儿童肥胖营养不良贫血防治与干预.ppt

儿童超重/肥胖的 筛查、评估和干预,国家妇幼保健中心 蒋竞雄 博士,超重及肥胖的定义,超重儿童： BMI在同年龄同性别第85-94（96）百分位数 身长（高）的体重大于M+2SDs 肥胖儿童： BMI同年龄同性别第95（97）百分位数 身长（高）的体重大于M+3SDs,肥胖常见的合并症,高血脂 糖耐量异常 脂肪肝 胆结石 早熟,肥胖较少见的合并症,高血压 睡眠呼吸暂停 脑性假瘤 通气不足综合征,儿童超重的筛查,建议采用年龄-性别-BMI作为儿童超重的筛查标准，以判定儿童是否需要进一步的评估或治疗,对2岁以下儿童的筛查,采用身长别体重作为筛查标准 身长别体重95百分位数是肥胖的界值点（或 M+3SDs ） 2岁以下儿童肥胖与大年龄儿童肥胖的危险性不同，并不预示将增加成年期肥胖和慢性病的风险,2岁以上儿童的筛查,建议能测量立位身高的儿童用分年龄和性别的BMI来判断超重和肥胖 2-3岁儿童若仍然测量卧位身长，可采用身长别体重来判断超重和肥胖,推荐的肥胖筛查程序,筛查发现为正常,BMI85百分位数 常规定期体检，监测体重和身高,筛查发现为超重需评估的内容,家族肥胖史 血压测量 总胆固醇检测 是否前一年BMI增加2 家长是否对儿童体重过于关注,筛查发现的超重儿童-1,对于上述各项均为阴性的儿童： 记录检查结果 不做干预 定期监测BMI 一年后再次评估,筛查发现的超重儿童-2,对于上述任何一项为阳性的儿童： 进一步深入评估,筛查发现为肥胖儿童,进一步深入医学评估,深入评估的内容-1,除外病理性肥胖 家族史（肥胖、进食异常、II型糖尿病、心脏病、高血压、血脂异常等） 饮食状况（品种、数量、时间、次数，可采用24小时回顾和膳食频率调查）,深入评估的内容-2,体力活动状况（日常体力活动和静坐的时间） BMI每年增加2（正常0.5-1） 合并症（高血压、高脂血症、脂肪肝、胰岛素抵抗、糖耐量异常、胆石症、早熟、睡眠呼吸暂停、脑部假瘤、黑色棘皮症、骨科并发症）,深入评估的内容-3,体格检查-超重程度、身体形态 实验室检查（医生根据患儿情况选择检查的项目） 心理评估,2-7岁儿童超重的深入评估需关注,确定是否存在体脂过多或健康危险 进行治疗前的基线状态评估 7岁以上儿童需要关注家族史和合并症 对体重过度关注的儿童进行治疗需要慎重，以防发生厌食症,儿童肥胖的干预,需考虑的因素 年龄 BMI程度 是否有合并症,婴幼儿肥胖的干预,0-2岁（0-23个月）是生长旺盛的阶段，除非体重过重导致发育迟缓，此时期肥胖的干预为监测体重、身长的增长和发育状况，不推荐任何降低体重的措施。,2-7岁超重儿童的干预,超重：保持体重 肥胖无并发症：保持体重 肥胖有任何并发症：减重,7岁以上超重、 肥胖儿童干预,超重无并发症：保持体重 超重有并发症：减重 肥胖儿童：减重,儿童肥胖的干预流程,2-7岁超重儿童保持体重措施,平衡膳食 适宜的体力活动 健康的生活方式 每年监测身高、体重和BMI 若身高增长迅速，允许BMI有缓慢下降,超重儿童减重措施,行为治疗 家庭支持 心理支持 最终目标为BMI85百分位数,儿童减重速度,原则：缓慢减重 2-7岁儿童：每月不超过0.5公斤 7岁以上BMI35的儿童： 0.5-1公斤/周 参照最终目标制定减重计划 考虑健康危险、费用、可接受等因素,合并症的处理,对于有合并症的超重或肥胖儿童，改善合并症是重要的治疗目标。这类儿童需要尽快减重，以缓解合并症。,个案干预推荐,治疗应尽早开始 家长的支持是干预的基础，包括家庭饮食调整、限制购买高热卡食物、携带孩子进行体力活动等 干预应考虑家庭情况、经济承受能力、家庭接受性、居住环境等具体情况，制定适宜的治疗方案 治疗很困难，效果一般不甚满意,儿童营养不良（生长迟缓）的早期干预,国家妇幼保健中心 蒋竞雄 博士,主要内容,监测 评估 干预,儿童身长/身高监测频率,婴儿期每1-2个月； 幼儿期每3-6个月； 学龄前期和学龄期每半年-1年,评价儿童身长/身高生长水平,采用年龄别身长（高）标准 横向评价和纵向评价相结合 评价生长水平和生长速度 采用标准差或百分位数法,正常儿童生长发育,1、婴幼儿期（出生-3岁） 身高增长：第一年 25 cm 第二年 1112 cm 第三年 7.5 cm 2、学龄前期（3岁-6岁） 身高增长：每年5 7 cm,3、学龄期（6岁-青春期前） 身高增长：每年57 cm 4、青春期（男12-13岁 女10-11岁开始） 身高增长： 男孩25-28cm 女孩20-25cm,定期进行骨龄 评价,3岁以后，每1-2年评价一次 了解儿童真实发育水平 了解成年预测身高 有针对性地干预,骨龄提前与落后 对身高评价的影响,身高有早长和晚长之分 晚长的儿童身高生长期较长 骨龄可真实地评价儿童生物年龄 根据骨龄可客观地评价儿童身高生长水平,骨龄与身高增长潜能,生长评价-正常,每年身高正常增长（5-7厘米） 骨龄一年：不好， 营养过剩或运动不足 骨龄一年：很好，定期监测骨龄 骨龄=一年：好，定期监测骨龄,生长评价-快,每年身高增长较快（7厘米） 骨龄一年：正常， 评价成年身高预测值 骨龄一年：很好，定期监测骨龄 骨龄=一年：好，定期监测骨龄,生长评价-慢,每年身高增长较慢（一年：很差， 可能有病理问题 骨龄一年：较差， 可能为营养缺乏 骨龄=一年：差，环境因素不良,身高对儿童的重要性,不可逆性 增加自信心 促进潜能发挥 影响就业、婚姻、个人发展,家长对孩子身高的误区,误区一：父母高，孩子一定高。 虽然身高和遗传有紧密的关系，但遗传给的只是一个身高的范围，上下有8厘米的偏差。如果孩子的身高向遗传的上限靠近，孩子的身高就较为理想；如果往遗传的下限靠近，孩子的身高就矮小。,误区二：男孩没变声，女孩没来月经，还不算发育，不着急。 变声和月经是标志孩子进入青春期发育后阶段的特征。这个阶段孩子的骨骼生长区（骨骺）已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时。,家长对孩子身高的误区,误区三：到了一定年龄不长的时候，再采取措施。 晚长也是有可能的-体质性青春期延迟； 但是一定要及时检查，排除疾病； 错过最佳的治疗时机-追悔莫及。,家长对孩子身高的误区,长骨的发育过程,骨骺、成长板、干骺端 骨骺形成、不断增大 成长板自骨骺端向干骺端不断成骨 长骨及骨髓腔不断增长 骨骺与干骺端结合，长骨发育完成,与身高增长有关的因素,器官和系统： 下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、肾脏、骨骼 激素和营养素： 生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、性激素、维生素D、蛋白质、钙 环境和疾病因素： 睡眠、饮食、运动、垂体疾病、肝脏疾病、肾脏疾病,儿童生长迟缓的干预和身高促进方法,环境 保健品 药物,方法选择应考虑的因素,疾病情况进行相应诊治 根据靶身高了解遗传因素 期望身高和预测身高的差距 儿童年龄和青春发育情况 儿童骨龄和身高生长潜能,儿童身高促进方法选择建议-1,期望身高和预测身高差距5cm以下 环境干预 期望身高和预测身高差距5-10cm 环境干预、 保健品 期望身高和预测身高差距10厘米以上 环境干预、保健品、生长激素,儿童身高促进方法选择建议-2,身高生长空间为10cm以上 环境干预为主 身高生长空间为5-10cm 环境干预、保健品 身高生长空间为5厘米以下 根据期望身高可使用生长激素,促进身高增长的环境因素,预防疾病 均衡营养 适当运动 充足睡眠 心情舒畅,均衡营养,蛋白质 足量的钙摄入 充足的维生素 矿物质，铁，锌，维生素 1岁以上儿童在正常摄入主食和蔬菜水果的基础上，每天吃一个鸡蛋、500毫升奶、1两肉类食品 适当补充鱼肝油、钙剂和多种维生素 青春期前应适当增加蛋白质类食品,适当运动,耐力运动，选择跑步、游泳、骑车、跳绳、需要身体跑动的球类等 规律运动，定时、定量，每周运动5次以上，每次持续30分钟以上 下午运动效果更好 青春期前进行规律性的运动锻炼， 对身高增长的促进作用尤为明显,低幼儿童助长运动,跳绳，空手跳绳 原地跳，兔跳 摸高跳,充足睡眠,生长激素夜间分泌达高峰 促进骨钙沉积 促进营养物质的吸收 年龄越小，睡眠需要时间越长 小学生：9h；中学生：8h 早睡对于保证睡眠十分重要,3岁以上儿童安排睡眠建议,入睡后1-2小时进入生长激素分泌的第一个高峰，入睡后5小时左右进入第二个高峰，入睡后7-8小时进入第三个高峰 生长激素分泌的第一个高峰为夜间11点至凌晨2点 入睡时间和生长激素分泌高峰时间吻合有利于长高 白天睡眠时间不宜过长，以免影响夜间睡眠,心情舒畅,情绪低落和紧张可影响身高增长 愉快的心情有利于生长激素的分泌 良好的心情可促进营养吸收 良好的心情提高睡眠质量,家长在促进孩子 身高增长中的作用,知情：了解孩子的身高水平和成年预测身高 认可：孩子身高是否符合家长期望 权衡：选择合理的促进方式 接受：尽早进行干预，包括身心两方面,医疗保健机构和家长 各尽其职做到最好,让孩子在发挥最佳的身高生长潜能 让家长有机会知情选择 让每一位家长面对孩子的最终身高能够无愧无悔,儿童营养性缺铁性贫血的防治,国家妇幼保健中心 蒋竞雄,主要内容,贫血的危害 贫血的判断 贫血的预防 贫血的治疗,铁减少期:仅机体储存铁水平降低，但红细胞造血并不受到影响，临床上无贫血。 红细胞生成缺铁期:由于储存铁进一步降低或耗竭，血清转铁蛋白饱和度降低，血清铁转运至骨髓幼红细胞参与Hb合成减少，但临床仍无贫血。,铁储存减少期,红细胞生成缺铁期,缺铁性贫血期,ID IDA,缺铁性贫血,是指由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少，而造成末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。红细胞呈小细胞低色素性改变，具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点，是ID发展最为严重的阶段。,缺铁性贫血后果,影响儿童生长发育 儿童常有体格发育迟缓，健康水平降低。 影响脑发育 2岁以下儿童贫血会造成智力、运动能力不可逆转的终生性损害。,铁缺乏对婴儿的脑发育影响,认知和精神运动发育 智力：智商低7分 补充铁剂不可逆转 大脑发育期来预防铁缺乏是明智的,行为差异,发育期间测试 - 恐惧，敏感，犹豫 - 不高兴、紧张、易疲劳 - 乐趣或快乐少 玩耍和运动期间测试 - 呆在母亲身边 家里（每日观察） - 喜欢被母亲抱着，易怒 - 单独时睡觉（婴儿围栏里等）,智力测验分数低 运动测验分数低 对铁治疗的综合反应 - 与低分数相关 - 部分儿童改善 - 没有改善,智力和运动能力的差异,青春早期结果,早期铁缺乏的儿童在以下方面更差： 算术、书写 学习成绩、运动功能 焦虑/沮丧、社会问题 疏忽,缺铁性贫血后果,影响免疫和抗感染能力 造成儿童反复感染 增加铅的吸收 铁缺乏儿童不仅对铁的吸收能力增强，对有毒重金属铅的吸收也增加 影响体温调节能力,贫血的判断,3个月-6岁儿童血红蛋白在110克/升以下为贫血 低于7克/分升为严重贫血 一旦贫血，体内铁储备已经处于耗竭状态。 所有贫血患儿应根据病史和相应检查排除非营养性贫血。,缺铁性贫血 诊断,铁缺乏高危因素 血红蛋白（Hb）降低 3月龄6岁 110 g/L 614岁 120 g/L 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 贫血程度（Hb值） 90110 g/L为轻度， 6090 g/L为中度， 60 g/L为重度。,血色素检测时间,儿童出生后5、8、12、24和36月龄时，都应该进行血色素检测 3岁以上儿童应该每年检测一次血色素，以了解是否存在贫血,贫血的预防,合理饮食 补充铁剂 防治寄生虫感染,贫血的预防,饮食调整： 经常吃红肉和动物肝脏 补充铁剂： 元素铁2mg/kg/日,婴幼儿每周动物性食品的分配,每天吃50克肉 1-2次动物肝脏或动物血 1-2次鱼虾或鸡鸭 3-4次红肉，猪肉、羊肉、牛肉 每天吃一个鸡蛋,贫血的治疗,儿童一旦出现缺铁性贫血，必须通过补充铁剂进行治疗。 血红蛋白在110克/升以下的贫血患儿，需连续服用铁剂至少3个月，以纠正贫血并补充铁储备，同时进行饮食调整。 重度贫血贫血患儿尽早转诊。,缺铁性贫血 治疗与随访,一般治疗 合理饮食，给予含铁丰富的食物，避免感染。 病因治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病。 铁剂治疗 元素铁 12 mg/kg.d23次。餐间服用， 可同时口服维生素C、叶酸、维生素B12等。 （间断补充法：元素铁12 mg/kg次 ， 每周l2次或每日1次，疗程23个月。）,口服铁剂治疗,采用亚铁剂口服补铁，促进铁的吸收。 按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁26 mg/kg，餐间服用，每日23次。 可同时口服维生素C促进铁吸收。避免与牛奶同服。 应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。 间断补充元素铁12 mg/kg/次，每周12次或每日1次亦可达到补铁的效果，疗程23个月。,疗效判断标准,补铁34 天后网织红细胞开始升高，710天达高峰，23周后降至正常。 补铁2周后血红蛋白量开始上升，4周后Hb应上升20 g/L以上。 补铁后如未出现预期的治疗反应，应考虑诊断是否正确，患儿是否按医嘱服药，是否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因，应进一步检查或转诊。,每1 mg元素铁相当于： 硫酸亚铁5mg、 葡萄糖酸亚铁8mg、 乳酸亚铁5mg、 柠檬酸铁铵5mg、 富马酸亚铁3mg。,缺铁性贫血 治疗与随访,随访 时间：在补充铁剂后2-4周复查血红蛋白，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。 调整治疗方案：经病史询问和临床检查以及补铁后未出现预期治疗反应的患儿，应及时调整治疗方案。 转诊：调整治疗方案1个月后仍然无效，需