课件：子宫肌瘤妇科知识.ppt

子宫颈癌,外阴癌,子宫肌瘤,子宫内膜癌,卵巢肿瘤,子宫肌瘤,子 宫 肌 瘤,myoma of uterus,广州人流医院,广州,课时目标,掌握子宫肌瘤的定义、分类、临床表现及护理评估要点。 熟悉子宫肌瘤的治疗原则及护理措施。 了解子宫肌瘤的病因、病理、常见的变性。,一、概述 introduction,定义(definition) 发病率 发病年龄,发病率在20-30以上。,3550岁生育期妇女。,指子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖器最常见的良性肿瘤。其间含有少量的纤维结缔组织。,二、病因 Etiology,与雌激素有关,患者血清雌激素水平增高、常并发子宫内膜增生过长； 肌瘤组织内雌激素的受体较正常肌组织多。 肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大； 动物实验证实：外源性雌激素可刺激小鼠子宫肌瘤生长； 多发于生育期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失；,近年来：孕激素(P)及其受体(PR)对子宫肌瘤的影响受到重视 ；染色体异常；生长因子。,确切病因不明,三、病 理 Pathology,组织学特点 大体特点,病 理,组织学特点 大体特点,平滑肌纤维交叉排列，呈旋涡状。 含不等量的纤维结缔组织。 细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。,病 理,组织学特点 大体特点,球形实质性包块，大小不一，单个或多个。 表面色淡，光泽，质较硬 切面呈灰白色旋涡状结构 外被包膜（假包膜）,四、子宫肌瘤变性,良性变 恶性变,原因：中央性缺血。 多发于直径在4-5厘米以上、生长较快的肌瘤。,玻璃样变 囊性变 红色样变 钙化 脂肪样变 肉瘤样变,玻璃样变 囊性变 红色样变 钙化 脂肪样变 肉瘤样变,最常见的变性：玻璃样变。,变 性,红色样变：多发于妊娠期、产褥期。表现：剧烈腹痛、发热，检查肌瘤长大、变软。,肉瘤样变：多发于老年病人。表现：无明原因消瘦、食欲不振等恶病质表现，检查肌瘤迅速长大。,囊性变,玻璃样变,平滑肌肉瘤,红色样变样,五、分类 cytology,按肌瘤生长的部位分为： 子宫体肌瘤 子宫颈肌瘤 按数目分： 多发性子宫肌瘤 单发性子宫肌瘤 按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分： 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤,分 类,按肌瘤生长的部位分为： 子宫体肌瘤 子宫颈肌瘤 按数目分： 多发性子宫肌瘤 单发性子宫肌瘤 按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分： 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤,分 类,按肌瘤生长的部位分为： 子宫体肌瘤 子宫颈肌瘤 按数目分： 多发性子宫肌瘤 单发性子宫肌瘤 按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分： 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤,分 类,按肌瘤生长的部位分为： 子宫体肌瘤 子宫颈肌瘤 按数目分： 多发性子宫肌瘤 单发性子宫肌瘤 按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分： 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,位于子宫肌层 肌瘤与肌壁间界限清楚 最为常见（约占总数的60-70）,浆膜下肌瘤,肌瘤向子宫表面的浆膜层突起。 带蒂的浆膜下肌瘤可脱落形成游离性肌病或寄生性肌病。 突向阔韧带内时称为阔韧带内肌瘤。 约占总数的20,粘膜下肌瘤,肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔。 可突出于宫颈口甚至阴道内。 约占总数的10-15。,6 宫颈肌瘤,1 浆膜下肌瘤,2 粘膜下肌瘤,3 阔韧带肌瘤,4 肌壁间肌瘤,5 宫颈肌瘤,六、临床表现 Clinical Characteristics,生理方面 症状 Symptoms 体征 physical sign 心理社会方面,症 状,月经改变： 经量增多、经期延长,临床表现,原因：肌瘤使子宫内膜面积增大，并影响其收缩。,症 状,月经改变：经量增多、经期延长。,白带增多：多见于粘膜下肌瘤,宫腔表面积增大，内膜腺体分泌增多。 粘膜肌瘤脱垂入阴道后，因感染、坏死则可出现大量脓性分泌物,临床表现,症 状,月经改变：经量增多、经期延长。,白带增多：多见于粘膜下肌瘤,腹部包块,当子宫肌瘤长大超出盆腔时，可在下腹部触及包块。,临床表现,症 状,月经改变：经量增多、经期延长。,白带增多：多见于粘膜下肌瘤,腹部包块,压迫症状,临床表现,症 状,月经改变：经量增多、经期延长。,白带增多：多见于粘膜下肌瘤,腹部包块,压迫症状,不孕、流产、难产,肌瘤影响精子进入宫腔及在宫腔的上行。 肌瘤改变宫腔形态，妨碍受精卵的着床。 肌瘤使子宫内膜充血，宫内环境不利于孕卵着床或导致胚胎供血不足而至流产 肌瘤导致胎位不正；妨碍产后子宫收缩导致产后出血,临床表现,症 状,月经改变：经量增多、经期延长。,白带增多：多见于粘膜下肌瘤,腹部包块,压迫症状,不孕、流产、难产,肌瘤本身一般不痛。,疼痛：腰酸、下腹坠胀、腹痛 其它：贫血、感染、慢性子宫翻出等。,临床表现,变性、并发症、 宫颈肌瘤,体 征,其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有变性有关。 腹部检查：下腹包块。 妇科检查： 子宫长大（均匀或不均匀）， 质硬。,浆膜下肌瘤：子宫不均匀长大，表面呈结节状突起。 粘膜下肌瘤：子宫均匀长大，有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内。,临床表现,心理社会方面,心理烦躁、难受； 性生活受影响； 疑虑不安； 出血过多、身体虚弱导致正常家庭、社会角色功能受到影响，或角色功能障碍。,临床表现,七、治疗(Treatment)原则,根据病人的年龄、症状、婚育状况、肌瘤的大小、类型、数目、全身情况等选择不同的治疗方法。 保守治疗 手术治疗,2019/4/22,31,可编辑,保守治疗,随访观察 药物治疗,适用于子宫肌瘤小，无症状或症状轻，尤其是近绝经者。 每3-6个月定期随访一次。,治疗原则,适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显者 常用治疗法：雄激素治疗、抗雌激素治疗,手术治疗,适应证 方法 手术途径,适用于子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小，或症状明显导致严重并发症者,治疗原则,肌瘤切除 全子宫切除 次全切,经腹 经阴道 腹腔镜,刮宫,小的、带蒂粘膜下肌瘤通过诊刮可以清除,直径在5cm以下、带蒂粘膜下子宫肌瘤可以在宫腔镜下切除、,宫腔镜下手术切除肌瘤,肌瘤摘除术,肌瘤剜除术,子宫切除,治疗原则,新的治疗观念及方法,“生了孩子后，子宫就没有用了！” “切了子宫就安安心心，一劳永逸了！” 这些观念正确吗？,每月一次的月经起着冲洗阴道的自净作用，保护身体免受感染； 子宫能分泌多种激素维持内分泌平衡，防止内分泌紊乱引起的其他疾病的发生； 子宫还有免疫功能，一旦切除子宫，人体的免疫功能就会有不同程度的破坏； 最严重的是切除子宫对卵巢有无法避免的损伤，对人体造成无法弥补的损害。,子宫除了生育功能外还有其他很重要的作用：,切除子宫后卵巢的血供减少了50-70%，同时卵巢失去子宫的支撑，血液循环受到严重影响，卵巢的内分泌功能大大降低甚至衰竭，对妇女的健康造成不良影响。 国外学者研究发现：切除子宫的妇女较同龄妇女卵巢衰竭早4年，切除子宫越早卵巢衰竭出现的时间就越早，而且出现重度更年期症状的患者增加34%。换句话说，切除子宫会提前进入老年期，老年病也会提前出现并且更严重。,新的治疗观念及方法,LHRH激动剂（LHRH-A） 高强度超声聚焦刀 介入治疗：子宫动脉栓塞、射频消融刀,治疗原则,子宫动脉栓塞,典型病例：,患者，黄某，女，44岁，已婚，广东南海人。因月经量增多三个月，阴道大出血4小时于2002年4月19日急诊入院。患者自2002年2月始出现月经增多，月经量为以前的两倍，行经天数增加至10天，在当地医院诊断为子宫肌瘤。4月10日4月19日出现阴道大量出血，伴血块，4月19日来我院急诊时已经处于失血性休克状态。,八、护理(nursing)评估,病史 身体评估 症状 体征 辅助检查： B-超检查 诊断性刮宫 心理社会评估,病 史,病因 好发年龄,护理评估,月经史 生育史，有无不孕、自然流产史 有无长期服用雌激素史,病 史,病因 好发年龄,护理评估,35-50岁生育期妇女,月经史 生育史，有无不孕、自然流产史 有无长期服用雌激素史,身体状况,症状 体征,护理评估,经量增多、经期延长,身体状况,症状 体征,护理评估,子宫均匀或不均匀长，质硬。,经量增多、经期延长,辅助检查,B 超,护理评估,确定肌瘤的大小、个数及肌瘤的部位,其他方法： 宫腔探测、诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、 CT及MRI,心理社会方面,评估月经改变造成的心理影响 评估月经改变是否影响夫妻生活，如存在影响病人及丈夫的反应如何。 评估病人有家庭生活中的角色功能是否因疾病而改变。,护理评估,九、护理诊断,感染：与粘膜下肌瘤有关 营养失调：与长期出血导致贫血有关 知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗及护理知识 自我形象紊乱：手术切除子宫有关,十、护理目标,病人感染得到控制。 病人贫血得到纠正。 病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。 病人适应术后的生活方式。,十一、护理措施,帮助病人及家属正确认识疾病。 强调定期复查、严格用药的意义。 注意阴道分泌物的观察，保持外阴部的清洁干燥。 注意病情观察，进行对症护理。 作好术后护理。 出院指导。,十二、护理评价,病人体温正常，分泌物无臭味。 病人面色红润，精神良好。 病人能叙述子宫肌瘤保守治疗的注意事项或肌瘤手术后的自我护理措施。 病人能叙述子宫全切术后的性生活应对措施。,护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,详见生殖器肿瘤病人护理总论,患者，女，46岁，因发现盆腔包块8个月于2003年3月7日入院，病人于入院前8个月无意中触摸下腹部似有一鸡蛋大小包块，活动良好，无触痛，未在意。半个月前自觉包块增大，无腹痛及经期疼痛，月经改变，曾在家附近医院检查，诊断为“子宫肌瘤”，未经治疗。今来我院门诊，收病人入院。患病以来饮食、睡眠少，小便频繁，大便正常，月经史及生产史：17 (3-4)/30 2003.2.15，孕2产1，人流一次，,病 例,入院查体：T：36.1，P：92次/分，BP：120/90mmhg，一般状态良好，心肺无异常，神经科检查无异常，妇科检查:外阴发育正常，子宫颈IO糜烂，子宫呈妊娠5个月大小，质略软，活动度欠佳，压痛不明显，表面隆凸感，双附件