课件：一例缺血性心肌病的护理查房.pptx

一例缺血性心肌病的护理查房,心病二科 蔡林悦,大纲,相关定义 临床分型 危险因素 临床表现 实验室检查 治疗要点 症候要点,护理问题 护理措施 护理评价 护理体检,病史汇报,病史汇报,姓名：卞文霞 性别：女 年龄：63岁 住院号：16051785 西医诊断：缺血性心肌病 中医诊断：心衰病/心肺气虚、血瘀饮停 该患者以“胸闷气促”为主苦，故属于中医“心衰病”范畴。该患者年老，致肺气亏虚，气失所主，心失所养，则见“胸闷、气促”等不适。,病史汇报,患者因“反复活动后胸闷气促8年，加重3天”入院。患者7年前反复出现活动后胸闷气促，下肢浮肿，多次在人民医院及我院就诊 考虑冠心病，心功能不全，予以前降支植入支架两枚，查心脏彩超：全心增大、心功能减低、肺动脉高压、二三尖瓣关闭不全 LVEF34%。近3天患者自觉腹胀伴有咳嗽咳痰，为进一步检查及治疗，故入住我科。 一、入院西医诊断：1.缺血性心肌病 PCI术后 心脏扩大 完全左束支传导阻滞 心功能级 2.2型糖尿病 中医诊断：心衰/心肺气虚、血瘀饮停,病史汇报,二、既往史： 有糖尿病史数年，血糖控制一般。有慢性胃炎、伴胆汁反流胃炎，有胆囊切除史，有带状疱疹史，有后遗神经痛。 三、查体： 神清，精神一般，颈静脉充盈，T：36.5 P：92次分 R：24次分 BP：11270mmHg ，HR92/分，律齐， 舌质淡、苔薄白，脉沉细。双下肢轻度凹陷性浮肿，饮食差，寐欠佳，二便可。 自理能力评分：75分 跌倒坠床评分：35分 皮肤压疮评分：20分,病史汇报,四 检查阳性体征： 心电图（5.18）：窦性心律，完全性左束支传导阻滞 血脂分析（5.18）：:高密度蛋白质胆固醇0.68mmol/L 住院生化（5.18）：葡萄糖11.90mmol/L，总胆红素25.74umol/L，肌酐87.00umol/L，尿酸406.50umol/L,钾3.23mmol/L，钠139.30mmol/L，白球比1.34 糖化血红蛋白（5.18）:9.03% 血常规（5.18）：血小板84.00 109/L 免疫学（5.20）：B型利钠肽378.70pg/ml 电解质（5.22）：葡萄糖：10.00mmol/L,病史汇报,五、主要治疗 1.一级护理、低盐低脂糖尿病饮食、心电监护、吸氧prn. 2.积极完善相关检查 3.西医给予强心、利尿、扩血管、抗血小板聚集、稳定斑块、降糖、抑制神经内分泌异常激活等对症处理。 4.中医予活血化瘀等对症支持处理。,病史汇报,六、病程进展 5.18 08:30患者入住我科，主诉胸闷气促、下肢浮肿、腹胀伴咳嗽咳痰，遵医嘱予遵医嘱予多巴酚丁胺+硝酸甘油微量泵3ml/h限速泵入、托拉塞米静脉推注以强心利尿扩管,并予床边心电监护应用以观察患者生命体征。 5.18 11：17 化验单示钾3.23mmol/L，遵医嘱予补钾对症处理。 5.19 患者于晨起主诉夜间有腿部抽筋现象，遵医嘱予葡萄糖酸钙补钙处理。 5.20 患者主诉双上肢因应用多巴酚丁胺药液刺激，出现红肿热痛现象，遵医嘱予吴茱萸凡士林膏外敷双上肢穿刺处。 5.20 患者主诉胸闷气促较入院时明显好转，遵医嘱停用多巴酚丁胺组泵及心电监护。 5.21 遵医嘱予电脑血糖监测，观察患者早餐前后及睡前血糖。 5.23 化验单时钾4.68mmol/L，遵医嘱停用口服钾。 5.24 10:22改为二级护理。,疾病相关知识,定义,缺血性心肌病，属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉硬化引起的长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张性心肌病类似的临床综合征。,表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。,12,临床分型,根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根据该病的不同类型分述其相应临床表现。,充血型缺血性心肌病,主要危险因素,冠心病患者： 60-70%有高血压病史 (3-4倍),高血压,冠心病的病率,高血压病人,正常,吸烟,男性吸烟者 冠心病发病率、病死率2-6倍不吸烟者,糖尿病,年龄,性别男:女 =2:1,血脂异常,(2倍),15,次要危险因素,肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素,16,X 线 心影增大 心胸比50% 肺淤血征,超声心电图 心脏各腔增大（左心房及左心室扩大） 室壁运动减弱（心肌收缩力下降）,心电图 左心室肥大 ST段压低，T波改变 各种心律失常如窦速、房早、室早、房颤、束支传导阻滞等,实验室检查,冠状动脉造影 可见多支冠状动脉弥散性严重狭窄或闭塞，狭窄在70%以上,治疗要点,一、控制危险因素 1.控制血压：高血压是缺血性心肌病的主要危险因素，控制血压升高，可防止冠状动脉粥样硬化、避免左心室重构，从而避免缺血性心肌病的形成。 2.调整血脂：冠状动脉粥样硬化直接与血清胆固醇降低幅度的大小，和持续时间的长短有关，故对血脂升高者，应通过合理膳食、应用调脂药物进行防治。,治疗要点,3.降低血糖：糖尿病患者冠状动脉粥样硬化多较严重，常为多支病变、弥散性狭窄，故应积极治疗糖尿病，将血糖水平控制在合理范围内。 4.戒烟限酒：吸烟可以影响体内的凝血机制，促进血小板的黏附、使纤维蛋白原含量升高，导致血栓形成，损害血管壁，加速冠状动脉粥样硬化的发展。而酗酒易导致冠状动脉痉挛，导致心肌梗死、心室重构，发生缺血性心肌病。,治疗要点,二、介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗，包括经皮冠状动脉腔内成形术和经皮冠状动脉支架植入术。 股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术 后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高 桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较 股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐 成为目前PCI治疗的首选路径 四、手术治疗：冠脉搭桥术。,20,中医证型,阳虚水泛证 阳虚喘脱证 痰浊壅肺证,症候要点,心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗有瘀点瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。,2019/4/23,23,可编辑,护理诊断,胸憋气促,忧思恼怒,护理诊断,营养失调,皮肤完整性受损,潜在并发症：心阳暴脱,护理措施及评价,5.18 P1.胸憋气促 与气失所主、肺气亏虚有关 I 1. 协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，避免过度劳累，减少气血损耗，保证充足睡眠。 2. 嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑紧张及过度兴奋。 3. 必要时予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。 4. 胸闷、气促时以卧床休息为主，缓解期可床边活动，以不引起胸闷气促发作为度。 5.遵医嘱予艾条灸灸心腧、足三里穴位，艾灸时定时查看皮肤情况，预防烧伤烫伤。 O 5.20号患者主诉胸闷气促较前明显好转。,护理措施及评价,5.18 P2.水肿 与水液内停、浸滞皮肤有关 I 1. 遵医嘱予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品如芹菜、海带、赤小豆等。 2. 遵医嘱予利尿剂使用，观察应用利尿剂后的效果。 3. 嘱患者卧床时抬高双下肢以利于血液回流，做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，协助患者正确变换体位，并嘱其温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲，勿抓挠皮肤，避免水肿皮肤破损。 4. 限制水钠摄入（入量比出量少200300ml），正确测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。 0 5.23号双下肢浮肿已消退。,护理措施及评价,5.18 P3.咳嗽咳痰：与外感时邪，肺失宣降有关 I 1. 注意观察咳嗽的性质、时间及痰液的色、质、量、气味和舌苔脉象的变化。 2. 加强患者的饮食指导，饮食清淡易消化、富营养，增强抵抗力，可选食海蜇、萝卜等止咳化痰的食物，亦可食银耳、百合等润肺化痰之品。忌食生冷油腻肥甘之品以免助湿生痰。 3. 保持病室空气新鲜，无刺激性气味。 4. 嘱患者注意保暖，根据时令适当增减衣物，保持床单位及衣服的清洁干燥，及时更换污染衣物、床单及被罩。 O 5.20患者咳嗽咳痰较前减轻。,护理措施及评价,5.18 P4. 自理能力下降 与病程日久，久病体虚、病情限制有关 I 1. 嘱患者卧床休息，保持环境清静，使患者有良好的休息环境。 2. 协助患者生活起居，做好基础护理，满足生活需要，注意“三短七洁”。 3. 与患者制定生活自理计划，协助功能锻炼，病情缓解后逐步增强自理能力。 O 5.21 患者自理能力评分评为90分。,护理措施及评价,5.18 P5.潜在跌扑 与气血亏虚、神疲乏力有关 I 1.患者宜卧床休息，尽量减少起坐动作，起坐下床时动作要缓慢，需有人扶持，严重时协助患者床上大小便。 2.患者活动时动作宜缓慢，切勿猛烈改变体位，地面宜干燥，地面有水时不宜下床活动，宜穿合适的衣裤以防绊倒。 3.教会患者及家属使用床栏，夜间拉好床栏，以防坠床。 4.保持室内光线适宜，避免阴暗环境或强光刺激。,护理措施及评价,5.18 P6.忧思恼怒 与久病反复，病程衍长有关。 I 1.重视情志调护，注意服务态度，关心、理解、体贴、同情病人，做好心理疏导，解除其忧郁、恐惧、焦虑等不良情绪，提高治疗信心。 2.督促家人多与其沟通安慰，避免不良的精神刺激。 3.耐心给病人解释有关本病的知识，指导病人配合治疗。 4.治疗操作时要细心，尽量减少病人痛苦。与病人交谈时语言亲切，态度和蔼，取得患者的信任。 O 5.23日患者现情志较为稳定。,护理措施及评价,5.18 P7.营养失调 高于机体需要量 与血糖偏高有关 I 1.遵医嘱予降糖药物应用，并定期监测血糖情况，根据血糖调整用药剂量，将血糖值控制稳定。 2.合理控制膳食，增加营养摄入，可食如鲜鱼、瘦肉、猪肝、牛奶、鸡、虾等高蛋白食品。忌食糖果、芋头、土豆等甜食或淀粉含量较多的食物，少量多餐。 3.注意观察患者神智变化，重视患者主诉，若出现心慌、汗出、黑朦等低血糖反应时立即报告医生并配合处理。嘱患者可随身携带饼干等零食以防发生低血糖。,护理措施及评价,5.18 P8. 潜在并发症 恶性心律失常，与电解质紊乱、血钾偏低有关。 I 1.遵医嘱补钾对症处理，嘱患者多食海带等补钾的食物。 2.密切观察患者心率，心律等心电变化，如有异常立即报告医生，配合处理，以防发生猝死。 3.予利尿药物使用后及时补充钾镁盐，遵医嘱定期复查电解质。 0 患者5.23复查血清钾4.68mmol/L。,护理措施及评价,5.18 P9.潜在并发症：心阳暴脱 I1.遵医嘱予强心类药物应用，控制速度和量。 2.予持续心电监护，密切观察患者的心率、心律、呼吸、血压等变化，如有异常立即报告医生，配合处理，以防发生猝死。 3.观察患者出现剧烈心痛、面色苍白，四肢厥冷、脉微欲绝， 则属心阳暴脱之症，应立即报告医生配合抢救。 4.建立静脉通道，备齐抢救物品及药品。 5.加强巡视，监测生命体征，重视患者的主诉。,护理措施及评价,5.19 P10.夜寐不安 与疾病影响、环境陌生有关。 I 1.病室环境宜安静、舒适，光线柔和，避免嘈杂，夜间谢绝探视。 2. 遵医嘱予中药泡足，睡前宁心静志，少思考、少看书。 3.护理操作宜集中，动作轻柔，巡视时做到四轻，以免打扰患者休息。 O.患者于5.20号诉睡眠尚可。,护理措施及评价,5.19 P11.舒适度改变 与腿部抽筋有关 I 1.遵医嘱予葡萄糖酸钙补钙对症处理，注意控制输液滴速，观察患者输液过程中有无特殊不适主诉。 2.要驱寒保暖，避免腿部肌肉受寒，平时坚持锻炼，保持腿部血液循环通畅，劳逸适度。夜间睡觉时注意睡眠姿势。 3.予饮食指导，适当补钙，可食奶制品、瘦肉等含钙食品，多晒太阳。 4.抽筋时可轻轻拍打腿部，放松腿部肌肉，避免紧张焦虑情绪。 O.于5.20晨主诉夜间未有抽筋现象发生。,护理措施及评价,5.19 P12.潜在并发症 洋地黄中毒 I 1.告诉病人由于洋地黄的治疗量与中毒量接近故易发生中毒,当病人主诉食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时，或当病人心电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。 2.在给予病人使用洋地黄类药物之前，应先数心率，若60次/分则暂停给药并及时报告医师。 3.病人发生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂，并遵医嘱给予纠正心律失常的药物。 4.指导病人严格按照医嘱服药，不可随意加量或减量。,护理措施及评价,5.20 P13.皮肤完整性受损 双上肢皮肤红肿瘙痒，与特殊用药刺激有关。 I 1.患者在输注强心扩血管等