课件：中暑溺水急救分析.ppt

中暑，溺水急救,方均,中暑,一、定义,环境温度34以上，引起体温调节中枢、汗腺功能,水电解质平衡紊乱所致的疾病,二、病因及诱因,原因有很多，在高温的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，易诱发中暑；在公共场所，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.71时，使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑等,肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不 足、潜在疾病(糖尿病、心血管病)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、产妇、老年人、体弱或慢性病患者等,（一）先兆中暑,（二）轻度中暑,（三）重度中暑,三、病情评估,病情评估,先兆中署:在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高38，短时间休息可恢复 轻度中暑:除以上症状外，体温在38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常 重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现,发病机制,中暑高热: 产热大于散热或散热受阻，过 量热蓄积 日射病: 烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿 中暑痉挛:高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛 中暑衰竭: 因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状,重度中暑临床表现,中暑高热:多见于老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温4143，继皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、肝肾功能损害 中暑痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常,重度中暑,中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷 日射病:因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高,处理：脱离高热环境，迅速降低体温,先兆与轻度中暑 迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。 冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下 饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等 体温持续38.5以上可口服解热药，必要时镇静 早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水5001000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂,重症中暑的处理,救护原则: 抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。 降温是关键 物理降温: 环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16) 体内降温(4105%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠),重症中暑的处理,药物降温: 氯丙嗪2550mg+45%GNS500ml静滴或654-2 改善周围循环预防休克: 周围循环衰竭静滴5%GNS15002000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml 有心力衰竭病例应快速洋地黄化。 脑水肿病例除降温外，静滴甘露醇、速尿和糖皮质激素,防治急性肾功衰: 早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上 肾脏损害病例应用速尿无效者，应及早进行血液透析。 选用预防及控制感染的抗生素,炎热夏季宝宝极易中暑,1.立即将宝宝移到通风、阴凉、干燥的地方：如走廊、树荫下或有冷气的房间休息。 2.让宝宝仰卧，维持呼吸道的通畅，解开衣扣，脱去或松开衣服，用湿毛巾擦拭全身降温。如宝宝的衣服已被汗水湿透，应及时给宝宝更换干衣服，同时打开电扇或开空调，以便尽快散热，但风不要直接朝宝宝身上吹。 3.在宝宝意识清醒前不要让其进食或喝水，意识清醒后少量多次饮淡盐水，补充足够的水分和盐分。每次饮水量以不超过300毫升为宜，也可以给宝宝喝一些鲜果汁;还可口服十滴水、藿香正气水等药物。 4.不要让宝宝吃油腻食物。过多食用会增加消化系统的负担，使大量血液滞留于胃肠，而输送到大脑的血液相对减少，营养物质也不能被充分吸收。,预 防,中暑是夏季常见的急诊，加强预防可以大减少发病率，中暑的预防应注意几点： 1、充足的睡眠。合理安排休息时间，保证足够的睡眠以保持充沛的体能，并达到防暑目的。 2、科学合理的饮食。吃大量的蔬菜、水果及适量的动物蛋白质和脂肪，补充体能消耗。切忌节食。 3、做好防晒措施。室外活动要避免阳光直射头部，避免皮肤直接吸收辐射热，带好帽子、衣着宽松。 4、合理饮水。每日饮水3升至6升，以含氯化钠0.3%-0.5%为宜。饭前饭后以及大运动量前后避免大量饮水。,出行躲避烈日 夏日出门记得要备好防晒用具，最好不要在10点至16点时在烈日下行走，因为这个时间段的阳光最强烈，发生中暑的可能性是平时的10倍！如果此时必须外出，一定要做好防护工作，如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜，有条件的最好涂抹防晒霜；准备充足的水和饮料。此外，在炎热的夏季，防暑降温药品，如十滴水、仁丹、风油精等一定要备在身边，以防应急之用。外出时的衣服尽量选用棉、麻、丝类的织物，应少穿化纤品类服装，以免大量出汗时不能及时散热，引起中暑。 老年人、孕妇、有慢性疾病的人，特别是有心血管疾病的人，在高温季节要尽可能地减少外出活动。,不要等口渴了才喝水，因为口渴已表示身体已经缺水了。最理想的是根据气温的高低，每天喝1.5至2升水。出汗较多时可适当补充一些盐水，弥补人体因出汗而失去的盐分。另外，夏季人体容易缺钾，使人感到倦怠疲乏，含钾茶水是极好的消暑饮品。夏天的时令蔬菜，如生菜、黄瓜、西红柿等的含水量较高；新鲜水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量为80至90，都可以用来补充水分。另外，乳制品即能补水，又能满足身体的营养之需。,【保持充足睡眠】 夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大，容易感到疲劳。充足的睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，既利于工作和学习，也是预防中暑的措施。最佳就寝时间是22时至23时，最佳起床时间是5时30分至6时30分。睡眠时注意不要躺在空调的出风口和电风扇下，以免患上空调病和热伤风。,夏天午休可防中暑：夏季昼长夜短，气温高，人的新陈代谢旺盛，消耗量也大，容易疲劳。加上夜间炎热，睡不安稳，导致睡眠不足。因此，中午睡上一二个小时，对健康大有裨益。可使身体各系统得到休息，也是防止中暑的一项好措施。,常吃些绿豆粥、莲子粥、凉面、凉菜、凉粉等清凉爽口食物,同时适当吃些瘦肉、鸡蛋、鱼、咸鸭蛋,以补充身体消耗的需要。 合理饮食,有清暑解毒、生津止渴之效。比如水果蔬菜应选用新鲜汁多,清热消暑的西瓜、黄瓜、西红柿、豆角等。,由于高温的刺激,有些人会出现食欲不振,营养吸收减少。为了增强食欲,可适当食用些姜、醋、苦瓜、大蒜等醒脾健胃之品 常喝绿茶、绿豆汤、淡盐开水、酸梅汤、菊花茶等清凉生津饮料,有益解暑降温。最好少食或不食辛辣荤腻之品,像辣椒、烈酒等。,溺水,淹溺（Drowning）,一、定义,2019/4/22,27,可编辑,指人淹没水中，由于呼吸道被外物堵塞（湿溺死70-80%），或喉头、气管发生反射性痉挛（干溺水10-20%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸心跳骤停而死亡。,概念,分 类,淡水淹溺 江、河、湖、泊、池中的水一般属于低渗、统称淡水。水进入呼吸道后影响通气和气体交换。水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面的活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧。淡水进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。血液循环的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起高钾血症，使心脏骤停；过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。,海水淹溺 海水俗称碱水，约含3.5氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，同时引起低血容量。高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止。高镁血症可抑制中枢和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血压。,二、病因,发病机制,人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。所有溺死者中约10%40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水),三、临床表现,（1）面部青紫、肿胀、四肢厥冷、心跳弱、呼吸停止；腹部隆起，口鼻充满污泥或泡沫,(2)呼吸困难、快而不规则、微弱或呼吸停止 (3)心音不规则、减弱或心搏停止 (4)胃内充满积水者，上腹部膨胀 (5)可出现脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭及肺部感染等,四、救治措施,2、应从溺水者的后方向其靠拢，以免被溺水者抱住，无法动弹沉入水中,3、如果溺水者呈俯卧姿势，要轻轻地用双手夹住患者，并将其身体翻转过来，呈仰卧姿势,1、自救,（一）现场处理,身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中,他救,救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴 如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护,倒水处理,膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。 肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。 抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。,溺水者关键在前10分钟 如果溺者处于心跳呼吸暂停，心肺复苏是唯一的抢救办法，此时排水并不是首位。 心肺复苏是急救“黄金10分钟”主要救援方式，正确的心肺复苏按压对心跳骤停、呼吸停止的病人可起到有效的救命作用。心肺复苏需30次胸外按压配合2次人工呼吸，按照标准的姿势，按压于胸骨下段，深度至要5cm以上，频率达到100次/分钟，2分钟为一周期。 人工呼吸时，需打开气道，右手托住溺者下巴使其向后仰，用左手指捏住其鼻子，吸气后用嘴封住他的嘴，缓慢持续吹气，每次吹气时间为1秒以上。“2分钟的按压相当于400米短跑的运动量，所以，每2分钟就要换人按压。”急救专家说，气道没打开，一切都是无用功。 就溺水者而言，心肺复苏的抢救时间往往需要30分钟以上，抢救后若伤者的皮肤颜色变红、瞳孔缩小、自主呼吸恢复、大动脉开始搏动，说明抢救有效。 急救专家指出，很多人误认为溺水后急救可通过腹部按压排水，此举非但对抢救无效，还可能使溺水者错过抢救的最佳时间。,头及脊柱损伤淹溺者的抢救,若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则:不要轻易从水中移出受伤者；保持病人背朝上浮起；等待帮助；始终保持头颈的水平与背一致；在水中保持和支持气道通畅 很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部,头及脊柱损伤淹溺者的抢救,5.采用木板或浮力担架移送病人,4、其他救助方式,（三）院内处理,1、一般处理,2、进一步生命支持,3、对症处理,4、做好心理护理,5、加强基础护理,检查化验,动脉血气分析和pH测定显示低氧血症和酸中毒。淡水淹溺，血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往增高，尿中出现游离血红蛋白。海水淹溺，血钙和血镁增高。复苏后血中钙和镁离子重新进入组织，电解质紊乱可恢复正常。 肺部X线表现有肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增深，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。,所有近乎溺水者因收住病房观察24-48小时，预防发生急性呼吸窘迫综合症 （1）一般诊疗：吸入高浓度氧或高压氧治疗，有条件者可用人工呼吸机复温或保温，如患者温度过低，可采用体内或体外复温措施心电监护，溺水者容易出现心律失常，故心电监护不可或缺护脑措施，缺氧对大脑产生伤害，有颅内压增高者，应适当过度通气，同时静脉输注甘露醇降颅压，缓解脑水肿易消化饮食，最好给予高营养的半流质饮食,医院内救治,安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖 维持呼吸功能: 继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。 维持循环功能: CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。,医院内救护:对症治疗,纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 防止肺水肿:酒精湿化吸