课件：用药交代.ppt

合理用药用药交代,在日常窗口发药工作中，用药交代是发药工作的重要步骤，是患者实现安全用药、正确用药的重要一环。,一、交待用药时间,服药时间一般以说明书为准，药品的服用时间通常有以下几类：饭前服、饭后服、餐中服、空腹服、晨服，睡前服等，选择合适的给药时间既可增加吸收，提高药效，又可减少不良反应的发生。比如以下药品需要特别交待：,1、高特灵（特拉唑嗪）：需晚上睡前服用，否则易引起体位性低血压。 2、福善美（阿仑膦酸）：每周固定一天于早餐前至少半小时用一满杯白水送服，并避免躺卧，否则易引起食道不良反应危险。在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料,以避免食物影响药物的吸收。 3、降脂药：舒降之（辛伐他汀）、普伐他汀等在睡前服用，更好发挥药效。 4、卡维地洛：餐时服用以减缓吸收，减低体位性低血压的发生风险。 5、糖皮质激素：将一日的剂量于早上78服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。 6、解热镇痛抗炎药：吲哚美辛、美洛昔康、双氯芬酸钠等应在餐中或餐后服用，不得空腹服用，可减少恶心呕吐和胃部不适等不良反应。 7、脂溶性的维生素 A、D、E、K，头孢呋辛酯、头孢泊肟酯、替普瑞酮、四烯甲萘醌、螺内酯在餐后服用有较高的吸收率, 故餐后服用为佳。 8、辛辣刺激性中药如鹅不食草：应餐后服用，避免空腹服用，可减少恶心呕吐和胃部不适等不良反应。,二、交待用药饮水,不同药物的性质不同、起效的机制不同，服药饮水量也不同。另外部分药品对服用水的温度也有要求，温度过高的水可导致药品降效。以下药品不宜用热水送服：,1、助消化类如胰酶片、多酶片、酵母片等； 2、维生素类如维生素C； 3、止咳糖浆类如急支糖浆、复方甘草合剂； 4、黏液溶解性祛痰药如桉柠蒎、桃金娘油； 5、含活性菌类如整肠生、妈咪爱、儿童益生菌冲剂等； 6、清热类中成药； 7、生物制剂如脾氨肽口服冻干粉； 8、活疫苗如小儿麻痹症糖丸。 有的药物如胃蛋白酶、多酶片、硫酸亚铁、葡萄糖酸钙、氢氧化铝、地高辛、颠茄酊、四环素等不宜用茶水送服，茶叶中的鞣酸与药物中的蛋白质、生物碱、重金属盐等作用产生沉淀，可影响疗效和产生副作用。 通常喝中药也是不用茶水送服的，因为茶叶中的鞣酸很容易与生物碱发生不溶性沉淀。,三、交待保存方法,药品保存不当，容易导致药品变质失效，因此药师要交待需特别保存要求的药品的保存方法；另外对于糖衣片要交待保存于儿童取不到之处，以避免儿童误服。,1、冰箱28冷藏保存：生物制剂如乙肝疫苗、胰岛素制剂、重组人生长激素、脾氨肽口服冻干粉等；微生态制剂如金双歧（双歧杆菌乳杆菌三联活菌片）、常乐康（酪酸梭菌二联活菌胶囊）、培菲康（双歧杆菌三联活菌胶囊）等需冰箱冷藏保存。 2、阴凉处（温度不超过20 ）保存：比如栓剂在酷暑里容易发生变质，如出现酸败、色变、水油分离，甚至出现融化变软，故应置阴凉处保存，必要时放置于冰箱。遇热易分解的药物如硝酸甘油需要在阴凉处存放，夏天可把药物放在冰箱的冷藏室里。 3、避光保存：如喹诺酮类药物；维生素类：维生素K、维生素B、维生素C等； 、噻嗪类药物：异丙嗪、氯丙嗪；硝酸甘油；呋塞米；甲钴胺制剂；吡啶类药物：硝苯地平、尼莫地平；抗肿瘤类药物：甲氨蝶呤、环磷酰胺等。 4、密封保存：如氨茶碱；苯妥英钠；丙戊酸钠；中药丸剂或滴丸：大（小）蜜丸、复方丹参滴丸、银杏叶滴丸等。,四、交待特殊剂型用法,对于一些特殊剂型药物，如服用不当，不仅影响药效，起不了治疗作用，而且会产生不良反应，甚至危及生命。以下特殊剂型需特别交待：,1、肠溶片、多层片：应整片吞服。 2、控释、缓释制剂：除另有规定外，控缓释制剂不能掰开服用，更不能咀嚼或研碎。 3、舌下含片：如硝酸甘油片应舌下含服，以避免首过效应。 4、泡腾片：将药片溶于温开水中，待药片完全溶解后再服用，不让幼儿自行饮用，禁止直接口服或口含。 5、外用药片：如高锰酸钾片应按1：5000（0.2g用1000ml水稀释，浓度0.2%）比例配成水溶液外用，同时还应交待患者避免水溶液浓度过高而灼伤，一般为淡红色即可。克霉唑阴道泡腾片每晚睡前1片塞于阴道深处。对于外用药片药师要特别交待不得口服。 6、吸入干粉剂：对于首次使用的患者，药师应交待正确使用方法，以避免患者使用不当。 7、不溶性骨架缓控释片：如硝苯地平控释片（拜新同）、氯化钾缓释片（补达秀），其活性成份被吸收后，空药片完整地经肠道随粪便原形排出。 8、大蜜丸：大蜜丸因丸大可洗净手掰小或嚼碎后喝水吞服，尤其是小儿或老人，以免哽在喉咙引起窒息。,五、交待药物相互作用,治疗疾病过程中，往往需要多种药物联合应用，有的药物的相互作用可以使药效加强或副作用减轻，有的可使药效减弱或出现不应有的毒副作用。因此，药师对存在有临床意义相互作用的药物应特别交待。比如：,1、非诺贝特与华法林：同时应用可增强华法林的抗凝作用，故合用时应减少华法林剂量，以后再按检查结果调整用量，以防出血。 2、阿仑磷酸钠与碳酸钙：因钙剂可影响阿仑磷酸钠的吸收，故药师发药时应交待碳酸钙片与阿仑磷酸钠错开时间服用，如阿仑磷酸钠在早餐前服用，碳酸钙片可在中餐或睡前服用。 3、红霉素与氨茶碱：红霉素可抑制肝药酶，可能导致氨茶碱血药浓度升高，故两药联用特别是用于老年患者应慎重，以免可能出现中毒症状。 4、奥美拉唑与氯吡格雷：氯吡格雷主要通过CYP2C19代谢才能产生活性，而奥美拉唑在代谢时可以与其竞争CYP2C19，使氯吡格雷的药效降低，增加心梗不良事件发生的风险，故不推荐如此联用，建议将奥美拉唑改为对CYP2C19抑制作用较轻的泮托拉唑。 5、头孢泊肟酯与抗酸药（碳酸氢钠或氢氧化铝）：合用可降低头孢泊肟酯的吸收和血药浓度，应分开服用。 6、克拉霉素与辛伐他汀：克拉霉素显著抑制CYP3A4而减慢辛伐他汀的代谢，增加肌肉毒性风险，应尽量避免联用。,2019/4/22,13,可编辑,六、交待高警示药品用药注意事项,某些药物治疗量与中毒量相近或者在体内代谢较慢，需严格控制剂量，否则容易造成严重不良反应。因此，药师要特别交待该类药物应用时的注意事项。比如：,1、10%水合氯醛：成人每次最大剂量20ml，小儿每次最大剂量10ml，小儿催眠一次按体重50mg/kg,或按体表面积1.5g/m2。 2、甲氨蝶呤：每周固定一天服用一次，不可每天服用。 3、华法林：空腹服用，剂量遵医嘱，如果漏服一次，不能第二天加服，仍按原剂量服用。定期检测血药浓度，避免出血反应。 4、地高辛：严格按照规定剂量及天数给药，用药期间注意随访检查，检测血药浓度，防止中毒。 5、环孢素A：禁忌