片筛选耐青霉素的的肺炎链球菌 E 用双纸片法筛选ESBLs的细菌 （考查细菌耐药性检测）,P583 常用的体外细菌耐药试验有扩散法（K-B法）和稀释法，后者还分液体稀释法、琼脂稀释法和E-test法。扩散法以扩散环的大小判断，而稀释法以最小抑菌浓度（MIC）为判断标准。两者呈负相关，即扩散环越大，MIC越小。,细菌耐药产生的机制比较复杂，其中产生-内酰胺酶是使-内酰胺类抗生素失效的主要原因。因此可以通过检测细菌是否产-内酰胺酶作为细菌耐药的方法之一，此外，利用各种具体药物检测细菌的敏感性，不仅是耐药性检测方法，而且还能检测到具体的耐药菌株，同样是细菌耐药的检测方法。,例43、关于Lp（a）叙述错误的是（D） A Lp（a）是动脉硬化的独立危险因子 B Lp（a）含有ApoB100和Apo（a） C Apo（a）与纤溶酶原具有高度的同源性 D Lp（a）在脂蛋白电泳时多位于和脂蛋白之间 E 有极少量血浆胆固醇存在Lp（a）上。 （考察Lp（a）的生理生化特性）,p218-219，p216/p218 Lp（a）是脂蛋白中特殊的一种，其结构在蛋白质方面与LDL很相似，但带有一个富含碳内水化合物和高亲水性的蛋白，即apo（a）蛋白。在Lp（a）中，一分子的apoB-100和apo（a）以单个双硫键相连，Lp（a）和VLDL很相似，有一个前迁移率，在超速离心中，它位于LDL和HDL的范围内。,Lp（a）和纤溶酶原有同源性，而可以联附于纤维蛋白，这就产生了两个问题（1）apo（a）和纤溶酶原竞争，延缓纤维蛋白的破坏，促进血栓形成；（2）Lp（a）促进LDL在血管壁上聚集。因此，Lp（a）有增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险。血清中Lp（a）浓度主要由基因控制，不受性别、年龄、体重、适度体育锻炼和降胆固醇药物的影响。它是一个动脉硬化的独立的危险因子。,关于血浆中的胆固醇主要存在LDL中，其次为HDL和VLDL，CM中含量最少。LDL主要的载脂蛋白是apoB100。LDL是富含胆固醇的脂蛋白，正常人空腹时血浆中的胆固醇三分之二是和LDL结合，其余的则由VLDL携带，也有极少部分在IDL和Lp（a）上。,例44、骨髓增生明显活跃，大量幼稚细胞中有Auer小体，POX染色强阳性，CD34-，HLA-DR-，CD13+，CD33+，最可能的诊断是（B） A M5 B M3 C M2 D M1 E M4 （考查对不同类型ANLL的诊断）,p133、表6-2和p136-138 - 抗体 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 - HLA-DR + + - + + +/- +/- CD34 + +/- - +/- +/- - +/- CD33 + + + + + +/- +/- CD13 +/- + + + + - ？ CD14 - +/- - + + - ？ CD15 - + +/- + + +/- ？ 血型糖蛋白A - - - - - + - 血小板GP - - - - - - + -,不同急性白血病的特殊细胞染色 - 细胞染色 急粒 急早幼粒 急单 急淋 - 过氧化物酶 阳性/阴性 强阳性 阳性/阴性 阴性 （POX） （与分化有关） 糖原PAS反应 阴性/阳性 同急粒 阴性/阳性 阳性 弥漫性 弥漫或颗粒 成块或颗粒 非特异性酯酶 阳性/阴性 阳性 阴性 (-丁酸萘酚酯酶） NaF不抑制 NaF抑制 -,不同白血病的染色体和基因改变 - 类型 染色体改变 基因改变 - M2 t(8;21)(q22;q22) AML1/ETO M3 t(15;17)(q22:q21) PML/RARa,RARa/PML M4E0 inv/del(16)(q23) CBFB/MYH11 M5 t/del(11)(q23) MLL/ENL L3（B-ALL） t(8;14)(q24;q32) MYCIgH ALL（5-20%） t(9;22)(q34;q11) bcr/abl,m-bcr/abl CML ph1 t(9;22)(q34;q11) bcr/abl -,例45、以下哪组试验是检测血液中有无类肝素样物质的（E） A APTT B PT C 抗F Xa活性试验 D FDP和D-二聚体检测 E TT和甲苯胺蓝纠正试验 （考查对TT及甲苯胺蓝纠正试验的应用）,超纲。 TT试验是用于筛查纤维蛋白异常和抗凝物质（肝素和类肝素样物质）的重要试验。为了鉴别是否有肝素或类肝素样物质，需要使用甲苯胺蓝纠正试验，如果延长的TT试验可以被甲苯胺蓝纠正，则说明血浆中存在类肝素抗凝物质。,例46、产ESBLs的耐药菌感染可使用以下哪类抗生素治疗（E） A 青霉素G B 头孢菌素 C 苯唑西林 D 氨曲南 E 碳青酶烯类 （考查对ESBLs耐药菌的了解）,P587 ESBLs是指超广谱-内酰胺酶，产此类酶的细菌常见肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和大肠杆菌，多由TEM-1、2，SHV-1型基因突变而成。ESBLs可以水解青霉素、一、二、三代头孢菌素和氨曲南，但头霉菌素和碳青酶烯类不受影响。当怀疑产ESBLs时，不管体外外是否敏感都应不使用一、二、三代头孢菌素。,例47、以下哪种方法在测定糖化血红蛋白分离过程中对pH和温度的要求极高，而且HbF是其干扰因素（C） A 高压液相色谱法 B 低压液相色谱法 C 阳离子交换柱层析法 D 硼酸亲和柱层析法 E 电泳法和比色法 （考查对测定糖化血红蛋白方法学评价）,p202-203 GHb测定方法很多，两种最基本的方法是：测定HbA1组份和仅测定HbA1c。具体方法有（1）高压液相色谱（HPLC）法，可精确分离HbA1各组份，并得出HbA1a、HbA1b、HbA1c、HbA1d的百分比，是参考方法；（2）低压液相色谱（LPLC）法，（3）硼酸亲和柱层析法，（4）阳离子交换柱层析法，测定血红蛋白类型为HbA1，此方法在分析过程中对pH和温度的要求极高，HbF是其干扰因素；（5）电泳法，（6）比色法，可上自动生化分析仪，干扰因素少，具有特异性和敏感性，但CV值较大。,例48、关于代谢物酶促动态法测定的叙述哪个是正确的（B） A 为了保证测定线性，所用酶的Km应尽量小 B 一般不需要设置样品空白 C 产物推积对反应的影响较大 D 不需设防止底物耗竭的参数 E 孵育温度波动，测定结果不受影响 （考查酶动力法的影响因素）,p336-337 影响酶活性测定的因素有（1）底物的Km和浓度，要求选择Km小的底物和合适的浓度，因此需要设防止底物耗竭的参数；（2）反应体系的（3）温度，特别是动态法由于测定反应动态过程中的吸光度检测的信号小，温度对测定的影响很大。所以孵育温度波动，测定结果肯定会受影响。,与终点法相比，动态法测定中待测物无需完全转化，故工具酶用量较少，为了保证足够的测定线性，所用酶的Km应足够大。产物的堆积和样品色原对动态法影响较小，而对终点法测定影响较大。如遇到乳糜或溶血，在做终点法测定时，有时需要设样本空白。,例49、对心肌肌钙蛋白叙述不正确的是（B） A 诊断AMI具有较宽的诊断窗 B 在早期诊断AMI上优于肌红蛋白 C 在AMI时增高的幅度要比CK-MB高5-10倍 D 其他一些非AMI疾病也可增高 E 是判断AMI溶栓治疗效果的良好指标 （考查对心肌肌钙蛋白临床意义的了解）,P273 关于心肌肌钙蛋白T/I对诊断急性心肌梗塞的意义有8点：（1）早期诊断，但比肌红蛋白晚，（2）对不稳定心绞痛预后的判断，（3）溶栓效果的评估，（4）估计梗塞面积，（5）诊断微小心肌损伤，（6）诊断围手术期心梗，（7）用于慢性心功能不全患者血透时的心脏事件，（8）心脏移植的非介入性标志物。,例50、假定血糖在常规实验室20天测定的质控结果的均值是5.5mmol/L，标准差为0.5mmol/L，在绘制单值质控图时，其控制图的警告线是（B） A 5.0mmol/L和6.0mmol/L B 4.5mmol/L和6.5mmol/L C 4.0mmol/L和7.0mmol/L D 3.5mmol/L和7.5mmol/L E 5.5mmol/L和8.0mmol/L （考查对一般质控规则的了解）,P637 按照一般质控规则，如果某一次质控结果超过均值的2个标准差则为 警告，如果超过均值的3个标准差则为失控。但是，要注意（1）任何规律性改变都可能提示失控；（2）按照Westgard多规则，还有许多判断标准。其中12.5s、 13s、R4s提示随机误差，而22s、 41s、10x提示系统误差。,明天的模拟考试练习分上、下午进行。上午进行的试卷为临床基础检验、血液学检验、寄生虫检验和实验室质量管理四部分，一共有100道题。下午进行的试卷为生化检验、微生物检验和免疫学检验，是100道题。大家先自己答题，然后由老师公布正确答案，考生可对照检查。