课件：治疗学各论.ppt

针灸治疗各论,针灸治疗各论,一、肺系病变 主气，司呼吸 肺的生理： 朝百脉，主治节 联系肺、大肠、肾、肝四经 病理：肺气宣降失常，表现为咳嗽、气喘、胸闷、胸痛、鼻塞、流涕、鼻衄、咽喉肿痛、失音等。 常见疾病：感冒、咳嗽、哮喘等。 西医病名：感冒、上呼吸道感染、支气管扩张、支气管炎、肺炎、肺结核、支气管哮喘等。,针灸治疗各论,一、肺系病变 证型 治则 选穴 外感表证疏风解表 以肺、大肠经为主，针用泻法。 1.实证 邪热蕴肺清热泻肺 主穴：合谷、列缺、风池。风热+ 痰浊阻肺化痰宣肺 曲池、大椎，痰湿+丰隆，暑湿+曲 泽、委中，肝气犯肺+行间、太冲。 肺阴虚-滋阴润肺-以肺、肾经、背俞穴为主，针用补 2.虚证 法，不灸。主穴：中府、肺俞、肾 俞、太溪。 肺气虚-益气补肺-以肺、脾经、背俞穴为主，用补法， 灸法。主穴：中府、肺俞、脾俞、胃 俞、气海。,一、肺系-病案分析,针灸治疗各论,1. 张某，男，26岁，学生。2002年7月初诊。 主诉：头痛、身热、汗出2天。 病史： 7月15日返校骑自行车路途炎热，回校后，晚上即觉头痛、头重，周身酸痛，恶风，自服阿司匹林片，汗出，热稍减，继而口干，胸闷，恶心，身热，小便黄。 检查：体温39.6，舌苔黄腻，脉浮数。,诊断：感冒（暑湿证） 治则：祛暑解表。 处方：合谷（双，），列缺（双， ），曲池（双， ），风池 （双， ）大椎（），委中（），耳尖（）。 操作：每穴行针5分钟，留针10分钟。每日一次，连续三次。,一、肺系-病案分析,针灸治疗各论,2. 王某，男性，53 岁，2002年12月就诊。 病者咳嗽痰多，痰白清稀而量多，咳甚则喘息，遇寒则甚。此次发作自入冬以来，已经1个多月，经治疗亦不见好转，其症状特点是中脘及背心特别怕冷，饮食减少，精神不振，舌质淡，舌苔白而滑，脉沉弦而迟。,诊断：咳嗽（痰湿阻肺型） 治则：化痰宣肺 处方：中府（双，）、肺俞（双，）、太渊（双，）、脾俞 （双， ）、中脘（）、丰隆（双，）、合谷（双，） 操作：每穴每次留针30分钟，每日一次，7次为一疗程，连续4个疗程。,针灸治疗各论,二、心系病变 主血脉。 心生理： 主神明。 联系心经、心包经、脾经、肾经。 常见疾病：1.血脉病变：胸痛、心悸、吐血、衄血、斑疹等。2.神志病：健忘、失眠、昏迷、谵语、癫狂等。 西医病名：冠心病、各种原因引起的心脏病、心绞痛、神经衰弱、心律失常等。,针灸治疗各论,二、心系病变 证型 治则 心火上炎清心泻火 1.实证 痰蒙心窍祛痰醒神 痰火扰神豁痰清心 心脉瘀阻活血化瘀 心阳不足补益心阳 2.虚证 心脾两虚补益心脾 心阴亏虚滋阴补肾,与心主血脉相关病症以心包经为主。主穴：内关、心俞、巨阙、郄门。 与心主神志相关病症以心经为主。主穴：神门、通里、阴郄。 心火上炎+少府、少冲、中冲 痰蒙心窍+丰隆、太白、公孙 心脉瘀阻+三阴交、膈俞。 心阳不足+心俞、厥阴俞、肾俞。 心脾两虚+心俞、脾俞、足三里。 心阴亏虚+心俞、厥阴俞、太溪。,选穴,二、心系-病案分析,针灸治疗各论,1.王某某 ，女，39岁 。2005年6月4日初诊。 主诉：失眠、心烦1个月。 病史： 5月初以来，因家庭琐事气恼难平，思虑难眠，焦躁不安。心烦口干，胸中郁闷，口角唇内糜烂疼痛，不欲饮食。小便短赤有烧热感。大便稍干。月经正常，平时月经来潮时易患口腔溃疡。 检查：舌尖红，苔薄黄，脉弦数。,诊断：不寐（心火上炎） 治则：清心泻火，宁心安神。 处方：神门（双，），阴郄（双， ），太冲（双，），行间（双，），少冲（双，）。 操作：每穴每次行针5分钟，留针10分钟，每日一次，连续5次。,二、心系-病案分析,针灸治疗各论,2.董某，男， 53岁。2005年5月3日就诊。 主诉：发作性胸闷6年，胸痛憋闷10小时。 病史 ：患冠心病已6年，病情基本稳定。昨晚11时突然心前区疼痛，心慌气短憋闷，伴左上肢麻木，头汗出，手足厥冷。急诊诊断为急性心肌梗死，立即给予止痛、吸氧、扩冠，病情好转。但仍胸闷憋痛。 检查：口唇青紫，舌暗苔白，脉结带。心电图示：急性前壁心肌梗塞。,诊断：胸痹心痛（心脉瘀阻） 治则：活血化瘀，通痹止痛 处方：内关（双，）、通里（双，）、阴郄（双，）、郄门（双，），膈俞（双，）、三阴交（双，）、血海（双，）。 操作：每穴每次行针5分钟，留针30分钟，每日一次。7次为一疗程，连续4个疗程。,针灸治疗各论,三、胃系病变 受纳、腐熟、水谷。 胃的生理： 以降为顺。 胃、脾、三焦、肝经。 病理：胃失和降，表现为脘腹疼痛、呃逆、呕吐、食少纳呆、嗳腐吞酸、消谷善饥等。 常见疾病：胃痛、呕吐、呃逆等 西医病名：急慢性胃炎、消化性溃疡、胃肠神经症、胃扩张、功能性消化不良等。,针灸治疗各论,三、胃系病变 证型 治则 选穴 寒邪犯胃温中和胃 主穴：中脘、内关、足三里。 热邪内蕴清热和胃 寒证+灸中脘。 1.实证 饮食停滞消食导滞 热证+泻合谷、内庭、历兑。 肝气犯胃疏肝和胃 肝气犯胃+行间、太冲。 气滞血瘀活血化瘀 气滞血瘀+三阴交、膈俞、血海。 痰饮内阻化痰和胃 痰饮内阻+丰隆。 食积+梁门、历兑。 脾胃虚寒温阳益气 虚寒+灸脾俞、胃俞、气海。 2.虚证 胃阴不足+胃俞、太溪、三阴交。 胃阴不足滋阴益胃,三、胃系-病案分析,针灸治疗各论,1. 王某，男，43岁，2005年6月10日就诊。 主诉 ：胃痛2小时。 病史：患者平素体健，中午进粽子、鸡蛋等冷食后，于2时前突发胃脘剧痛，服用姜汤后疼痛稍减，但觉恶心欲吐，并吐出未消化食物。 检查：面色苍白，冷汗淋漓，呻吟不止，舌淡，苔白厚，脉弦紧。触诊：腹软，胃脘部压痛明显，无反跳痛，体温正常。,诊断：胃脘痛（寒邪客胃证） 治则：温胃散寒，行气止痛。 处方：中脘（），足三里（双， ），内关（双，）。 操作：每穴每次留针30分钟，每日一次，连续三次。,三、胃系-病案分析,针灸治疗各论,2.姚某，男28岁，2006 年5月6日就诊。 主 诉：恶心呕吐2天。 病史：2天前朋友聚会，因开餐时间较晚，席间食入生冷油腻食物及进酒过多，晚上即觉脘腹疼痛不适，并吐出大量酸腐食物，吐后虽一时畅快，但旋即又出现泛恶欲吐，用偏方治疗，效果不显。诊时见：脘腹痞闷，恶心欲吐，嗳气频频，不欲饮食，大便已2天未下，小便黄。 检查：舌红，苔厚腻，脉滑实有力。,诊断：呕吐（饮食停滞型） 治则：消食导滞 处方：内关（双，）、中脘（）、足三里（双，）、 梁门（双， ）、天枢（双，）、上巨虚（双，）。 操作：每穴每次行针5分钟，留针10分钟，每日一次，连续三次。,针灸治疗各论,四、肠系病变 小肠分清别浊，大肠传导糟粕。 肠的生理： 以降为顺。 合治内府，与脾胃功能密切相关。 病理：肠腑失司，表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便秘等。 常见疾病：腹痛、腹泻、便秘等 西医病名：急慢性肠炎、肠易激综合症、溃疡性结肠炎、便秘等。,针灸治疗各论,四、肠系病变 证型 治则 选穴 寒湿蕴肠温中除湿 主穴：天枢、上巨虚、下巨虚。 1.实证 湿热蕴肠清热除湿 寒湿证+丰隆。 食积肠腑消食导滞 湿热证+泻内庭。 肝气郁结疏肝理气 肝郁+行间、太冲。 食积+中脘。 脾气虚弱健脾益气 脾虚+脾俞、太白、气海。 2.虚证 肾阳虚+肾俞、命门、关元。 肾阳不足温肾补阳,四、肠系-病案分析,针灸治疗各论,1. 李某，男，35岁 。2003年2月10日就诊。 主诉：暴起腹痛，遇热痛减2天。 病史：患者平素健康，2天前在朋友家饮酒后骑自行车回家，途中触冒风寒，暴起下腹绞痛，冷汗淋漓，至家饮姜糖茶及热水袋温熨后疼痛缓解。2天来腹痛时作，痛时恶心呕吐，不欲饮食，得温痛减，遇冷更甚，口淡不渴，小便可，大便溏薄腥秽。 查体：脐周压痛明显，大便常规（-），舌淡，苔白腻，脉沉紧。,诊断：腹痛（寒客胃肠证） 治则：温中散寒。 处方：中脘（），关元（），足三里（双， ），天枢（双，）。 操作：每穴每次行针5分钟，留针10分钟，每日一次，连续三次。,四、肠系-病案分析,针灸治疗各论,2.董某，男， 43岁。2005年11月3日就诊。 主诉：腹泻14年，加重7天。 病史：14年来大便时溏时泻，饮食稍有不慎腹泻即作，每日排便均在3次以上，偶有粘液附着。7天前因食水果腹泻加重，粪质稀薄，夹有不消化食物，便次增多，日行5-7次，腹胀闷，食少，神疲乏力。 检查：体瘦，面色无华，舌淡，苔白，脉缓弱。,诊断：泄泻（脾气虚弱型） 治则：健脾益气 处方：脾俞（双，）、气海（）、胃俞（双，）、 天枢（双，）、下巨虚（双，）、上巨虚（双，）。 操作：每穴每次行针5分钟，留针30分钟，每日一次。7次为一疗程，连续4个疗程。,针灸治疗各论,五、妇科病变月经病 月经周期，量，色，质及伴随症状。 生理： 与肝、脾、肾密切相关。 联系肝、脾、肾经，冲、任脉。 常见疾病：月经不调、痛经、经闭、崩漏等。 西医病名：功能失调性子宫出血、子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎、闭经、生殖器炎症等。,针灸治疗各论,五、月经病变 证型 治则 血寒温经散寒 1.实证 血热清热活血 血瘀活血化瘀 气郁疏肝理气 血虚补血调经 2.虚证 气虚补气行经 肝肾阴虚滋补肝肾,主穴：关元、中极、三阴交、地机、血海。 血寒+灸法。 血热+泻法。 血瘀+次髎。 气郁+太冲、行间。 血虚、气虚+脾俞、胃俞、足三里、 气海。 阴虚+肝俞、太溪。,选穴,五、月经病-病案分析,针灸治疗各论,1.李某某 ，女，21岁，学生 。2003年12月4日初诊。 主诉：痛经6个月，加重2天。 病史： 15（3-4）/（28-30）2003,11,3。半年以来，因学习压力重，每月经期均伴小腹冷痛。4天前冒雨外出后，今次月经来潮少腹冷痛剧烈，血色暗，有血块，畏寒肢冷，喜暖，舌淡苔白，脉沉。,诊断：痛经（寒凝经脉） 治则：温经散寒，活血止痛。 处方：中极（），关元（ ），气海（），次髎（双，），三阴交（双，）。 操作：每穴每次行针5分钟，留针30分钟。每日一次，7次为一疗程，连续4个疗程。,针灸治疗各论,2.何某，女， 20岁，工人。2007年4月3日就诊。 主诉：月经提前，血量多3年。 病史 ：16（6-7）/（15-20）2007,3,15。血量多，色黑，行经时伴有少腹疼痛。近来又加全身酸困无力，故来就诊。 查：舌红少苔，脉濡数。,诊断：月经不调（肾阴亏虚） 治则：滋阴补肾，清热调经。 处方：中极（）、关元（）、三阴交（双，）、血海（双，），太溪（双，）、次髎（双，）。 操作：每穴每次行针5分钟，