代赭石在中医的临床运用.ppt

代赭石,主要内容,一概述 二西医药理 三中医功效 四用量与炮制 五具体临床应用举隅 六. 师之典型病例,概述,中药学之代赭石 古籍中之代赭石 张锡纯之代赭石,中药学之代赭石,药性：苦寒，归肝，心经 功效：平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血 应用：1肝阳上亢，头晕目眩 2呕吐呃逆嗳气 3气逆喘息 4血热吐衄，崩漏,古籍中之代赭石,神农本草经载:“味苦,寒。主治鬼疰,贼风,蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃漏下。” 名医别录“主带下有病,产难,胞衣不出，堕胎，养血气，除五脏血脉中热”, 药证论:“主治女子崩中,淋沥不止”,日华诸家本草:“月经不止”,古籍中之代赭石,伤寒论中入方一次, 旋覆代赭汤主治“心下痞硬,噫气不除” ，其组方:“旋复花三两,人参二两,生姜五两,代赭一两,甘草三两(炙),半夏半升(洗),大枣十二枚(擘)。”, 金匮要略中入方一次。滑石代赭汤主治“百合病下之后者”后伤阴表现为小便减少，气逆呕吐者，以此方养阴利水，和胃降逆。组成：百合七枚，滑石三两，代赭石如弹丸大一枚,张锡纯之代赭石,医学衷中参西录中谓:“生血兼能凉血,而其质重坠,又善镇逆气,降痰涎,止呕吐,通燥结,用之得当,能建奇效。且生服则养气纯全,大能养血,故神农本草经谓其治赤沃漏下;日华诸家本草谓其治月经不止也且性甚和平,虽降逆气而不伤正气,通燥结而毫无开破”。 又“吐衄之症,当以降胃气为主,而降胃之药,实以赭石为最效。”,张锡纯之代赭石,对赭石的认识和应用，张氏归结为六: “其重坠之力能引胃气下行也，一也，既能引胃气下行，更能引胃气直达肠中以通大便，二也;因其饶有重坠之力，兼能镇安冲气使不上冲，三也;其原质系铁氧化合、含有金气，能制肝木之横态，使其气不上干、四也;为其原质系铁氧化合，更能引浮越之相火下行，而胸隔烦热、头目眩晕自除，五也;其力能降胃通便.引火下行，而性非寒凉开破，分毫不伤气分，因其为铁氧化合物能有益于血分，六也”,张锡纯之代赭石,张锡纯对赭石运用较广,在其176个医方中含赭石者24方,约占14%;而在其医案227方中,用赭石者达58方之多,占25.5%。其中几乎均用于治疗急症,且疗效肯定,值得借鉴。,西医药理,代储石主含三氧化二铁(Fe2O3)，并含镉，钴，铬，铜，锰，镁等多种微量元素，尚含微量的对人体有害的铅，砷。 1是很好的补铁剂，具有促进红细胞及血红蛋白的新生，同时各种微量元素的协同作用，不但可以促进铁的吸收，而且可以提高铁在体内的利用率。 2兴奋肠道、增强肠蠕动、促进消化吸收。 3镇静中枢神经、镇吐催眠、镇痛止咳。,中医功效,1重镇潜阳，平肝熄风 2重镇降逆 2.1降胃气呕吐呃逆，重剂细末调服见功 2.2降肺气咳喘气逆，参赭并用镇逆纳气 2.3降气火吐衄血证，赭石为主随证制宜 3重镇安神，坠痰降火 4善开燥结，通腑化滞（降胃气） 5导药下行，以治难产,重镇潜阳，平肝熄风,治疗肝阳上亢的头痛眩晕、耳鸣目胀，中风诸症。 中风一证，素问.调经论谓:“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”张氏认为中风的形成“诚以肝火暴动与气血相并，上冲脑部，惟用药镇敛肝火，宁熄内风，将其上冲之气血引还，其证犹可挽回。，且认为“龙骨、牡蛎虽能敛火熄风而其性皆涩，欠下达之力，惟佐以赭石则下达之力速，上逆之气血即可随之而下。” 代表方：建瓴汤或镇肝息风汤加减,建瓴汤,组成 生怀山药30克 怀牛膝30克 生赭石24克（轧细）生龙骨18克（捣细）生牡蛎18克（捣细）生怀地黄18克 生杭芍12克 柏子仁12克 功能主治 治肝阳上亢，头目眩晕，耳鸣目胀，心悸健忘，烦躁不宁，舌强言语不利，口眼歪斜，半身麻木不遂，脉弦长而硬,降胃气 呕吐呃逆，重剂细末调服见功,张氏对呕吐呃逆的治疗，在所载的案例中皆以赭石为主药，有大剂单用煎汤再调赭石细末服。张氏认为“生赭石压力最胜，能镇胃气冲气上逆，开胸隔，坠痰涎，止呕吐。” 张氏不仅用生赭石治内科呕吐呃逆，而且用于妇科的妊娠呕吐。 近代医家张锡纯氏遵古而不泥古.在精心研究代褚石及旋覆代赭石汤的基础上.创制了不少行之有效的方剂：镇逆汤，镇逆培气汤，赭遂攻结汤，镇逆承气汤 （比较见后）,妊娠呕吐,名医别录谓赭石坠胎，今人亦认为赭石质重，镇逆，不敢妄用以防坠胎，而张氏认为“赭石质重，其镇坠之力原能下有形滞物，若胎至六七个月时，服之或有妨碍，至受妊之初，因恶阻而成结证，此时其胞室之中不过血液凝结，赭石毫无破血之弊”。 “有故无陨，亦无陨也。”,降肺气 咳喘气逆，参赭并用镇逆纳气,代储石既降肺气，又降痰涎，故可治咳喘。 治疗特色：在立方选药时提出“参储并用，不但能纳气归原也，设有逆气上干，镇塞胸臆，或兼呕吐，其证文上盛下虚者，皆可用参储并用以治之”。 ,“是以凡喘逆之证,皆不可用人参,惟重用赭石以引之下行,转能纳气归肾,而下焦之气化,遂因之壮旺而固摄”。 代表方如参赭镇气汤、滋培汤、醴泉饮等 （比较见后）,降气火 吐衄血证，赭石为主随证制宜,张氏宗内经厥论篇谓:阳明厥逆衄呕血指出:“治吐衄之证，当以降胃为主，而降胃之药，实以赭石为最效.” 在治疗上他说:“治吐衄之证，种种病因不同，疏方皆以赭石为主，而随证制宜佐以相当之药品，吐衄未有不愈者。”故其在治吐衄证时,方中多用且重用代赭石,并随寒热虚实的不同,配伍制方,每收良效。 代表方：温降汤，寒降汤，秘红丹，泻肝降胃汤，镇冲降胃汤，保元清降汤，保元寒降汤 （比较见后）,温降汤：赭夏朴二姜，山药术芍温降汤。治因寒凉而致胃气不降之“吐衄证脉象虚濡迟弱”者。 寒降汤：赭夏蒡蒌与竹茹，更加芍草寒降汤。治“因热而胃气不降”之吐衄证。 秘红丹：大黄3克、 肉桂3克、 生赭（细末）18克。治“肝郁多怒,胃郁气逆致吐血、衄血及吐衄之证屡服他药不效者,无论因寒因凉,服之皆有奇效” 泻肝降胃汤：赭蒌芍草石决明，青黛胆草胆肝平。治“肝胆之气火上冲胃腑,致胃气不降而吐衄”者 镇冲降胃汤：镇冲降胃赭龙牡，三七山药芍草煮。治“冲气上冲,以至胃不降而吐衄者” 保元清降汤：保元清降加“三补”，参龙赭芍三七服。吐衄证，下元虚损，中气衰惫，冲气、胃气因虚上逆 保元寒降汤：保元寒降山药参，赭知地芍蒡三七。 治吐血过多，气分虚甚，其脉上盛下虚，上焦兼烦热者。,重镇安神，坠痰降火,张氏认为代赭石能“借其重坠之力,摄引痰火下行,使窍络之塞者皆通,则心与脑能相助为理,神明自复其旧” 及 “导引心阳下潜,使之归藏于阴”，故为心悸、失眠、烦躁易怒、惊痫、癫狂等神志不宁的常用药物 代表方：荡痰汤、荡痰加甘遂汤、加味磁朱丸、镇风汤，龙蠔理痰汤，安魂汤 （具体见后）,荡痰汤：“癫狂失心,脉滑实者” （ 生赭，大黄，朴硝， 半夏， 郁金） 荡痰加甘遂汤：“癫狂失心，既滑实，顽痰凝结之甚者” 上方加甘遂 加味磁朱丸：治痫风方；（磁，朱，赭，夏） 镇风汤：治小儿急惊风。钩藤，羚角，朱， 胆草，青黛， 夏，赭，茯神，僵， 薄 龙蠔理痰汤：治痰饮病“因思虑生痰,因痰生热,神志不宁”之龙蠔理痰汤,赭，夏，陈，茯，生龙牡，朴硝，黑脂麻，柏子仁，芍。 安魂汤如治“心中气血虚损,兼心下停有痰饮,致惊悸不眠”。酸枣，龙眼，生龙牡，赭，夏，茯,导药下行，以治难产,治难产, 张锡纯谓“非气血虚弱，即气血奎滞，不能下行。” 张氏拟大顺汤(野党参一两,当归一两,生赭石二两),不可早服,必胎衣破后,小儿头至产门者,然后服之。 张氏认为:“或疑赭石乃金石之药,不可放胆重用,不知赭石性至和平,虽重坠下行,而不伤气血。况有党参一两以补气,当归一两以生血”,“人参、当归虽能补助气血,而性皆微兼升浮,得赭石之重坠,则力能下行,自能与赫石相助为理,以成催生开交骨之功也。”由此可见,赫石在助产方面亦为良药,可供借鉴。,用量与炮制,张仲景之用（旋覆代赭汤，旋：赭=3:1,且赭用量最小，故仲景取其小量，其义非在重以镇逆，而在与旋复花相配，一者质轻辛散，一者质重苦降，降中有宣，以入中焦，通过调整气机 ） 张锡纯之用（力主生用善投重剂 ） 总结：虚者宜轻，实者宜重；逆在肝者宜重，在胃者宜轻；逆而甚者宜轻，逆而不甚者宜重,张仲景之用,其一，病机（胃虚痰阻气逆，以胃虚为本，痰阻气逆为标)。代褚石虽可重镇降逆，但其苦寒质重，量大则伤胃而胃气更虚 其二，病位(中焦胃家)，代赫石主入肝经，量大则直抵下焦，药过病所，难以发挥降胃之功。 其三，本证心下痞鞭而噫气不除，气逆之势已甚，经日:“甚者从之”量大重以镇之，恐有压而不服，其气更逆之虑,张锡纯之用,炮制：所以他在处方中，凡用代褚石，都注明“生”和“轧细”的字样。本草经、本草纲目中载代赫石有生、锻两种用法。张锡纯认为赭石生用者佳，锻用者差。“生服则养气纯全，大能养血”，“生研服之不伤脾骨”。若“锻之以煤火，则铁养分离且更淬之以醋，转成开破之性，多用之则令人泄泻。” 剂量:“赭石诚为救颠扶危之大药也。乃如此良药，今人罕用，间有用者，不过二三钱，药不胜病，用与不用同也，且愚放胆用至数两者，非卤莽也，诚以临证既久，凡药之性情能力及宜轻宜重之际，研究数十年，心中皆有定见，而后敢放胆，百用不至一失”。 惟有大气下陷，久泄久利及妊娠三个月以上者是为禁忌。,具体临床应用举隅,消化系统：胆汁反流性胃炎，呕吐，呃逆，肠梗阻，消化道大出血等 呼吸系统：鼻炎，百日咳，慢性气管炎、支气管哮喘、肺气肿，肺心病，慢性心衰妇科疾病：妊娠恶阻，倒经，难产 中枢神经系统：中风，高血压病、动脉硬化、脑血管意外及神经官能症，癫痫 内科杂病:胆心综合征，眩晕，奔豚气，鼻衄，惊悸,师之典型病例,王淑云，女，62岁 12-8初诊： 曾于2011年10月17日内镜查有十二指肠球溃疡，经外院治疗后现复查内镜为斑痕期。现症胃脘痞满兼有胃痛，无明显规律，嗳气，