课件：异常妊娠超声表现.ppt

第四节 异常妊娠超声表现,教学目的,掌握流产、异位妊娠、多胎妊娠、胎儿生长受限、巨大胎儿、胎死宫内、羊水过多、羊水过少的超声诊断要点,一、流产,流产的超声表现,先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭 难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫颈内口或宫颈管 不全流产：部分妊娠物排出宫腔 完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫腔内可见少许积液 稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子宫较停经孕周小,先兆流产超声表现,经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标测量范围为宫内积血,经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊,难免流产超声表现,经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范围为不全流产物,不全流产超声表现,完全流产超声表现,经腹超声，子宫矢状切面,经腹超声，子宫矢状切面,稽留流产超声表现,二、异位妊娠,异位妊娠示意图,异位妊娠95%98%发生在输卵管，其中80%发生在输卵管壶腹部 因此， 本节主要介绍输卵管妊娠,输卵管妊娠主要超声表现,共同超声表现： 宫内无妊娠囊回声 子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为增厚 宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样回声 附件区出现异常包块回声,未破裂型输卵管妊娠超声表现,UT:子宫 CX:宫颈 LO:左卵巢 M:包块,流产型输卵管妊娠超声表现,UT：子宫 F：积液（血） GS：孕囊,破裂型输卵管妊娠超声表现,M,F,M：包块 F：积液（血）,陈旧型输卵管妊娠超声表现,RO：卵巢 M：包块,输卵管间质部妊娠超声表现,特殊的输卵管妊娠 宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结构，其周围有薄层肌组织围绕 子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与包块无连续关系,UT：子宫 M：包块,输卵管间质部妊娠超声表现,三、多胎妊娠,双绒毛膜囊双胎超声解剖,P1：胚胎1 GS1：孕囊1 P2：胚胎2 GS2：孕囊2,双绒毛膜囊双胎超声解剖,中孕期双胎峰,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖,FA：胎儿A FB：胎儿B 箭头所示为分隔膜,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖,中孕期菲薄的分隔膜,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖,FA：胎儿A FB：胎儿B,胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕期两个胎盘或双胎峰 分隔膜：较厚 胎儿性别：可不同或相同,双绒毛膜囊双胎超声表现,胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘 分隔膜：菲薄 胎儿性别：相同,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现,胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘 分隔膜：无 胎儿性别：相同,多胎妊娠常见合并症,双胎体重生长不协调超声表现,AC：腹围 FA：A胎 FB：B胎,联体双胎超声表现,A-SP：A胎脊柱 B-SP：B胎脊柱,无心畸胎序列征超声表现,正常胎儿,无心畸胎,双胎输血综合征超声表现,FA：供血胎 FB：受血胎 BL：膀胱,四、胎儿生长受限,超声表现,生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均值的两倍标准差（M-2SD） 生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者的鉴别要点 多普勒超声可以支持FGR的诊断，但不可排除FGR的可能 子宫动脉：舒张早期出现明显切迹 脐动脉：舒张期成分减少、缺如或逆向,正常脐动脉频谱,脐动脉舒张期缺如,妊娠子宫动脉频谱多谱勒图,正常子宫动脉频谱,异常子宫动脉频谱,2019/4/24,39,可编辑,五、巨大胎儿,超声表现,于晚孕期后半阶段诊断 诊断标准 各测量参数（BPD、HC、AC、FL）超过正常范围（部分可只有AC超过正常范围），超声估测体重4000g 常合并羊水过多,六、胎死宫内,超声表现,无明显胎动 M型超声取样线经过心脏心室壁无运动 CDFI检测胎体、胎心、脐带均无血流信号,胎死宫内M型超声图,M型多普勒显示胎儿室壁无明显运动,胎死宫内CDFI图,七、羊水过多与羊水过少,羊水过多 AFI20.0cm或最大羊水池深度8.0cm 常合并羊水过多的胎儿异常有：无脑儿、脊柱裂、食管闭锁、十二指肠闭锁、胎盘绒毛膜血管瘤、双胎输血综合征 常合并羊水过多的孕妇异常有糖尿病、妊高征等 但并不是所有的羊水过多均合并胎儿异常及不良妊娠结局，其中30%的羊水过多是特发性的，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明,该例羊水过多合并左侧膈疝,羊水过少 AFI5.0cm或最大羊水池深度2.0cm 常合并羊水过少的胎儿畸形有：双肾缺如、双侧多囊肾、双侧多囊性发育不良肾、尿道梗阻、人体鱼序列征等 另外IUGR、过期妊娠也可引起羊水过少,22岁孕妇，孕30周，无羊水、胎盘厚约7.0cm、胸腔积液、心胸比增大，为地中海贫血胎儿,病例分析-病例1,32岁孕妇，孕2产0，月经规则，周期30天，停经37天， 阴道流血2小时 尿HCG检查阳性,超声检查图像,提问与思考,本例宫内细小无回声区，未见卵黄囊及胚芽回声，是否可直接诊断为宫内早早孕？ 应与那些异常相鉴别？ 应进一步做那些检查？ 是否需要随访观察和复查？,诊断思路,宫内早早孕诊断依据：细小无回声区位于宫腔一侧内膜内，周边可见一完整均匀的强回声环，与子宫内膜构成特征性的蜕膜内征，结合停经时间首先考虑宫内早早孕 宫腔内积血诊断依据：结合阴道流血和宫腔内云雾样回声，无回声位于宫腔内，无蜕膜内征 结合临床和超声所见，提示先兆流产可能，建议复查和随诊,追踪结果,该患者保胎治疗一周后复查，可见卵黄囊及胚芽，胚芽可见原始胎心搏动，确诊为宫内早孕,病例分析2,31岁，女性患者 停经53天，不规则下腹痛5天，尿HCG（+） 妇科检查：宫颈举痛（+），右附件区压痛 首次超声检查宫腔内未见明显孕囊声像，右侧附件区可疑包块,行剖腹探查术，手术所见：盆腔积血200ml，右侧卵巢增大，表面见0.3cm破口，卵巢内见直径3cm的囊状物，手术清除囊状物，术后漂洗术中清除物未见绒毛组织 术后三天复查血HCG35961 IU/L（比术前的11317 IU/L明显增高） 术后送检病理结果：子宫内膜分泌型，卵巢黄体囊肿 再次复查B超,超声检查图像,GS：妊娠囊 Spleen:脾脏,提问与思考,你认为怎么样扫查才能最大限度减少腹腔妊娠的漏诊？ 腹腔妊娠的诊断要点有哪些？,诊断思路,临床支持妊娠的证据：停经，血HCG增高 宫内未见妊娠囊，双侧附件区未见包块回声 此时需广泛扫查腹腔，排除腹腔妊娠可能，广泛扫查腹腔时于脾肾间隙找到孕囊结构，支持腹腔妊娠,手术结果,左上腹纵切口8cm左右，腹腔无积血，结肠脾曲见一个3X4X3cm病灶，表面有淤血块，分开见孕囊，绒毛完整，病灶与大网膜粘连 病理：送检物见绒毛组织，符合妊娠,病例分析3,32岁孕妇，孕32周3天，平素月经规则 孕妇体重滞后孕周增长，孕32周宫高约25cm 前次（2周前）超声检查超声诊断孕周较月经龄孕周小2周,超声检查图像,超声孕周仅有29周2天，体重低于第10百分位数以下,超声检查图像,子宫动脉阻力增高，RI0.72,超声检查图像,脐动脉阻力增加，RI0.76,提问与思考,当胎儿明显小于孕周时，要进一步观察或测量哪些指标？如何进行诊断与鉴别诊断,诊断思路,孕妇月经规则，月经龄可信 两周前超声诊断胎儿小于停经孕周2周，2周后复查，胎儿小于停经孕周3周，胎儿体得低于第十百分位数 胎儿脐动脉 频谱、母体子宫动脉频普出现异常,追踪,患者入院治疗，采用营养补液、疏通微循环治疗方案，一周后出院,病例4,27岁孕妇，孕32周 自诉孕后无感染史，无服治疗性药物，居住周围电子工厂多 孕前TOUCH检查阴性,超声检查图像,超声检查图像,超声检查图像,提问与思考,遇到羊水过多的患者，你应进一步着