课件：方剂学泻下剂全面精炼.ppt

第二章 泻下剂,概 说,一、含义： 以泻下药为主组成，具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮寒积等作用，以治里实证。 二、范围： A：寒下 B：温下 C：润下 D：逐水 E：攻补兼施 三、注意事项： 凡表邪未解，里实未成者不宜使用泻下剂；,中病即止。 注意饮食。,第一节 寒 下,概述,功效 泻除宿食、燥屎、水饮；荡涤实热。 主治 大便秘结之里实证。 常用药物 以苦寒或咸寒泻下药如大黄、芒硝等为主组成。,大 承 气 汤 伤寒论,组成大黄 厚朴 枳实 芒硝 主治 1阳明腑实证。 2热结旁流。 3里热实证之热厥、痉病或发狂。 病机热实互结于肠胃。 治则峻下热结 。,大承气汤组成趣记,主证病机分析,热实互结于肠胃，腑气闭塞，里热亢盛，津液大伤。 痞自觉心中痞塞硬坚 满腹胁满急胀 燥肠中燥粪干结 实实热内结 舌红苔黄，脉沉实,方解,君 大黄 苦寒泄热通便 臣 芒硝 咸寒泻热，软坚润燥 佐 厚朴 下气除满 使 枳实 行气消痞 合用助芒硝、大黄加速积滞排泄。,本方治疗热结旁流证属通因通用之法。 本方治疗热厥证属寒因寒用之法。 本方治疗阳明腑实证、痉病、发狂属釜底抽薪、急下存阴之法。,大承气汤用法,先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。” （伤寒来苏集）,配伍特点,一、泻下与行气并重 大黄、芒硝泻下热结； 厚朴、枳实行气宽肠。 二、讲究用法和用量 厚朴用量倍于大黄； 先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。,运用,辨证要点：痞满燥实四症俱全。 使用注意： 1、体虚慎用。 2、中病即止。,附方,1、小承气汤 伤寒论 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实轻证。 谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。,2、调胃承气汤 伤寒论 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。 大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。,3、复方大承气汤中西医结合治疗急腹症 组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝 功用：通里攻下，行气活血。 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。,三承气汤组成及煎服法,峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名“承气”。 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则鞕，日晡潮热，神昏谵语，手足汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。 下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚鞕有块，口舌干燥，脉滑数。,热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。 痉病，系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂，为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实证之常见伴见症状。,通因通用用通利的方法治疗通泻的症状。热结旁流是由于积滞所致的腹泻。 寒因寒用用寒药治疗寒的症状。热厥证是由于里热亢盛，格阴于外，阳气不能布达于四肢所致。 釜底抽薪、急下存阴峻下热结，以救阴液。,大黄牡丹汤 金匮要略,组成大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝 主治肠痈初起。 病机肠间湿热，气滞血瘀。 治则泻下湿热，凉血活血。,方解,运用,辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。 使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。,第二节 温 下,概述,含义：以温里散寒药与泻下通便药配伍组成，具有攻下冷积的作用，主治里寒实证。 主治：因寒成结之里实证 寒邪非温不化、积结非下不去的情况下，必须用温下法（温散寒结、下其里实）。 配伍：常用泻下药配伍温里药组成方剂 配伍峻下之品； 配伍益气之品。,大黄附子汤 金匮要略,组成大黄 附子 细辛 主治寒积腹痛证。 病机寒实内结。 治则泻下寒结。,主证病机分析,寒积里实证 寒邪积滞阻于肠道腹痛便秘 寒滞厥阴胁下偏痛 寒凝气滞发热，手足厥冷 寒实佐证苔白腻，脉弦紧。,方解,附子 1温里散寒，2制约大黄之寒。 君 大黄 荡涤积结（去性取用）。 臣佐 细辛散寒止痛，助附子之用。,本方用药特点,1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。,运用,辨证要点：腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。 使用注意：大黄量一般不超过附子。,温 脾 汤 备急千金要方,组成大黄 附子 当归 人参 芒硝 干姜 甘草 主治阳虚寒积腹痛。 病机气阳两虚，寒实内结。 治则温里散寒，补正（气、血、阳）泻下,主证病机分析,阳虚寒积证,脾阳不足 阴寒内盛 寒积中阻,腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。 手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。,方解,配伍特点,温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。,运用,辨证要点： 腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。,第三节 润 下,概述,功效：润肠通便 主治：适用于肠燥津亏，大便秘结之证。 症见大便秘结，小便短赤，或有身热，口干，腹胀或痛，舌红苔黄，脉滑数等。,麻子仁丸（脾约丸） 伤寒论,组成麻子仁 芍药 枳实 大黄 厚朴 杏仁 主治脾约证。 病机胃肠燥热，脾津不足。 功用清热，滋阴润燥，通便。,麻子仁丸组成趣记,麻子皇后，密约十人,主证病机分析,胃肠燥热，脾约便秘证。,方解,运用,本方配伍特点： 下不伤正，润不滋腻，攻润结合。 本方剂型服法特点： 丸剂，每服10小丸。渐加，以滋为度。意在缓下，实属润肠通便为主之剂。,辨证要点： 大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。 使用注意： 年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用或禁用。,济川煎 景岳全书,组成当归 牛膝 肉苁蓉 泽泻 升麻 枳壳 主治肾虚便秘。 病机肾阳不足，津液受损。 治则温肾益精，润肠通便。,主证病机分析,肾虚便秘 小便清长，大便秘结，舌淡苔白，脉沉迟。 腰膝酸软，头晕目眩。,方解,配伍特点,一、标本兼顾： 温肾益精治其本；润肠通便治其标。 二、补中有泻，降中有升： 寓通于补之中，寄降于升之内。,运用,辨证要点： 大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。 使用注意： 邪热伤津及阴虚者忌用。,第四节 逐 水,概说,含义：使体内积水通过大便、小便排出。 功效：攻逐水饮（能使体内积水通过大小便排出，从而达到消除积水肿胀的目的）。 主治：水饮壅盛于里之实证。 用药规律：常用峻泻逐水药如芫花、甘遂、大戟、牵牛子等为主组成。 注意事项：本类方剂多有毒性，逐水之力峻猛，虚人慎用。,十 枣 汤 伤寒论,组成芫花 甘遂 大戟 各等分 主治悬饮；水肿。 病机水饮内停，不循常道。 治则攻逐水饮。,主证病机分析,主治：悬饮、水肿。,水饮壅盛,头痛目眩 咳唾胸胁引痛，短气 心下痞硬,干呕 腹胀 水肿,悬饮,实水,方解,运用,辨证要点： 咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。 服用方法： 1. 清晨空腹服1-2g、三药等份为散，用大枣十枚煎汤送服。 2.剂量从小开始，逐渐增大（3g）， 1日1次，3-5天为一疗程，据病情可选用1-3个疗程，且每个疗程须间隔3-5天。 。 3. 服药得快利后，宜食糜粥以养护脾胃（一以使谷气内充，一以使邪不复作） 。,第五节 攻补兼施,概说,主治：里实正虚，而大便秘结之证。 其主要表现为腹满便秘而兼气血不足或阴津内竭者。 配伍： 常用攻下药与补益药组成。 代表方剂： 黄龙汤（自学）,病案举例,某男，20岁，诉腹痛，时时下痢恶臭清水。脘腹痞满，腹痛拒按，口渴，色红苔黄厚，脉滑而实。,思考题,三承气汤在组成、主治、功效、煎服方法方面有何异同,学习要点,掌握大承气汤、温脾汤、十枣汤的组成、主治、功效、配伍意义、配伍特点、辨证要点。 类方比较：三承气汤在组成、主治、功效、煎服方法方面的异同 重要配伍： 大承气汤配伍枳实和厚朴的意义； 大黄附子汤配伍附子的意义； 温脾汤中配伍大黄与附子的意义； 十枣汤配伍大枣的意义； 麻子仁丸配伍麻子仁、杏仁的意义。 服用方法：三承气汤、十枣汤的服法,后面内容直接删除就行 资料可以编辑