课件：调治脾胃用药特点与治疗方法.ppt

调治脾胃用药特点与治疗方法,抛砖引玉，贻笑大方。,脾胃学说是祖国传统医学理论的一个重要组成部分，它不仅阐明了脾胃的生理机能、病理机制，而且为临床辨证论治规律等方面提供了重要的理论和实践依据。脾胃学说的理论内涵博大精深，对整个中医药学理论的发展起到了极大的推动作用，经过长期的发展，逐渐成为独树一帜的学术流派。研究脾胃学术的发展历史、学术特点、临床运用与实验研究情况，从而更好的指导临床工作。,脾胃学说认为脾胃是人体“后天之本”，气血生化之源；脾胃位于中焦，是人体气机升降之枢纽；“脾胃内伤，百病由生”，脾胃既是内伤病发生的根本内因，又是外感病发生的内在因素。,临床上根据“治脾胃即所以安五脏”之理论，勿忘立足于调治脾胃。临床实践也证明，认真钻研中医理论，探求与灵活运用脾胃学说。,根据辨证施治“异病同治”的原则，针对很多疾病在疾病发生、发展的不同阶段出现脾胃为主的证候，此时，就可以依据脾胃理论，应用相应调理脾胃的方法治疗而取得明显的疗效。在大多数疾病的治疗中调理脾胃确是临床治疗的极其重要法则，可以取得良好的临床疗效，具有广泛的实用价值。,遵循内经“谨察阴阳之所在，以平为期。”的理论指导，根据脾胃学的基本理论，据理以立法，缘法以尽变，以达到“阴平阳秘”之目的。,一、调理脾胃的用药特点：,1、注重健运、消补同用：脾胃为后天之本，古人云：“谷气者，比如国家之饷道也，脾胃一败，则百药难效。”调治脾胃，重在恢复其纳化功能，纳化正常，则气血生化有源，正气充足，元气不断得到补充，“四季脾旺不受邪”。而且服食的药物始可吸收，转输全身，发挥其治疗效应。如现代人肥胖、血脂异常者越来越多，往往要重用行气、消导的药物，此时佐以补气的药物，融和消补药物于一炉，以防耗气。,2、升降相依、斡旋气机：,升降出入是人体生命的基本形式，素问六微旨大论“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”而脾胃位居中焦，处于气机升降的枢纽，与其它脏腑的关系尤为密切，如肺之肃降、肝之生发、心火下降、肾水上涵等，均有赖脾胃升降枢纽之斡旋，脾胃升降正常，则气机升降通畅，若脾胃升降失常则气机为之紊乱。,升降并用有两个方面的含义，一是脾主升，用升补药物时不要忘了使用沉降的药物，要注意加入行气降气的药物，如厚朴、枳实等。另外，加上少量风药可以增加升补的力量；二是脾升胃降，在补脾气的同时，要加入降胃气的药物；同时选用药物行而不燥，并具有和胃清热解郁的作用。,3、润燥相济、阴阳平衡：脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，胃燥太过，阴液必伤；脾湿太过，则为生痰化饮，在临床用药时要注意燥湿而不伤阴，养阴而不碍湿，这样才能使脾胃功能协调，促进疾病康复。养阴不碍祛邪，燥湿不可伤阴；养阴不用滋腻之品，如太子参、麦冬、南北沙参、玉竹、女贞子，一般不用生地或熟地；燥湿化湿一般用藿梗、荷叶，不用温燥之品。,4、虚实同调、扶正祛邪：脾胃之病常常虚实夹杂，脾胃虚弱兼有痰饮、瘀血、气滞、便秘、食停。目前城市人所患疾病主要与生活方式有关，特别是与饮食生活不规律、冷热不调、饥饱不节有关，出现纯虚纯实、纯寒纯热者很少，往往是湿、浊、痰、郁、瘀互现，内伤外感皆有，寒热兼夹，食滞与脾虚共存，上下同病，所以要要圆机活法，要将诸法融为一炉。虚实同调，补虚不忘治实，治实不忘补虚，补虚不要峻补，治实不要孟浪，掌握二者的轻重缓急，所以在临床上多用平补、淡补的药物，如太子参、南沙参、北沙参、茯苓、炒薏苡仁、山药、茯苓。,5、互为表里、脾胃并重：脾胃经脉相连，功能相依，临床上应当脾胃并治，理脾不忘调胃，调胃不忘理脾，脾胃并治。,6、气血兼顾、走守协调：脾胃为气血生化之源，脾胃为多气多血之脏腑，“脾统血”、“脾裹血”。脾胃之病往往波及气血，形成气血同病。,二、具体治疗方法：,治疗时始终以顾护脾胃生机为第一要义，要切中病机，全面统筹，运筹中州，脾胃同调，升降并用，纳化并施，润燥兼顾，上下合一，内外同治，缜密周到，方能万全；而且处方用药剂量不能大，贵在轻灵活泼，才能有利于药物和食物的吸收，提高疗效，促进恢复脾胃功能。,切忌过量，因其伤胃反而增加脾胃负担！,1、调和营卫法 “脾为之卫”，脾虚时可导致免疫功能低下。内经云：“阴者藏精而起亟，阳者卫外而为固。”调和营卫则脾胃健运，阴裕阳充，抵抗力自然提高，此法常用于表虚易感者。金匮要略治“虚劳里急诸不足”者黄芪建中汤。,2、健脾解表法 本法常用于病久脾虚，卫外不固，易感风寒，舌淡，苔薄，脉细弱。用桂枝汤或四君子汤。临证体会前人总结桂枝汤“外证得之解表和营卫，内证得之化气调阴阳”临证运用确实如此。,3、补气健脾法 本法常用于脾气亏虚或脾气不足或中气不足，脾不建运之证。腹胀便溏，食欲不振，脘腹痞满，神疲乏力，少气懒言，舌淡，苔薄，脉细弱。李乾构老师选用六君子汤合玉屏风散疗效肯定。,4、健脾化痰法 本法常用于脾不建运，痰浊内生之证。头昏头重，脘腹痞满，神疲乏力，眩晕，呕恶等症，舌淡，苔白腻，脉沉滑。丹溪云：“无痰不作眩。”脾失健运，痰浊内生，若夹肝风内动，出现头重头晕、目眩欲倒、恶心作呕，选用东垣半夏白术天麻汤。可用此法治疗中风后遗症偏瘫，纳差，眩晕，多痰者取效明显。,5、健脾除湿法 本法常用于脾虚湿困，湿困脾阳，甚或脾肾虚弱，水饮内停之证。大便稀溏，脘腹痞满，食欲不振，神疲乏力，肢体沉重，甚至水肿，舌淡，苔白，脉沉濡缓。脾喜燥而恶湿，脾虚气弱则湿聚，聚于内则为痰为饮，泛于外则为肿为胀。其病机则与脾肺肾三脏关系最为密切。故张景岳说：“水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”所以，健脾利湿是治水的主要环节，也是开鬼门洁净府的关键所在。金匮要略“病痰饮者当以温药和之”为其治则。治以健脾利水；偏于脾阳虚，选用参苓白术散；偏于肾阳虚，选用实脾饮。,6、甘温除热法 本法常用于内伤发热之证。多属脾胃虚弱，元气受伤，中焦虚寒，症见发热以下午、晚上明显，倦怠嗜卧，四肢不收。如果反复表散，则反而加重病情。“阴虚则生内热”，“阳气者烦劳则张”，此内伤发热之原理。甘温之剂能益脾胃之气，使阳生阴长，相互协调，则“阴平阳秘”，而虚热自除。东垣曰：“甘温能除大热。”尤在泾曰：“温之则浮焰自熄，养之则虚火自除，”即对此症而言也。所谓“劳者温之，损者益之”是也，选用补中益气汤。,7、健脾升陷法 本法常用于脾失健运，升降失司，清不升浊不降之证。证见内脏下垂，面黄消瘦，腹部重坠，声低气短，脘腹痞满，食欲不振，神疲乏力，肢体沉重，舌淡齿痕，苔白，脉细无力。治以补益脾气，升提举陷，予补中益气汤合七味白术散加减。,8、升清降浊法 灵枢本输篇：“肺合大肠，大肠者，传导之府。”大便阻塞不通者，古人有开肺气的治法。叶天士于临证指南医案中 “肠痹”一门，遵丹溪治肠痹，必开肺气，谓表里相应治法。亦内经所谓“肺主一身气化”，天气降，斯云雾清，而诸窍皆为通利，但“脾气散精，上归于肺”，又为肺气宣通之必具条件也。利用某些药物既可升又可降，在定向上存在二重性。从而达到戴裕光教授所说的“升清可以促进降浊，降浊又能促进升清”的目的，可选用验方升降汤。,9、心脾双补法 用于心脾两虚，脾气虚弱，心神失养之证。心悸失眠，多梦，健忘胆怯，纳少腹胀，气短倦怠，月经失调，或崩漏，舌淡，苔白，脉细弱。治疗宜健脾益气，补心宁神，选用归脾汤。,10、疏肝和胃法 用于肝气犯胃型，证见胃脘胀闷,，攻撑作痛,嗳气频作，每因情志剌激痛作或加重，或伴大便不畅。舌苔薄白或薄黄，脉沉弦或弦滑。治当疏肝理气、和胃降逆。“胃宜降则和”。肝胆气郁，多见胃气上逆，故降胃必须平肝。胃寒则泛清涎，胃热则食入即吐；过饱则宜消其食，过饥则宜填其空。和则纳，降则通，肝之疏泄利则气不滞血不瘀，而痛止矣。治疗选用柴胡疏肝散加减。,11、和胃利胆法 胆邪犯胃，则痛呕胆汁，利胆而不和胃降逆，则非其治也。虽然，“十一脏皆取决于胆”，但调其升降者仍在脾胃，胆随胃降，故立和胃利胆法。胆附于肝，肝胆郁热，气滞血行不畅，故右上腹、胁下阵发性剧痛，呕吐黄水，小便黄，脉弦数。遵照内经所谓“疏其血气，令其调达，而致和平”，方用四逆散。,12、养胃安神法 因情志抑郁，心脾受损，脏阴不足而设立养胃宁心法。金匮要略曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”。此法常用于脏躁证。方用甘麦大枣汤。,13、活血化瘀法 用于胃痛瘀血之证。胃脘刺痛，痛处固定，疼痛拒按，痛时持久，甚至呕血黑便，食后痛甚，舌暗红，脉涩。选丹参饮、失笑散。如噎膈多属食管痉挛、狭窄、肿块等的临床表现。病位常见于食管的上、中、下段及贲门。症见食不得入或食入反出，伴吐涎沫，大便干燥如羊屎。病因多属忧郁、伤酒、过食咸菜等。病机属“津枯气结”瘀血阻滞，治可用养胃开结法，用通幽煎。,14、辛开苦降法 湿热之气触自口鼻，若脾胃虚弱，内外相引，阻塞气分，三焦同病，湿则太阴，热则阳明，湿热郁蒸，常致清窍不灵，发热不退，此湿遏热伏，邪在卫分、气分，治宜清宣温化，化其浊，逐其秽。若湿重于热，肺气失宣，热蒸多汗，头昏头重，胸闷不饥，口渴不饮，便尿不爽，午后发热，状若阴虚，胸闷呕恶，饮食不入者，可与三仁汤加减；若热重于湿，神识昏朦，尿短黄赤者，与甘露消毒丹加减。,15、补土生金法 本法常用于脾肺气虚，脾失建运，肺失宣降证。腹胀咳喘，纳少便溏，咳痰浮肿，胸闷气短，神疲自汗，舌淡，苔白，脉细弱。治疗宜健脾益气，补肺祛痰，方选补肺汤。,16、补脾生血法 本法常用于出血后，生化不足，气血两虚之证。失血眩晕，面色无华，心悸气短，纳少化迟，神疲乏力，唇舌淡白，脉沉细弱。治疗宜补气健脾，生化气血，方选当归补血汤。,17、补脾摄血法 本法常用于脾虚气弱、不能统血之证等。消瘦，面色苍白，食少腹胀，便溏倦怠，气短浮肿，皮下瘀斑色淡，舌淡齿痕，脉沉细弱。证属“虚斑”，系脾虚气弱不能统血，血随虚火游行，显于皮肤所致。应注意脾为后天之本。“温之则浮焰自息，养之则虚火自除”。脾气虚弱型，治补气以统血，宜归脾汤。杨仁斋直指方云：“一切血证，经久不愈，每每以脾胃药收功。”,18、健脾滋阴法 本法常用于脾阴不足之证等。纳呆烦热，口咽干燥，手足心热，干呕呃逆，大便干结，舌红无苔，脉细数。治疗宜健脾助运，滋生脾阴，方选健脾滋阴汤（万病回春卷四）。,19、健脾疏肝法 本法常用于肝脾不和，肝气抑郁，克犯脾土之证。胁痛腹胀，心烦易怒，胸腹痞满，脉弦。“见肝之病，当先实脾。”“木郁则达之”，方选逍遥散。肝脾不和，肝阴不足，抑郁不舒，郁于上则胸胁隐痛，宜魏氏一贯煎(治在肝胃)；郁于下则小腹坠胀，宜逍遥散(治在肝脾)。中气虚弱，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰浊交阻，引动肝风，则头晕眼花、视物旋转等症发作。治以健脾化痰，平肝熄风，则眩晕停而呕吐自止，治疗以半夏白术天麻汤。,20、消积导滞法 用于饮食停滞之证，证见胃脘胀痛，嗳腐酸臭，或呕吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，苔厚腻， 脉滑。治当消食和胃、理气导滞，以保和丸或枳实导滞丸加减。,21、滋养胃阴法 用于胃阴亏虚型，证见胃脘部灼热时痛，咽干口燥，或大便干结，或饥而不食，舌干少苔或无苔，呈镜面舌，脉细数。治当清胃滋阴、敛阴止痛，以叶氏养胃汤或益胃汤加减。,22、健脾和胃法 用于脾胃气虚，脾胃不和之证。明医指掌云：“脾不和，则食不化；胃不和，则不思食。脾胃不和则不思而且不化。或吐，或泻，或胀满，或吞酸，或嗳气，或恶心，用治中汤。脾不和，不喜食而食不消者，枳实二陈汤、枳术丸；胃不和者，平胃散。”证见纳少腹胀，脘腹痞闷,不思饮食,恶心呕吐，面色萎黄或苍白，语音低微，气短身倦，四肢乏力,大便溏薄，舌淡边有齿印，苔薄白，脉虚弱或虚缓。治当益气补中、健脾和胃，选用参苓白术散加减。,23、化痰和胃法 用于胆郁痰扰之证，证见胃脘痞满不适，烧心或隐痛，或嘈杂嗳气，心烦失眠，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。治当清胆和胃、理气化痰，以温胆汤加减。,24、调和肝脾法 用于肝旺脾虚之证，证见肠鸣腹痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因情志波动发作，矢气频作，舌淡红、苔薄白，脉弦。常见于肠易激综合症。治当抑肝扶脾、调中止泻，以痛泻要方合香连丸加减。,25、清热和胃法 用于肝胃蕴热型，证见脘腹不适，泛酸嘈杂，嗳气时作，口苦口干，舌质红、苔黄腻， 脉弦数。治当清热和胃，以泻黄散加减。,26、温运中阳法 分温运脾阳和温通胃阳。脾阳虚则纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒气怯，四肢不温，或见肢体浮肿，小便短少，舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。治法重在温运，方如香砂理中汤。,胃阳虚常见胃不思食，胃脘胀满，甚或作痛，或胃气不能下行反上逆而形成反胃呕吐，谷食不化，口淡无味，舌淡苔白，脉沉细或弦迟。治法重在温通，方如大建中汤。,27、通里攻下法 分苦寒攻下和温里攻下。 苦寒攻下多用于胃腑实积，痞满燥实坚或高热神昏，热结旁流，苔黄燥，脉实有力者。方选承气汤类方。 温里攻下多用于阳虚寒实的留积证，方选温脾汤。,28、健脾温肾法 本法常用于脾肾两虚之症。脾虚则湿聚，肾虚则水泛，故苓桂参术甘汤、附子理中汤温脾阳与肾阳；真武汤温肾阳与脾阳，此脾肾相关之正治法也 。,29、益气宣窍法 素问阴阳应象大论“清阳出上窍”，各窍生理功能的正常发挥，有赖于脾胃清阳之性对它们的调节。反之，若清阳之性得不到舒展，则会出现清阳不升或清阳被遏诸症。清阳不升的主要病机是脾气虚弱，不能上升濡养清窍。素问玉机真脏论曰“脾不及，则令人九窍不通。”脾胃论脾胃虚实论亦日：“胃气一虚，耳目口鼻俱为之病。”因此，健脾补土、益气升阳是耳鼻喉科重要的治疗法则。选用补中益气汤、益气聪明汤或六君子汤。,30、清肠和胃法 用于肠胃不和之证，证见脘腹胀满痞闷，干哕食臭，伴肠鸣下利，恶心呕吐，舌苔黄白相见或腻， 脉弦或弦数。常见于溃疡性结肠炎。治当清热利湿、调和肠胃，以芍药汤或半夏泻心汤加减。,31、驱蛔安胃法 用于湿热生虫，蛔虫扰胃之证。胃脘疼痛，时吐蛔，痛时鼓包，痛止如常，能食消瘦，唇面虫斑，嗜异物癖，苔白或黄，脉