课件：儿童液体疗法及护理.ppt

第四节 儿童液体疗法及护理,小儿体液平衡的特点,体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点,体液的总量和分布,不同年龄的体液分布(占体重的) 体液分布 新生儿 1岁 214岁 成人 总 量 78 70 65 5560 细胞内液 35 40 40 4045 细胞外液 43 30 25 1520 血浆液 6 5 5 5 间质液 37 25 20 1015,体液的电解质组成,Na（占90以上）,细胞内液 K（占78%） Mg2、HP042,Cl,HCO3,水代谢的特点,年龄愈小，每日需水量相对愈大 水的排出量相对多， 排泄速度也较成人快 不显性失水量增加 体液平衡调节功能不成熟,水的生理需要量,小儿每日水的需要量 年龄（岁） 需水量(mlkg) 1 120160 13 100140 49 70110 1014 5090,水的排出,不同年龄小儿每日不显性失水量 不同年龄或体重 不显性失水量(mlkg) 早产儿或足月新生儿 7501000g 82 10011250g 56 12511500g 46 1500g 26 婴儿 1924 幼儿 1417 儿童 1214,体液平衡调节功能不成熟,肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血症 肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒,水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水 代谢性酸中毒 低钾血症,脱水,脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。,脱水,脱水程度 即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合估计。 脱水性质 体液渗透压的改变，反应水、电解质的相对丢失量，临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。,脱水程度,脱水的分度及临床表现 轻度 中度 重度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重 失水占体重百分比 5%以下 5%10% 10%以上,脱水性质,不同性质的临床表现 低渗性 等渗性 高渗性 原因 以失盐为主，补 水与电解质 以失水为主，补 非电解质过多， 丢失大致相同， 高钠液过多， 见于病程长，营 见于病程较短， 高热入水量少， 养不良和重度脱水 营养状况较好 大量出汗 血钠浓度 130mmol/L 130150mmol/L 150mmol/L 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 很低 低 正常或稍低 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹,代谢性酸中毒病因,(1)体内失碱过多 (2)摄酸过多 (3)输入过多不含 HCO3的含钠液,代谢性酸中毒表现,代谢性酸中毒的分度 轻度 中度 重度 HCO3 (mmol/L) 1813 139 9 精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷 呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐 口唇颜色 正常 樱红 发绀,代谢性酸中毒治疗,主张PH7.3时，首选碳酸氢钠 (1)无条件，可先暂按提高HCO3 5 mmolL（1.4碳酸氢钠3mlkg可提高HCO3 1mmolL）24小时可重复 (2)重度可先给5碳酸氢钠5ml/ (3)(22测HCO3 （mmolL）0.6体重(kg)=所需碱性液mmol数 (4) 碱性溶液mmol数=(BE)0.3体重(kg)，因5碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需5碳酸氢钠的mL数=（BE）0.5体重 将碳酸氢钠稀释成1.4输入，先给l2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量,钾平衡紊乱,低钾血症 正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。 高钾血症 当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。,低钾血症病因,1.钾摄入量不足 2.消化道失钾过多 3.肾脏排钾过多 4.补液时钾向细胞内转移,低钾血症表现,神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力 心脏损害：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝 肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒,低钾血症治疗,1.治疗原发病 2.补钾原则 口服安全、轻度服氯化钾200300mgkg 重症者静脉全日量10KCl l3mlkg，浓度不超过0.3，滴速慢，不短于8小时 见尿补钾，持续给钾46日 饮食恢复正常的一半时，停止补钾,低钙、低镁血症,多见于活动性佝偻病和营养不良患儿 腹泻丢失钙、镁，进食少，使钙、镁吸收不足,儿童液体疗法,液体疗法常用溶液 1.非电解质溶液 2.电解质溶液 3.混合溶液,非电解质溶液,5葡萄糖溶液为等渗液 10葡萄糖溶液为高渗液 主要用以补充水分和部分热量 不计其张力,电解质溶液,0.9氯化钠溶液，为等渗液 林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙 碳酸氢钠、乳酸钠溶液 氯化钾溶液,25,可编辑,混合溶液,常用混合溶液的组成 溶液种类 生理 5%10%葡 1.4碳酸氢 张力 用途 盐水(份) 萄糖溶液(份) 钠溶液(份) 2：1液 2 1 等张 重度或低渗脱水 4：3：2液 4 3 2 2/3 中度或低渗脱水 2：3：1液 2 3 1 1/2 轻中度等渗脱水 1：1液 1 1 1/2 轻中度等渗脱水 1：2液 1 2 1/3 高渗性脱水 1：3液 1 3 1/4 高渗性脱水 1：4液 1 4 1/5 高渗性脱水 维持液 1 4 1/5 高热、肺炎,晶体和胶体,晶体溶液：生理盐水、等张平衡盐溶液、葡萄糖液、右旋糖甙 胶体溶液：白蛋白、人工胶体液、血浆,口服补液盐,ORS（Oral Rehydration salts） 组成(1袋= 13.75g粉剂） 氯化钠2.6g/枸橼酸钠2.9g/氯化钾1.5g/葡萄糖13.5g 适应症 预防脱水/轻中度脱水无周围循环障碍 用法： 冲水1000ml, 2/3张 量：轻度 50-80ml/kg/ 中度80-100ml/kg 少量多次：10-15ml/次， 2-3分一次, 8-10小时 脱水纠正后等量水稀释 不宜症：呕吐/ 腹胀/ 休克/ 心肾功能不全,口服补液盐,液体疗法,目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功能。 基本方法：三定即定量、定性、定速 原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补(见尿补钾、防惊补钙) 补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量 补液的方法：口服补液法、静脉输液法,液体疗法-累积损失量,累计损失量：自发病后至补液时水和电解质的总丢失量。 补液量：根据脱水程度而定，轻度脱水补充量约为：30-50 ml/kg，中度脱水50-100 ml/kg，重度脱水100-200 ml/kg。,补液种类,液体疗法-累积损失量,液体疗法-累积损失量,补液速度,在补充累积损失量后的1416小时内均匀输入.约45ml/kghr。 根据病情及血气, 血电解质再进行纠酸, 补充K+，Ca+，Mg+,累积损失量应于开始输液的812小时补足，约 810ml/kghr 重度脱水或中度伴外周循环障碍者,应先在头 30- 60分钟内以2：1等张含钠液20 ml/kg输入扩容， 迅速改善血循环 低钠血症的纠正速度可稍快，高钠血症则宜稍慢,液体疗法-继续损失量,继续损失量：进行液体治疗过程中，因呕吐、腹泻、胃肠引流等情况继续丢失的液体量。 丢多少补多少，酌情补。,液体疗法-生理需要量,生理需要量：主要供给基础代谢所需的水分。 尽可能口服补充，不能口服时静脉补充。,液体疗法的护理要点,做好补液前准备 了解病史、病情、补液目的及其临床意义 熟悉作用及配制方法 治疗前告知家长，取得配合 对年长儿做好心理护理：鼓励和解释,液体疗法的护理要点,维持输液的护理 严格掌握补液量和速度 可以用输液泵更精确控制输液速度,严格掌握补液量和速度,液体疗法的定量、定性、定速,液体疗法的护理要点,病情观察 监测生命体征：T、P、R、BP及精神状态等。 观察脱水情况：精神状态、口渴、皮肤黏膜、眼窝、前囟、尿量、呕吐及大便次数及量等 观察酸中毒表现：呼吸改变、口唇樱红、精神萎靡 观察低钾表现：肌张力、心律失常、腹胀等,液体疗法的护理要点,记录24小时出入量 入量：输液量、口服液体量、食物含水量 出量：大便、小便、呕吐、不显性失水量 婴幼儿大小便可用：称尿布法,腹泻的液体疗法,口服补液 用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿 有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液 用于补充累积损失量和继续损失量 累积损失量：轻度脱水5080ml/kg，中度脱水80100ml/kg，每510分钟喂1次，每次1020ml，在812小时内喂完 继续损失量按实际损失补给,42,静脉补液-第一天补液,补液方案： 定量 = 10kg 150ml/ kg = 1500ml 定性 等渗： 1/2张液体 定速 前810小时进入液体量:1/2 1500ml =750ml 1416小时进入余量750ml 根据病情调整,静脉补液-第一天补液,纠正酸中毒 轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。 无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算减半输入 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)0.5体重(kg) 减半输入,静脉补液-第一天补液,见尿补钾 生理需要： 0.1-0.2g/kg.d, 10%KCl 1-2ml/kg.d 治疗量： 0.2-0.3g/kg.d, 10%KCl 2-3ml/kg.d 注意: 静脉补钾浓度0.3%, 100ml 10%KCl 3ml 饮食恢复正常 一半以上可以停止,静脉补液-第一天补液,见惊补钙 合并营养不良/ 佝偻病早补 10%葡萄糖酸钙10ml iv, 必要时重复 10%CaCl2 1-3ml/kg.d 3-5d 硫酸镁： 脱水腹泻时间长/ 抽搐/ 钙剂无效：25%MgSO4 0.10.2ml/kg.次，