课件：芪参胶囊在心血管疾病中的临床应用.ppt

芪参胶囊在心血管疾病中的临床应用 樊栓成,黄芪,人参,丹参,三七,水蛭,茯苓,红花,川芎,葛根,山楂,蒲黄,黄芩,何首乌,玄参,甘草,芪参胶囊简介 （国药准字：Z20044445),功效：益气活血、化瘀止痛 主治：冠心病稳定型心绞痛证属气虚血瘀者。,方源 清代王清任医林改错卷下瘫痿论。 组成 黄芪 生，四两125g； 当归尾 二钱3g； 赤芍 一钱半5g； 地龙 一钱3g；川芎 一钱3g； 红花 一钱3g； 桃仁 一钱3g。 用法 水煎服。 功效 补气活血通络。 主治 中风。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。 方解 君药-生黄芪：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。 臣药-当归尾长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。 佐药-赤芍，川芎，桃仁，红花助当归尾活血祛瘀； 地龙通经活络。 配伍特点-大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。 运用 1本方是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。常用于中风后的治疗。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细无力为证治要点。 2常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。,补阳还五汤是一剂活血祛瘀的方药，补气活血通络。主治气虚血瘀之中风。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不止，舌暗淡，苔白，脉缓。,临床上，冠心病心绞痛患者以气虚血瘀证为多，或在此基础上兼夹其他证型，气虚血瘀贯穿于胸痹心痛的全过程。本着“治病必求于本”的思想，临床治疗时以“益气活血，化瘀止痛”为大法。用补阳还五汤加减治疗，常取得满意疗效。,步长脑心通 主要成分：黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香(制)、没药(制)、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭。 功能主治：益气活血、化瘀通络。用于气虚血滞,脉络瘀阻所致中风中经络,半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短等;脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者. 通心络胶囊 成 份： 人参、水蛭、土鳖虫、檀香、降香、乳香、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、酸枣仁、冰片。 功能与主治：益气活血，通络止痛。用于冠心病心绞痛证属心气虚乏、血瘀络阻者。症见胸部憋闷，刺痛、绞痛，气短乏力，心悸自汗，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。,山海丹胶囊与芪参胶囊比较,中原名医、河南中医学院院长 尚炽昌教授 山海丹胶囊说明书 主要成份：人参、黄芪、三七、蒲黄、红花、山羊血、川芎、丹参、决明子、葛根、佛手、香附、海藻、何首乌、麦冬、灵芝 功能主治：益气养血、活血化瘀、宣通脉络。 保元汤 人参、黄芪、肉桂、甘草。 明景岳全书。博爱心鉴1525年 芪参胶囊说明书 主要成分：黄芪、丹参、人参、茯苓、三七、蒲黄、水蛭、红花、川芎、山楂、制何首乌、葛根、黄芩、玄参、甘草。 功能主治：益气活血、化瘀止痛。,失笑散 蒲黄（炒香）、五灵脂（酒研，淘去砂土） 太平惠民和剂局方,芪参胶囊除保留了山海丹活血化瘀疗效外，还拥有更好的滋阴、润燥作用，不但避免了“面红口干”，且补益保健功能更为突出。,产品简介,【通用名称】：芪参胶囊 【成 分】：黄芪、丹参、人参、茯苓、三七、水蛭、红花、川芎、山楂、蒲黄、制何首乌、葛根、黄芩、玄参、甘草。,【性状】：本品为胶囊剂，内容物为棕红色粉末；味微苦 。 【功能主治】：益气活血、化瘀止痛；用于冠心病稳定劳累型、级，中医辨证属气虚血瘀证者。症见胸痛、胸闷、心悸、气短、神疲乏力、面色紫暗、舌淡紫、脉弦而涩。 【规格】：每粒装0.3g 【用量用法】：饭后口服。一次2-3粒，一日3次 【不良反应】：尚不明确 【禁忌】：尚不明确 【注意事项】：孕期、月经期妇女、有出血倾向者慎用。 【批准文号】：国药准字20044445,芪参胶囊处方成份功效,方解,君药：方中重用黄芪。大补脾气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，丹参活血化瘀，二者相伍，益气活血，标本兼治，相得益彰，共为君药。 臣药：人参健脾益气，助黄芪补气之力，三七等活血化瘀通脉止痛，以助丹参活血化瘀，共助君药益气活血为臣药。 佐药：茯苓益气健脾，水蛭、红花活血化瘀，通脉止痛；黄芩苦人心，泻心火，葛根清热养阴，解热生津；玄参养阴生津；制首乌苦甘微温，善补精血。上药同用，既增君臣药益气活血之力，又能养阴、解热、生津，气虚得补，瘀血得除，共为佐药。 使药：甘草调和诸药为使药。 诸药相伍，共奏益气活血，化瘀止痛之功。标本兼治，祛邪而不伤正，扶正而不恋邪，俾气旺血行，祛瘀通络。,芪参胶囊药理作用,芪参胶囊的药理与整合调节作用,-保护心肌、保护血管、改善血流变三个方面发挥多靶点、多机制的整合调节作用。 1、抗氧化应激，保护血管内皮 显著降低TG、LDL及TC/HDL比值，抑制动脉硬化斑块形成；阻碍C-反应蛋白诱导的内皮粘附分子表达；提高SOD活性，清除活性氧（O2、H2O2），阻止线粒体、溶酶体等酶系被氧化，保护细胞结构和功能。,2、改善冠脉循环，纠正无复流现象,闭塞冠脉现通后，部分血管无血流，这种无复流现象是由于阻力血管功能受损所致。心肌细胞及血管内皮炎症，毛细血管被微血栓和斑块碎片机械阻塞是其发作机制。 芪参胶囊能提升管壁中NO水平，降低内皮素(ET)缩血管作用，维持血管舒缩平衡。本品还能提高RBC膜钠泵活性，胞内Na+下降，有利于RBC变形性，降低血粘度，有益于冠脉循环。,3、优化能量代谢，保护心肌,优化能量代谢是治疗稳定性心绞痛的新思路。芪参胶囊通过部分抑制耗氧多的FFA氧化，促进糖氧化，利用有限的氧产生更多的ATP，从而增强心缩力，防止酸中毒和钙超载，保护心肌细胞。,4、提高机体对缺氧的耐受力,硫化氢由血管平滑肌产生，能显著舒张血管平滑肌并抑制其增殖，还有调节神经，代谢之功能。 芪参胶囊通过增加硫化氢的数量，抑制有氧代谢，增加无氧代谢，相对提高血氧饱和度，防止心绞痛发作。,5、芪参胶囊对大鼠心梗后转移生长因子的影响,TGF-1与心肌重构有重要关系，刺激成纤维细胞增生，细胞外基质沉积和心肌肥大，芪参对TGF-1mRNA表达有促后降的作用，这对早期组织修复和防止晚期过度修复是有利的。一方面促成纤维细胞增生，加快组织修复，又能延缓心肌重构，减少斑痕产生。,6、加快中风后遗症的康复,脑卒中后，偏瘫、面瘫、肢体机能恢复的是半暗带残存的神经元能否重建联系 芪参抗氧化应激，抑制炎症反应，保护血管内皮，激活VEGF，建立微循环补给氧和营养物质，使殘存的神经元获得恢复，脉络通达而功能恢复，降低致残率。,芪参具有抗氧化、扩冠脉、改善心肌能量代谢、保护血管内皮、抗血小板活化和改善血流变等心脏保护作用；通过多种有效成分发挥多靶点、多机制地整合调节，呈现标本兼治效应,芪参药理作用小结,冠心病进展,危险因素,动脉内皮功能异常,动脉粥样硬化,心肌缺血,心肌梗死,心律失常 肌力丧失,心室扩大 心力衰竭,芪参胶囊,保护血管内皮,扩张冠状动脉,促进血管新生,稳定动脉斑块,减少心梗面积,预防心室重构,芪参何能标本兼治呢？,治,治标,1、扩张冠脉、增加心肌供氧；减慢心率，降低氧利用率。 2、提高RBC膜钠离子泵活性，有利于其变形，改善血流变 3、优化心肌能量代谢，提升心脏功能,治本,1、调节血脂，抑制斑块形成 2、抗氧化应激，抑制炎症反应，保护血管内皮 3、抑制表达，防止纤维帽破裂，硬化斑块稳定 4、水蛭抗血凝，溶血栓，改善毛细血管微循环。,中西合用 优势互补,芪参胶囊+阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 协同增强 降LDL，升高HDL，抗氧化应激、抗内皮炎症、抗血凝聚、逆转斑块、保护心肌,他汀可引起心肌病,他汀类药物的副作用这一是收起肌痛、肌无力，伴肌酸肌酶水平升高，甚至严重的横纹肌溶解，继发致死性急性肾衰，其确切机制不明,芪参-他汀合用，实现五个显著,显著改善血脂含量、比率平衡 显著抑制斑块局部氧化应激反应 显著抑制血管平滑肌凋亡 显著保护血管内皮，稳定硬化斑块 显著影响凝血因子，抑制血栓形成 这样中西药合用优势互补，是最佳的优化治疗方案。建议临床大夫做循证医学，总结经验，造福病人,临床上应充分发挥芪参胶囊的两个优势和两个联合,两个优势 1、芪参的标本兼治能全面抵御血管硬化 2、芪参能改善中风后遗症状，加快康复治疗 两个联合 1、芪参与他汀联合，可实现五个显著 2、芪参与降压药联合，则显著减少心脑事件,芪参胶囊处方成份的药理作用,芪参胶囊处方成份的药理作用,芪参胶囊处方成份的药理作用,芪参胶囊处方成份的药理作用,芪参胶囊治疗理念,整体综合调节 气血兼顾，标本兼治 发作期应用可增强协同疗效 缓解期应用具有长效性 联合西药应用，能够提高疗效，减少西药用量，并能降低不良反应的发生率。短期、中期、长期疗效可靠，没有耐药性及不良反应发生 应用领域广泛（冠心病、心绞痛、支架、搭桥术后、慢性心功能不全、 心肌炎及后遗症、 心肌梗塞恢复期、 心肌纤维化 ）,芪参胶囊治疗机理,提高免疫力、增加细胞代谢、改善心功能 降低血液粘稠度、改善冠脉灌注量、预防心肌梗死、降脂 扩张冠状动脉、改善局部组织循环、降低终点事件发生 清除自由基、增加血管弹性、防止脂质过氧化 抗血小板凝聚，抑制动脉粥样硬化形成及内膜增生 降低血清乳酸脱氢酶LDH和磷酸肌酸激酶CPK活性，缩小心梗范围。,药理毒理,临床前药效学试验表明，本品可使用冠脉结扎的心外膜电图改善、心肌梗塞范围缩小、血清酶水平降低。 大量13周长期毒性试验表明，本品（6、12、24g/kg）高、中剂量给药组可使动物活动减少、毛色无光泽，个别动物出现稀便。上述症状除体重减轻外，停药3周后均可恢复。本品三个剂量组均可使凝血时间明显延长。,现代药理研究,芪参胶囊使犬心率、血压、和外周阻力、左室内压、左室内压最大上升速率、左室做功显著降低。 芪参胶囊使犬心搏量、冠脉血流量显著增加。 芪参胶囊使犬心肌耗氧量及耗氧指数显著降低。,芪参胶囊对血流动力学及心肌耗氧量的影响,芪参胶囊对犬动脉血压（mmHg）的影响,芪参胶囊对犬总外周阻力(Dyn.s.cm-5)的影响,芪参胶囊对犬左室内压（mmHg）的影响,芪参胶囊对犬左室内压最大上升速率（mmHgs-1）的影响,芪参胶囊对血流动力学及心肌耗氧量的影响,芪参胶囊对犬冠脉血流量（ml100g-1min-1）的影响,芪参胶囊对犬冠脉阻力（mmHgml-1100g-1min-1）的影响,芪参胶囊对犬心肌氧利用率（%）的影响,芪参胶囊对犬心肌耗氧量（ml100g-1min-1）的影响,现代药理研究,芪参胶囊能显著减轻心肌梗塞模型犬心肌梗塞范围和心肌缺血程度。 芪参胶囊能显著减轻心肌梗塞模型犬血清CK、LDH的增高。 芪参胶囊能显著减轻心肌梗塞模型犬全血粘度和还原粘度。,芪参胶囊抗急性心肌缺血的作用实验研究,用N-BT染色显示心肌梗塞范围,定量组织学测定分析急性心肌梗塞范围,心肌缺血程度的改善作用,心肌缺血范围的改善作用,芪参胶囊对大鼠局灶性脑缺血 再灌注损伤的保护作用,中国现代应用药学杂志2006年2月第23卷第1期谢松强,胡国强,张忠泉,姬汴生,韩光,李钦,许启泰(河南大学药学院药理学教研室,表1 芪参胶囊对脑组织Ca2+-ATPase,Na+、K+-ATPase活性及脑皮层Ca2+i含量的影响( n = 10, .x s),表2 芪参胶囊对脑组织iNOS活性及NO, H2O含量的影响( n = 10, .x s),表3 芪参胶囊对神经功能评分及脑梗死体积的影响( n =10, .x s),用线栓法建立大鼠局灶性脑缺血模型,大鼠于缺血1h再灌注2h断头取脑,图1假手术组形态正常(40 ),图2 I/R组脑组织广泛水肿,软化灶形成HE (40 ),图3 I/R +Nim (1. 2 mgkg- 1 )组脑组织中度水肿及神经纤维排列疏松HE (40 ),图4 I/R +Qishen (90gkg- 1 )组脑组织轻度水肿及神经纤维排列疏松,神经元凋亡HE (40 ),图5 I/R +Qishen (30gkg- 1 )组脑组织中度水肿及神经元凋亡、溶解HE (40 ),图6 I/R +Qishen (10gkg- 1 )组脑组织水肿严重及神经元凋亡HE (40 ),芪参胶囊三期临床试验,试验负责单位：湖南省中医研究院 试验参加单位： 湖北中医学院附属医院 湖南中医药大学第一附属医院 广西中医学院第一附属医院 试验批准单位： 国家食品药品监督管理局于2004年11月批准,研究对象与方法,研究对象： 本次试验选择冠心病稳定型劳累性心绞痛诊断，中医辨证为气虚、血瘀、心血瘀阻证患者为受试对象。 诊断标准，纳入标准和排除标准，剔除标准均依据中药新药临床研究指导原则、中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年5月第一版）制定。,试验方法： 试验设计：本试验为随机。双盲模拟阳性平行对照多中心临床试验。 样本量：按照SFDA有关法规要求，工艺改进药物（中药）进行期临床试验，病例数不少于100对，同时考虑观察病例数分配及病例脱落问题，设计病例数为240例，有4个临床试验中心参加本次临床试验，每个中心观察60例。,治疗方案 试验药：新芪参胶囊，改装0#胶囊，规格：0.5克/粒（含药0.3克，增量充填剂为制做空白模拟药原料），外观与对照药物一致。 对照药：芪参胶囊，规格： 0.5克/粒 空白模拟药：使用天然焦糖色素和淀粉为原料制成，外观与试验药物一致。,受试者治疗 1.病例纳入方式 凡门诊或住院病人诊断为冠心病心绞痛者，经筛选符合本方案纳入标准者可作为本次试验的受试者。 2.治疗方法 试验组给予新芪参胶囊，每次5粒（其中2粒为空白模拟胶囊），每日3次，口服；对照组给予芪参胶囊（0#胶囊），每次5粒，每日3次，口服。两组用药时间均为42天。 3.疗程及随访要求 疗程：42天。观察期内，每两周随访1次，除有严重不良反应者外，观察42天后，一般不再进行随访。对有严重不良反应和治疗后安全性检查中明显异常数值者应进行随访好对异常项目进行复查。,有效性安全性评价 1.疾病疗效判定标准 2.中医症候疗效判定标准 3.主要症状疗效判定标准 4.心电图疗效判定标准 5.临床安全性判定标准 以上均根据中药新药临床研究指导原则、中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则制定。,结果 试验共入组病例240例，脱落6例，完成试验234例。其中试验入组120例，因缺乏疗效退出试验脱落1例，失访脱落2例，1例无服药记录，完成试验116例；对照组入组120例，因不良事件（心慌烦躁）脱落1例，失访脱落1例，完成118例。完成试验病例中盲审有违背方案情况者试验组8例，对照组7例。统计分析进入全分析数据集（FAS）病例试验组119例，对照组120例，进入符合方案分析数据集（PPS）病例试验组108例，对照组111例。安全性分析数据集病例数与FAS相同。基线均衡分析结果在年龄，性别，身高，体重指数，病程，心绞痛，中医症候病情积分等所有项目上，组间差异均无显著性意义，两组可比性良好。,表1 疾病（心绞痛）综合疗效的统计检验（PP） 组别 N 显效 有效 无效 试验组 108 23(21.30%) 50(46.30%) 50(46.30%) 对照组 111 19(17.12%) 45(40.54%) 47(42.34%) 统计量=-1.47，P=0.1423 含中心效应CMH检验(单项有序)：统计量=2.05 P=0.1525,表2 中医症候综合疗效的统计检验（PP） 组别 N 显效 有效 无效 试验组 108 47(43.52%) 53(49.07%) 8(7.41%) 对照组 111 44(39.64%) 62(55.86%) 5(4.50%) 统计量=-0.28，P=0.7789 含中心效应CMH检验(单项有序)：统计量0.02 P=0.9013,表3 心电图疗效的统计检验（PP） 组别 N 显效 有效 无效 试验组 108 28(25.93%) 46(42.59%) 34(31.48%) 对照组 111 24(21.62%) 41(36.94%) 46(41.34%) 统计量=-1.41，P=0.1585 含中心效应CMH检验(单项有序)：统计量=1.93 P=0.1644,表4 硝酸甘油停减率分类的统计检验 组别 N 显效 有效 无效 试验组 80 51(63.75%) 14(17.50%) 4(5.00%) 对照组 85 52(61.18%) 14(16.47%) 3(3.53%) 统计量=-0.38，P=0.7075,表5 血脂治疗前后统计检验（XSD） 组别 例数 疗前 疗后 差值 统计值 P TC 试验组 108 4.891.02 4.730.79 0.161.13 1.50 0.1369 对照组 110 5.000.97 4.800.89 0.201.02 2.08 0.0400 TG 试验组 108 1.771.18 1.471.09 0.301.32 1.417.5 0.0000 对照组 109 1.931.43 1.470.88 0.451.46 1297.0 0.0000,LDL-C试验组 108 2.940.62 2.890.53 0.050.69 420.50 0.1614 对照组 109 2.880.71 2.900.54 -0.030.82 193.50 0.5329,HDL-C试验组 108 1.260.47 1.330.35 -0.070.44 -1121 0.0001 对照组 110 1.280.46 1.290.33 -0.020.47 -468.0 0.1409,结论 1.新芪参胶囊用于冠心病、心绞痛气虚血瘀、心血瘀阻证有良好疗效，疾病综合疗效显著效率为21.30%，总有效率为67.60%，中医症候综合疗效显效率为43.52%，总有效率为92.60%，与芪参胶囊对照组疗效基本一致。 2.对照两组血脂异常病例治疗前后血脂变化情况分析结果表明，新芪参胶囊对血脂异常有良好调节作用，可以降低TC、TG、LDL-C的异常升高，提高HDL-C水平，与芪参胶囊对照组疗效基本一致。,3. 安全性观察结果：临床试验中有5例次不良事件报告，试验组2例，对照组3例。试验组1例为治疗后尿常规白细胞1+，解释为泌尿系感染，另一例为上腹不适，程度轻，与试验药物无关。 对照组报告不良事件2例未治疗后尿常规异常，均解释为泌尿系感染，与试验药物无关，另1例表现为心慌、烦躁，程度轻，患者退出临床试验，该不良事件被认为与试验药物可能有关。所有观察病例治疗后生命指征、体重平稳，无异常变化。,芪参胶囊治疗冠心病 疗效及安全性研究,自2005年5月至2006年8月，选择门诊冠心病、心绞痛患者100例。口服芪参胶囊进行临床观察。现将结果报告如下，供临床参考 。,对象及方法,临床资料 本组100例患者，其中男性72例，女性28例，年龄5512.8岁(4275岁)，42例经冠状动脉造影证实,58例经心肌核素或活动平板诊断，病程5.44.8年(218年)。 心绞痛分类：劳力型心绞痛型56例，自发型心绞痛21例，混合型23例，其中陈旧性心肌梗塞41例，合并症情况：合并高血压21例，糖尿病6例，心房纤颤11例，室性早搏21例，窦性心动过缓2例。临床心功能（NYHA）级。,病例选择标准,1.冠心病、心绞痛诊断标准： 参照国际心脏病学会及WHO临床命名标准联合专题组报告缺血性心脏病的命名及诊断标准制定。 2.中医诊断标准： 参照1993年卫生部颁布中药新药治疗胸痹（冠心病、心绞痛）的临床研究指导原则制定。 3.胸痹程度分级标准： 参照1979年中西医结合治疗冠心病、心绞痛及心律失常座谈会冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准制定。,4.入选病例标准： 冠心病、且符合中医胸痹诊断标准，具有胸痹心痛主症，年龄在4075岁之间。可纳入观察病例。 5.排除病例标准： 急性心肌梗死，其他心脏病，更年期综合证，重度神经官能症及血压180/100mmHg重度心肺功能不全，严重心律失常，未按规定用药，无法判定疗效及资料不全者。,疗效制定标准 参照1979年中西医结合治疗，冠心病、心绞痛及心律失常座谈会冠心病、心绞痛及心电图疗效判定标准 统计学方法 数据采用均值标准差（XSD）表示，自身对照用药前后疗效，附加百分数（%）比较。以P值0.05无统计学意义。,试验用药 芪参胶囊，河南省新谊药业股份有限公司生产 方法与用量：每次3粒，（0.3g/粒）。每日三次，饭后服用，6周 为一疗程。 观察方法 1.服用芪参胶囊治疗期间，除继续服用原有治疗冠心病、心绞痛及有关合并用西药外，停服一切中药。 2.每次随访时观察记录治疗前后病人临床症状，主诉，血压、心率、心律、心绞痛发作情况，硝酸甘油用量变化及生命重要体征。 3.用药前、后各检查一次以下项目：心电图、血、尿、便常规、肝、肾功能、胆固醇、甘油三脂。 4.用药总疗效及毒副作用。,结果,本组采用开放自身对照方法对100例冠心病心绞痛（症属胸痹）患者口服芪参胶囊进行临床试验，经6周疗程观察结果表明：服用本药后患者胸闷、心悸、气短等临床症状明显改善。有效率达90.5%，心绞痛（胸痹）症状减轻，硝酸甘油服用减少。治疗心绞痛总有效率达80%以上，服药前后血脂降低（P0.01）。无不良反应，使用安全。,1芪参胶囊治疗冠心病（胸痹）前后临床症状改善情况,芪参胶囊用药前后胸痹、心痛改善情况,芪参胶囊对不同类型心绞痛患者疗效比较,用药前后硝酸甘油用量及心电图变化情况 用药后硝酸甘油较前减少5060%为有效，50%为无效。 本组81/100例硝酸甘油消耗量减少达有效（占81%），心电图改变显效82例，有效51例，未达到有效标准者49例，总有效率为51%。 用药前后血脂变化比较,其他化验指标结果： 患者在治疗前后，SGPT、BUN、Cr及三大常规基本无变化（p0.05）。 不良反应： 在本组研究过程中，仅有4例轻度头晕不适，不影响服药治疗，无其他不良反应。,患者男性，76岁，活动后左前胸疼半个月，加重3天于 2001年4月5日入院。 查体：BP150/90mmHg,双肺清，心界向左侧扩大，心率76次/min，腹（）。 辅助检查：冠脉CT，三支病变，钙化积分320分，左主干狭窄50%，前降支远端60-70弥漫狭窄，左冠中段60%狭窄。UCG：LVEDd 56mm，LVEF51%。 化验：血脂 ECG：Af。,典型病例1,入院诊断：1、冠心病、心绞痛；2、高血压期极高危；3、高脂血症。 治疗经过：降压治疗，ARB,-阻滞剂，抗血小板及降脂治疗。患者不能耐受硝酸酚类药物，一周后加用芪参胶囊，病人平稳出院。 分析与讨论,患者男性，36岁，因心慌、心悸，左前胸不适2年，加重3天于2011年1月25日来我院急诊。化验血清酶等正常，UCG正常，ECG，T波倒置。急诊以急性冠脉综合症收入病房。 查体：Bp130/80mmHg，两肺清，心界轻大，心率80次/min,不齐，腹（），无高血压史。 辅助检查：（1）ECG:房颤，Rv5=3.4mv,Sv1=0.8mv, Sv1+Rv54.0mv.V4V6T波倒置达0.9mv。（2）MRI:心尖厚度23mm，左室后壁15mm。（3）冠脉造影：正常，左室造影：心尖闭塞。,典型病例2,临床诊断：心尖肥厚型心肌病，心房纤颤。 入院治疗：倍他乐克25mg Bid,拜阿司匹林100mg qd。 随访：出院病人心率56次/min，仍有心前不适，气短等症状，加用芪参胶囊随访两个月，胸闷、气短消失。 分析与讨论,2689例冠心病心绞痛证候要素的文献统计分析,王永炎等中国中医科学院西苑医院 中国中医药信息杂志 2006 年5 月第13 卷第5 期,大于10%的证候要素在不同地区的检出情况,注：*P =0.001,其它P =0,冠心病心绞痛的中医证候特点分析,聂正传等山东省海阳市人民医院, 新中医 1999年第8期第31卷 临床研究,自发性及变异性心绞痛与劳力性心绞痛中医证候比较,自发性心绞痛与变异性心绞痛间中医证候对比,自发性、变异性心绞痛寒凝标证与本虚证之间关系分析,结果表明自发性、变异性心绞痛有3个中医证候特点，寒凝标实证型较多（42.863.40），阳虚本证较多（33.336.12），气虚本证较少（33.3372.11），自发与变异性心绞痛证型无明显差异；寒凝型心绞痛的本证以阳虚与阴虚为多。,214 例急性心肌梗死患者证候分析,矫娜等 首都医科大学中医药学院 首都医科大学附属北京中医医院中国中医急症2010年2月第19 卷第2 期,226 例慢性心力衰竭的中医证候调查及病死率分析,冯利民 刘长玉 杜武勋 天津中医药大学 天津中医药大学第二附属医院 四 川中 医 2008 年第26 卷第1 期,本虚证,标实证,病毒性心肌炎中医证候要素文献研究,张俊清 张军平 天津中医药大学 天津中医药大学第一附属医院 中医杂志年月第卷第期,病窦综合征中医证候回顾性调查,徐连登;尹克春; 广州中医药大学;硕士论文 广州中医药大学 2008-07-31,198例病例征候聚类分析证型及安装永久性心脏器情况,高血压病证候文献分析述评,古炽明 丁有钦 广州中医药大学;2. 广州中医药大学第一附属医院,5027 例高血压病的证型分由及构成比,相关中医理论,1、心与脾（胃）生理、病理上的相关性： 心属火 ，脾（胃）属土，二者之间存在着火土相生的母子关系，相互滋生，相辅相成。有云“子能