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文档简介
第四节 儿童液体疗法及护理,小儿体液平衡的特点,体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点,体液的总量和分布,不同年龄的体液分布(占体重的) 体液分布 新生儿 1岁 214岁 成人 总 量 78 70 65 5560 细胞内液 35 40 40 4045 细胞外液 43 30 25 1520 血浆液 6 5 5 5 间质液 37 25 20 1015,体液的电解质组成,Na(占90以上),细胞内液 K(占78%) Mg2、HP042,Cl,HCO3,水代谢的特点,年龄愈小,每日需水量相对愈大 水的排出量相对多, 排泄速度也较成人快 不显性失水量增加 体液平衡调节功能不成熟,水的生理需要量,小儿每日水的需要量 年龄(岁) 需水量(mlkg) 1 120160 13 100140 49 70110 1014 5090,水的排出,不同年龄小儿每日不显性失水量 不同年龄或体重 不显性失水量(mlkg) 早产儿或足月新生儿 7501000g 82 10011250g 56 12511500g 46 1500g 26 婴儿 1924 幼儿 1417 儿童 1214,体液平衡调节功能不成熟,肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 肾小球滤过率低,入水多时易导致水肿和低钠血症 肾脏排钠、排酸、产氨能力差,易发生高钠血症和酸中毒,水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水 代谢性酸中毒 低钾血症,脱水,脱水:是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。,脱水,脱水程度 即患病后累积的体液损失量,可根据病史和临床表现综合估计。 脱水性质 体液渗透压的改变,反应水、电解质的相对丢失量,临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。,脱水程度,脱水的分度及临床表现 轻度 中度 重度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重 失水占体重百分比 5%以下 5%10% 10%以上,脱水性质,不同性质的临床表现 低渗性 等渗性 高渗性 原因 以失盐为主,补 水与电解质 以失水为主,补 非电解质过多, 丢失大致相同, 高钠液过多, 见于病程长,营 见于病程较短, 高热入水量少, 养不良和重度脱水 营养状况较好 大量出汗 血钠浓度 130mmol/L 130150mmol/L 150mmol/L 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 很低 低 正常或稍低 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹,代谢性酸中毒病因,(1)体内失碱过多 (2)摄酸过多 (3)输入过多不含 HCO3的含钠液,代谢性酸中毒表现,代谢性酸中毒的分度 轻度 中度 重度 HCO3 (mmol/L) 1813 139 9 精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷 呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐 口唇颜色 正常 樱红 发绀,代谢性酸中毒治疗,主张PH7.3时,首选碳酸氢钠 (1)无条件,可先暂按提高HCO3 5 mmolL(1.4碳酸氢钠3mlkg可提高HCO3 1mmolL)24小时可重复 (2)重度可先给5碳酸氢钠5ml/ (3)(22测HCO3 (mmolL)0.6体重(kg)=所需碱性液mmol数 (4) 碱性溶液mmol数=(BE)0.3体重(kg),因5碳酸氢钠1mL=0.6mmol,所需5碳酸氢钠的mL数=(BE)0.5体重 将碳酸氢钠稀释成1.4输入,先给l2量,静滴4小时后复查血气,再调整剂量,钾平衡紊乱,低钾血症 正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L,当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。 高钾血症 当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。,低钾血症病因,1.钾摄入量不足 2.消化道失钾过多 3.肾脏排钾过多 4.补液时钾向细胞内转移,低钾血症表现,神经肌肉兴奋性降低:精神萎靡,肌无力 心脏损害:心肌收缩无力、心率增快、心音低钝 肾脏损害:导致低钾低氯性碱中毒,低钾血症治疗,1.治疗原发病 2.补钾原则 口服安全、轻度服氯化钾200300mgkg 重症者静脉全日量10KCl l3mlkg,浓度不超过0.3,滴速慢,不短于8小时 见尿补钾,持续给钾46日 饮食恢复正常的一半时,停止补钾,低钙、低镁血症,多见于活动性佝偻病和营养不良患儿 腹泻丢失钙、镁,进食少,使钙、镁吸收不足,儿童液体疗法,液体疗法常用溶液 1.非电解质溶液 2.电解质溶液 3.混合溶液,非电解质溶液,5葡萄糖溶液为等渗液 10葡萄糖溶液为高渗液 主要用以补充水分和部分热量 不计其张力,电解质溶液,0.9氯化钠溶液,为等渗液 林格溶液,为等张液,其组成为:0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙 碳酸氢钠、乳酸钠溶液 氯化钾溶液,25,可编辑,混合溶液,常用混合溶液的组成 溶液种类 生理 5%10%葡 1.4碳酸氢 张力 用途 盐水(份) 萄糖溶液(份) 钠溶液(份) 2:1液 2 1 等张 重度或低渗脱水 4:3:2液 4 3 2 2/3 中度或低渗脱水 2:3:1液 2 3 1 1/2 轻中度等渗脱水 1:1液 1 1 1/2 轻中度等渗脱水 1:2液 1 2 1/3 高渗性脱水 1:3液 1 3 1/4 高渗性脱水 1:4液 1 4 1/5 高渗性脱水 维持液 1 4 1/5 高热、肺炎,晶体和胶体,晶体溶液:生理盐水、等张平衡盐溶液、葡萄糖液、右旋糖甙 胶体溶液:白蛋白、人工胶体液、血浆,口服补液盐,ORS(Oral Rehydration salts) 组成(1袋= 13.75g粉剂) 氯化钠2.6g/枸橼酸钠2.9g/氯化钾1.5g/葡萄糖13.5g 适应症 预防脱水/轻中度脱水无周围循环障碍 用法: 冲水1000ml, 2/3张 量:轻度 50-80ml/kg/ 中度80-100ml/kg 少量多次:10-15ml/次, 2-3分一次, 8-10小时 脱水纠正后等量水稀释 不宜症:呕吐/ 腹胀/ 休克/ 心肾功能不全,口服补液盐,液体疗法,目的:纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,恢复机体的生理功能。 基本方法:三定即定量、定性、定速 原则:三先(先快后慢、先盐后糖、先浓后淡)、两补(见尿补钾、防惊补钙) 补液总量:累积损失量、继续损失量、生理需要量 补液的方法:口服补液法、静脉输液法,液体疗法-累积损失量,累计损失量:自发病后至补液时水和电解质的总丢失量。 补液量:根据脱水程度而定,轻度脱水补充量约为:30-50 ml/kg,中度脱水50-100 ml/kg,重度脱水100-200 ml/kg。,补液种类,液体疗法-累积损失量,液体疗法-累积损失量,补液速度,在补充累积损失量后的1416小时内均匀输入.约45ml/kghr。 根据病情及血气, 血电解质再进行纠酸, 补充K+,Ca+,Mg+,累积损失量应于开始输液的812小时补足,约 810ml/kghr 重度脱水或中度伴外周循环障碍者,应先在头 30- 60分钟内以2:1等张含钠液20 ml/kg输入扩容, 迅速改善血循环 低钠血症的纠正速度可稍快,高钠血症则宜稍慢,液体疗法-继续损失量,继续损失量:进行液体治疗过程中,因呕吐、腹泻、胃肠引流等情况继续丢失的液体量。 丢多少补多少,酌情补。,液体疗法-生理需要量,生理需要量:主要供给基础代谢所需的水分。 尽可能口服补充,不能口服时静脉补充。,液体疗法的护理要点,做好补液前准备 了解病史、病情、补液目的及其临床意义 熟悉作用及配制方法 治疗前告知家长,取得配合 对年长儿做好心理护理:鼓励和解释,液体疗法的护理要点,维持输液的护理 严格掌握补液量和速度 可以用输液泵更精确控制输液速度,严格掌握补液量和速度,液体疗法的定量、定性、定速,液体疗法的护理要点,病情观察 监测生命体征:T、P、R、BP及精神状态等。 观察脱水情况:精神状态、口渴、皮肤黏膜、眼窝、前囟、尿量、呕吐及大便次数及量等 观察酸中毒表现:呼吸改变、口唇樱红、精神萎靡 观察低钾表现:肌张力、心律失常、腹胀等,液体疗法的护理要点,记录24小时出入量 入量:输液量、口服液体量、食物含水量 出量:大便、小便、呕吐、不显性失水量 婴幼儿大小便可用:称尿布法,腹泻的液体疗法,口服补液 用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿 有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液 用于补充累积损失量和继续损失量 累积损失量:轻度脱水5080ml/kg,中度脱水80100ml/kg,每510分钟喂1次,每次1020ml,在812小时内喂完 继续损失量按实际损失补给,42,静脉补液-第一天补液,补液方案: 定量 = 10kg 150ml/ kg = 1500ml 定性 等渗: 1/2张液体 定速 前810小时进入液体量:1/2 1500ml =750ml 1416小时进入余量750ml 根据病情调整,静脉补液-第一天补液,纠正酸中毒 轻度酸中毒,可以不另行补碱。中、重度酸中毒时,则须补碱纠正。 无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算减半输入 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)0.5体重(kg) 减半输入,静脉补液-第一天补液,见尿补钾 生理需要: 0.1-0.2g/kg.d, 10%KCl 1-2ml/kg.d 治疗量: 0.2-0.3g/kg.d, 10%KCl 2-3ml/kg.d 注意: 静脉补钾浓度0.3%, 100ml 10%KCl 3ml 饮食恢复正常 一半以上可以停止,静脉补液-第一天补液,见惊补钙 合并营养不良/ 佝偻病早补 10%葡萄糖酸钙10ml iv, 必要时重复 10%CaCl2 1-3ml/kg.d 3-5d 硫酸镁: 脱水腹泻时间长/ 抽搐/ 钙剂无效:25%MgSO4 0.10.2ml/kg.次,
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