课件：小儿血液净化.ppt

小儿血液透析,广东省人民医院血液净化中心,内容,小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题,小儿肾功能特点,新生儿肾脏发育及功能不成熟 肾脏体积仅为成人17% GFR为成人的1/4，到1-2岁时肾脏形态及功能接近成人水平 新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，回吸收功能低，对水钠调节差，易出现水及电解质紊乱,小儿GFR变化特点,新生儿GFR（肾小球滤过率）约为20ml（min*1.73m2）； 1月后GFR增长至48ml（min*1.73m2） 6月后GFR增长至80ml（min*1.73m2） 1-2岁接近成人水平,小儿肾脏生理特点,新生儿Cr可代表其肾功能吗？ 新生儿Cr正常值为何？,新生儿血浆肌酐,内容,小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题,小儿急性肾衰竭常见病因,小儿急性肾衰竭常见病因,小儿急性肾衰（特别新生儿、婴儿）肾前性因素约占50%以上。 主要原因有如腹泻、幽门狭窄、心脏手术后、烧伤等造成肾灌注不良。,小儿慢性肾衰竭常见病因,小儿慢性肾衰的发生率约为2-3.5/100万人口 病因与小儿年龄相关，也有地区差异 5岁之前常为先天性泌尿系统异常；5岁后为后天性肾小球疾病为主,小儿慢性肾衰竭常见病因,常见病因有 尿路梗阻 肾脏发育不全 肾盂肾炎 肾小球疾病 遗传性肾疾病 囊性肾病 溶血尿毒综合症等,内容,小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题,小儿血液透析的适应症,急慢性肾衰竭，少尿，无尿3日以上 严重的水钠潴留（肺水肿、心力衰竭，难以 控制的高血压） 血钾超过6.5mmol/L，伴有心电图异常 婴儿血尿素氮（BUN） 12-18mmol/L，青少年BUN 54mmol/L。 严重的代谢酸中毒，PH7.0，血HCO3-10mmol/L,小儿血液透析的适应症,尿毒症脑病，尤其伴有癫痫发作者 尿毒症心包炎 肿瘤化疗后引起的严重的高尿酸血症 严重先天性或后天性代谢异常导致酸中毒或高氨血症 多种外源性药物或毒物中毒等,内容,小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题,小儿血液透析的技术参数,的技术参数 小儿血液透析,血管通路,制约小儿血液透析的重要因素 导管 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 新生儿脐静脉 最少血流量2-3ml/kg.min,小儿血液透析的技术参数,动静脉内瘘 由于小儿血管细小，手术难度大，现多用年长儿，一 般选择桡动脉-头静脉经典途径 人造血管 当血管细小难以建立成熟瘘管时，可使用聚四氟乙烯人造血管连接远端肢体的动脉和静脉建立血管通路,2019/4/24,19,可编辑,小儿血液透析常用的导管,小儿血液透析的技术参数,患者0.5岁，6.8kg，Sepsis所致AKI，CVVH治疗中，使用5.5F三腔补液管，左右颈静脉各一条,小儿血液净化常用的低容量透析器,抗凝,婴儿及儿童透析抗凝方法与成人相同，普通肝素抗凝目标值是使ACT延长至基础值的150% 普通肝素首剂10-20U/kg，追加10U/kg.h 低分子肝素60-80U/kg 年幼儿由于血流量低很容易凝血，体重小于15kg的婴幼儿肝素剂量应适当增加，同时尽量不要使用无肝素，生理盐水间断冲洗透析器和管道需要增加超滤量，可能会导致低血压。,血流量,最少血流量2-3ml/kg.min 婴儿为3-5ml/kg.min，最大血流量为4-5ml/kg.min 婴儿开始时，血流量为12.5ml/min，并逐渐增加 一般年幼儿童血流量为100-200ml/min，年长儿童可以接近成人透析血流量（200-350ml/min）,小儿血液透析的技术参数,体外血容量身体血容量10%，否则需要血或5%白蛋白预充 治疗结束时，注意生命体征变化，对于婴幼儿，可能仅需部分回血 建议对婴儿和较小儿童或血流动力学不稳定的患儿给予预冲,内容,小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题,小儿血液透析注意事项,置管并发症 失衡及脑病 低血压 低体温,小儿血液透析注意事项,置管并发症 年龄有关，年龄越小，并发症越多 体重有关，体重10kg，并发症多,小儿血液透析注意事项,失衡及脑病 婴幼儿全身血流量小，血液透析对溶质的清除快速有效，容易 引起颅内渗透压变化 初次治疗需要限制血流及时间 URR下降小于30-40% 可使用高钠透析（Na 145-150mmol/L) 可预防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg）,小儿血液透析注意事项,低血压 小儿本身血压低于成人，血压调节能力有限，对透析间期限制液体摄入的依从性差，超滤量超过体重5%时，很容易导致低血压 使用低温透析 对液体负荷重的患儿，使用单纯超滤 低蛋白患儿血透过程中输注蛋白 增加每周透析次数,小儿血液透析注意事项,低体温 多见于单超治疗的患儿 血液在体外循环时常发生热量丢失 单超治疗不发生血液与加温透析液之间的热交换，因此容易导致患儿中心体温下降 此类患儿透析过程中加强体温监测,内容,小儿肾功能特点 小儿肾衰的流行病学特征 小儿血液透析的适应症 小儿血液透析的技术参数 小儿血液透析注意事项 小儿血液透析的营养问题,小儿血液透析的营养问题,充分的营养对血透患儿的生长发育非常重要 热量摄入：与相同年龄患儿相同，婴儿的热量摄入100kca/(kg.d)；较大儿童40-70 kca/(kg.d)，具体取决患儿的年龄及活动量 血透患儿蛋白摄入较高，应比同年龄推荐高0.4g/（kg.d） 控制水分