刃针神经触激术.ppt

刃针神经触激术为主 综合治疗腰椎间盘突出症疗效观察,泗 洪 县 中 医 院 针 灸 科 胡奋强 吴延昊 史中亚,项目提出,腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见病和多发病，而且复发率高。随着社会发展的加快，生活工作压力的加重，腰椎间盘突出症的发病率也呈逐年上升的趋势。腰椎间盘突出症虽不至于危及生命，但反复发作，缠绵难愈，严重影响人们的生活和工作质量。因此，寻找腰椎间盘突出症更有效的治疗方法，减轻患者痛苦，提高临床治愈率为当今医学领域中一个十分重要的课题。笔者和共同参与研究的其他成员经过两年的时间对128例LDH患者分别采用刃针神经触激术为主综合治疗，和常规针刺为主治疗，两组进行对照研究，结果经统计学分析证明刃刺神经触激术为主综合治疗腰椎间盘突出症疗效优于传统针刺组，值得临床推广应用。,研究目的,分析刃针神经触激术为主综合治疗腰椎间盘突出症疗效,研究进展,2009年3月份开始开展刃针神经触激术为主综合治疗腰椎间盘突出症。 2010年8月份开展查阅资料并立项。 2010年8月份开始针对立项展开具体工作。 2012年02月份归纳整理研究资料，完成科研论文。 2012年10月论文发表在针灸临床杂志第28卷 第10期。 2012年11月份在江苏省医学情报研究所完成项目名的查新咨询工作，准备申报市级科研成果。,研究体会,通过刃针触激神经鞘膜，使神经产生致敏应激反应即逃避反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，使肌张力降低抑制神经对传入冲动，解除肌痉挛。触激使麻痹的神经予以激活，并接通神经传导线路。 刃针神经触激疗法是将针刺疗法和闭合性松解法有机地结合为一体的新的医疗手法。一方面可利用针的作用，疏通气血，活血化瘀，通则不痛；另一方面可利用刀的切割，松解粘连，祛除卡压，改善循环，消除无菌性炎症，以松至通，通则不痛。 临床一般多采用的是针刀触激，笔者认为针刀刀刃较宽，在盲视下风险较大，故改为刃针触激，其安全性及普及性均优于针刀。 刃针神经触激术是传统针刺法与现代针刀医学的有机结合，是继承基础上的发展和创新，,研究报告,临床资料,一般资料 128例患者均来自2009年10月至2011年10月间泗洪中医院针灸推拿康复科门诊及住院院病人，均经腰椎间盘C T或M R I确诊为腰椎间盘突出或膨出患者。根据就诊次序按随机数字表法分为治疗组 65例和对照组 63例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P 0.05 )，具有可比性。详见表1,表1 两组患者一般情况比较表(s),诊断标准,参照国家中医药管理局1994年颁布中医病证诊断疗效标准1中的腰椎间盘突出症诊断标准：有腰部外伤史，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发病前有慢性腰痛史。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重。脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，腰部活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力量减弱。x线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或M RI检查可提示腰椎间盘突出部位及程度。,排除标准,合并有心、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。 合并严重感染；妇女妊娠期；腰椎结核、脊髓肿瘤及椎体滑脱患者。 排除髓核脱入椎管，有外科手术指针。 不能坚持治疗，无法判断疗效者；资料不全或病例脱落患者。,治 疗,治疗组,针刺取穴：脊神经根触激部位：根据CT或 M R提示椎间盘突出部位，结合压痛点，定点、定位取穴。在患椎棘突间隙中点后正中线旁开约三横指（34.5厘米）处，神经干触激部位：相当于患侧秩边穴，及环跳穴位置。,治疗组,操作：脊神经根触激：患者取俯卧位，腹部垫20厘米左右的高枕，使椎间孔处于扩张状态。局部皮肤常规消毒后，采用 一次性刃针（规格0.70 mm40 mm），刃针与人体矢状面呈75角刺入，刀口线与脊椎纵轴平行。直达腰椎横突根部上缘，即小关节外侧缘。触及横突时稍退针，加大倾斜角度，使刀刃移至横突根部时，紧贴横突根部下缘缓慢深入达椎间孔外口，稍上移刀刃，离开骨面，向前略深入，患者会有下肢触电样感觉，下肢会无意识的弹起，此为触激成功。如未有上述反应可将刃针上提后再深入缓慢探查，直到触激成功。神经干触激：在患侧秩边穴、环跳穴位置，局部皮肤碘伏常规消毒后，刃针垂直缓慢刺入探查，此时亦会有下肢触电样感觉，下肢会无意识的弹起。每3d治疗1次，5次为1个疗程。,治疗组,骨盆牵引：患者俯卧位或仰卧位，分别固定骨盆和胸廓作对抗牵引，重量根据患者病情确定为体重的4060以不产生疼痛为宜，每次30 min；年龄较大者重量可适当减轻。 2.1.4推拿：牵引后用揉、滚、捏法使患者腰部肌肉放松，再依患者年龄、病情、体重情况及腰部活动受限的方向，灵活应用一种或几种手法进行治疗。如牵抖法、侧位斜扳法、拔伸按压法、压膝曲腰法等。,治疗组,急性期考虑神经根局部有炎症水肿时，予以西药甘露醇、激素、非甾体类消炎止痛药治疗以消除神经根局部炎症水肿。,对照组,针刺取穴：采用循经取穴与局部取穴相结合，腰骶部以两侧大肠俞、关元俞和夹脊穴为主，臀腿部以患侧秩边、风市、环跳、殷门、阳陵泉、委中、承山和昆仑穴为主。 2.2.2操作：皮肤常规消毒，直刺得气后行平补平泻手法， 然后在腰部和臀腿部分别用 G 6 8 0 5型电针仪各接 1对电极，采用连续波，频率5HZ，刺激强度以患者能耐受为度，留针3 0 m i n。每日1次，七天为1疗程，疗程间休息1天，15天后两组统计，评定疗效。 其他治疗同治疗组,观察指标,视觉模拟量表（VAS） 疼痛强度观察采用视觉模拟量表，即画一条长度为10cm的直线，两端为所测量疼痛的两个极限(0为不痛，10为极痛 )，让患者在此直线上选择能描述其某一特定时刻所感受疼痛水平的一点，得到一个代表疼痛强度的具体数据。,疗效评定标准,参照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准1之腰椎间盘突出症疗效标准。临床治愈：症状完全或基本消失，阳性体征转阴，直腿抬高6 0，恢复工作；好转：症状大部分消失，仍有阳性体征，直腿抬高45 60，可从事一般性工作；无效：治疗后症状、体征无明显改善。,统计学方法,采用SPSSl3.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数标准差(XS)表示，各组治疗前后比较用配对T检验及组间比较均采用两组独立样本的T检验。计数资料用卡方检验。,结 果,两组治疗前后疼痛V A S分值变化比较 两组患者治疗前后比较，V A S分值差均有显著性差异（P0.01）；表明两组均能够有效缓解腰腿疼痛。两组差值比较，经两样本均数T检验,t=5.91，P0.01，治疗组疗效明显优于对照组。,两组治疗后临床疗效比较 两组资料经统计学处理，治愈率比较，X2=4.51,P0.05有显著性差异；有效率比较，X2=5.42, P0.05，有显著性差异，说明治疗组疗效优于对照组。,讨 论,LDH属中医学“痹证”、“腰腿痛”范畴。风寒痹候：“痹症，风寒湿三气杂至，合而成痹。”该病主要病机为风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅或慢性劳损，跌扑损伤而至气滞血瘀或肝肾亏虚，经络失于濡养，阻碍气血运行，瘀阻经络，不通则痛，遂发为此病。,讨 论,现代医学认为LDH是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所引起的综合征。研究表明：针刺穴位可促使中枢释放如阿片肽、5-羟色胺等止痛物质；还可消除炎性介质，抑制伤害性因子对疼痛感受器的刺激；促进外周炎性组织阿片肽的释放，如p-内啡吠，可起到消炎镇痛的作用；针刺还能降低外周单胺类递质的释放，达到镇痛的作用2。,讨 论,灵枢九针十二原所云：“刺之要，气至而有效”，即激发感传，气至病所。古代医家已把激发感传、促进气至病所作为提高针灸疗效的一种重要手段。神经触激术实质从中医理论讲属于循经感传，是针刺得气的一种表现。,讨 论,临床一般多采用的是针刀触激，笔者认为针刀刀刃较宽，在盲视下风险较大，故改为刃针触激，其安全性及普及性均优于针刀。,讨 论,其治疗机制可能为刃针的侵入和适宜的触激启动了人体内源性保护机制，提高了人体内在的抵抗与应变能力。在特异的部位强刺激起到了抑制脊髓反射亢进的作用，从而达到了脊髓内环境的新的平衡。针刀对神经鞘膜触激，使神经产生致敏应激反应即逃避反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，使肌张力降低抑制神经对传入冲动，解除肌痉挛。触激使麻痹的神经予以激活，并接通神经传导线路3。,讨 论,当腰椎间盘突出压迫神经根时,刃针触激椎间管外口的神经根后,相应的神经根可向椎管内延长,等于增加了神经根在椎管内的蠕变率,因此相应的神经根可从突出的腰椎间盘的压迫下“逃逸“出来4。局部解剖证实，腰神经根从椎体的椎弓根下方出椎间孔后，向前、向下方斜行越过椎间盘纤维环，它与下一椎体的上缘及其上关节突的前外侧面构成一无重要组织结构的安全三角区，深刺此部位，直接刺激受累神经感受器， 产生“循经感传”“气至病所”，使“气至而有效”5。,治疗时体表定位要点：,同一椎体下缘和棘突下缘处于同一平面，棘突间隙即椎间隙，即椎间盘平面位置； 上位椎体棘突下缘和下位椎体横突上缘处于同一平面； 髂嵴最高点连线一般平腰4、腰5棘突间隙，髂后上棘连线一般平腰5、骶1棘突间隙。,讨 论,牵引是治疗腰间盘突出症的主要保守疗法之一，通过牵引可放松和缓解椎旁肌肉的紧张及痉挛，使腰椎间隙加宽，促进髓核回纳，消除对神经根的压迫和刺激，促进炎症、水肿的吸收6。,讨 论,推拿可直有效地改变病损节段的异常受力状态，解除腰部肌肉痉挛，恢复腰椎生物力学平衡，改善局部血液循环和代谢，缩短炎症期，减轻神经根及周围软组织水肿，抑制炎性肉芽增生及黏连，达到缓解疼痛和促进组织修复的目的7。,讨 论,刃