课件：解表剂()..ppt

解表剂,定义,组成 功用 主治证,分类,第一节 辛温解表,适应症：外感风寒表证。,外感风寒典型症候有哪些？,思考题,麻 黄 汤,伤 寒 论,麻黄汤中臣桂枝 杏仁甘草四般施 发汗解表宣肺气 伤寒表实无汗宜,外感风寒表实证,主 治,“太阳病，头痛发热，身疼腰疼，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。,恶寒发热 头身疼痛 无汗而喘 舌苔薄白，脉浮紧,伤寒四大症：,恶寒,病机分析,外 感 风 寒 表 实 证,（太阳伤寒）,卫阳被遏恶寒、发热、无汗、脉浮,营阴郁滞头身疼痛、脉紧,肺气不宣咳喘,发汗解表，宣肺平喘,治 则,麻黄 去节，三两（9g） 桂枝 去皮，二两（6g） 杏仁 去皮尖，七十个（6g） 甘草 炙，一两（3g）,组 成,一、麻、桂相须为用 麻黄发卫气之闭以开腠理， 桂枝透营分之郁以畅营阴， 为辛温发汗常用组合。 二、麻、杏相使 麻黄宣 杏仁降,恰似肺性，宣肺平喘,配 伍 特 点,【使用注意事项】,疮家，淋家，衄家，亡血家 虽有表寒证，禁用,风寒表虚自汗等症，亦禁用,麻黄汤,主治：外感风寒表实证 病机：外感风寒（卫郁营滞），肺失宣降 治则：发汗解表，宣肺平喘 方歌：,麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施 发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜,大青龙汤,伤寒论,主治：,外感风寒，里有郁热证,临床表现与麻黄汤有什么不同？,在麻黄汤基础上如何加减变化？,思考题,为何方中倍麻黄、甘草？ 为何不倍桂枝？ 为何减杏仁？ 为何加石膏？ 为何加姜、枣？,医案举例,黄某，夜行风雪中，冒寒，因而恶寒，时 欲呕，脉浮紧，宜麻黄汤。 服后汗出，继以桔梗五钱，甘草三钱，泡 汤饮之。 经方实验录,桂 枝 汤,伤 寒 论,桂枝芍药等量伍 姜枣甘草微火煮 解肌发表调营卫 中风表虚自汗出,外感风寒表虚证,主 治,恶风发热、汗出头痛、鼻鸣、干呕， 苔白不渴，脉浮缓或浮弱。,临床表现：,桂枝汤证病因病机示意图,营 在 脉 中,卫 在 脉 外,汗,营卫不和(卫强营弱),卫阳浮散,卫外功能失职 不能保护营阴,卫强：即卫阳的浮散、浮亢。,伤：“阳浮者，热自发”,发热,营弱：即营阴不能内守而外泄。,伤：“营弱者，汗自出”,汗出,为什么会出现鼻鸣、干呕？,风寒束表,卫阳浮强 恶风、发热、头痛、脉浮,营阴泄弱汗出、脉缓,肺胃不和鼻鸣、干呕,【治则】,解肌发表，调和营卫,桂枝 去皮三两（9g） 芍药 三两（9g） 甘草 炙，二两（6g） 生姜 切，三两（9g） 大枣 十二枚，擘（3枚）,组 成,【方义分析】,君：,桂枝 ,助卫阳，通经络 解肌发表 祛在表之风邪,臣：,芍药 ,益阴敛营 敛外泄之营阴,卫强,营弱,二者配伍：一、营卫同治，邪正兼顾 二、相辅相成 三、相制相成,【配伍特点】 散中有收、汗中有补 阴阳兼顾、营卫并调,【功用】,解肌发表，调和营卫,“自汗”为何仍用桂枝汤发汗？,病汗药汗,曹颖甫：“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病；药汗瞬时，而功乃大著”,桂枝汤,主治：外感风寒表虚证 病机：外感风寒，营卫不和（营弱卫强） 治则：解肌发表，调和营卫 方歌： 桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮 解肌发表调营卫，中风表虚自汗出,【鉴别】桂枝汤与麻黄汤,医案举例,余尝于某年夏，治一同乡杨兆彭病。先，其人 畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即 睡去。夜半，觉冷，覆被再睡。其冷不减，反加甚。 次日，诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多。 当予桂枝汤原方。 经方实验录,九 味 羌 活 汤,九味羌活防风苍 辛芷芎草芩地黄 发汗祛湿兼清热 分经论治变通良,此事知难,外感风寒湿邪，内有蕴热证,主 治,临床表现,恶寒发热，肌表无汗，头痛项强 肢体痠楚疼痛，口苦微渴 舌苔白或微黄，脉浮,病机分析,风寒湿邪 侵犯肌表,卫阳被遏恶寒发热,腠理闭塞 经络阻滞 气血运行不畅,无汗 头痛项强 肢体酸楚,化热里有蕴热口苦微渴 苔白或微黄，脉浮是表证兼里热之佐证。,治 则,发散风寒湿邪为主，兼清里热,配伍特点,1.升散药和清热药的结合运用 则升而不峻，寒而不滞 2.体现了“分经论治”的思想,思 考 题,清里热为何不用石膏？,九味羌活汤,主治：外感风寒湿邪，兼有里热证 治则：外散风寒湿邪，内清里热 方歌：,九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄 发汗祛湿兼清热，分经论治变通良,小 青 龙 汤,解表蠲饮小青龙 麻桂姜辛夏草从 芍药五味敛气阴 表寒内饮最有功,伤寒论,外感之证，忌酸收之品，为何伍以五味子，芍药？,思 考 题,主治,外寒里饮证,临床表现,恶寒，发热，头身疼痛，无汗而喘咳 痰涎清稀而量多，胸痞 或干呕 或痰饮喘咳，不得平卧 或身体疼重，头面四肢浮肿 舌苔白滑，脉浮。,伤寒表不解 （外感风寒表实证）,心下有水气 （内有寒饮）,外寒引动内饮,内饮招致外邪,内外相引，饮动不居,【病机分析】,伤寒表不解 （外感风寒表实证）,恶寒、发热、无汗 （麻黄汤证）,心下有水气 （内有寒饮）,咳喘 （痰涎清稀而量多）,胸膈满闷、干呕,或然证,内外相引 饮动不居,【治则】,解表散寒，温肺化饮,【配伍特点】,散中有收 开中有合,【辨证要点】,本方以恶寒发热、无汗、喘咳、痰多而有稀，苔白滑，脉浮为证治要点。,【临床应用】,多用于急慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、肺心病等属于外寒内饮者。,曹颖甫：“凡水气之咳，本汤皆能治之” 水气：习游泳者 多进果品冷饮者 冒雨涉水者 夙患痰饮，为风寒所激,【方义分析】,君：,紫菀、百部,止咳化痰，善治新久咳嗽,桔梗,开宣肺气,橘红,理气化痰 “气顺痰自消”,臣：,佐：,荆芥,疏风解表，除在表之余邪，兼可利咽,使：,甘草,调和诸药 合桔梗又有利咽止咳之效（甘桔汤）,【功用】,宣利肺气，疏风止咳,二者均入肺经，味苦，性温而不热，润而不寒,白前,降气化痰,一宣一降，恰似肺性，以增强君药止咳化痰之力,配伍特点：,温而不燥，润而不寒 散寒而不助热，解表而不伤正,使用注意,1.阴虚咳嗽，肺热咳嗽者不宜 2.不宜久煎,第二节 辛凉解表,辛凉解表剂，主治外感风热或温病初起的表证。,思考题,风温表证之恶寒发热与风寒表证有何不同？,温为阳邪，邪热与卫阳相争，二阳相加，遂呈“阳性”之病理变化，故以“发热重，恶寒轻或恶风寒症状持续时间短暂”为特点,温病发病特点： 发病急、传遍快、传染性 易搏击气血，蕴结成毒。 肺系症状出现较早，比较突出。 温热之邪多兼夹秽浊之气 温热之邪易伤津液。,银翘散,温病条辨,【主治】,发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。,温病初起、表热证,“辛凉平剂”,病机要点：风热犯表 （主）,肺气失宣,热邪伤津,热毒壅聚,立 法：疏散风热 兼以解毒利咽，宣肺止咳，生津止渴。 （加强散邪与清热解毒之力）, 配伍意义 （君）银花、连翘疏风清热解毒 （臣）牛蒡子、薄荷助君药疏散风热 （佐）荆芥、淡豆豉辛温助君药开腠散邪 竹叶、芦根清热生津 桔梗宣肺止咳化痰 （佐使）甘草清热解毒，和中调药,配伍特点 1.以清热解毒药为君药。 2.辛凉药中配伍辛温之品。,功用辛凉透表，清热解毒 （清热解毒力强；解表散邪力强）,【用法】 上为散。,1.每服六钱(18g)，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。,体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则,2.病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。,3.服后应取微汗,现代多作丸剂，然对疗效影响较大？,（1）用量不足，4g左右，原方为6钱30g,（2）服法不对：不取微汗，间隔长，药力不相衔接,（3）蜜碍药性，有碍辛散药物解表之力，故使之不效。,临床运用 使用指征风热表证之重者 热毒重：发热较高，口渴咽痛，舌红脉数； 表郁重：无汗，恶风寒。,本方要求 1.掌握方中辛温解表药的配伍意义。 2.掌握桑菊饮与银翘散在组成、功用、主治三方面的异同点。,桑菊饮,（温病条辨）,主治风温初起 证候特征：咳嗽明显的表热轻证 病机：风热犯表(主)，肺气失宣(次) 立法：疏风清热，宣肺止咳,组成桑叶 菊花 薄荷 桔梗 杏仁 连翘 芦根 甘草,配伍意义 桑叶、菊花疏散风热，清肺止咳（君） 薄荷助君药散风热 桔梗、杏仁助君药宣肺止咳 （臣） 连翘、芦根清热生津 （佐） 甘草润肺止咳，调和药性。 （佐使）,配伍特点 诸药量轻，解表清热力微（辛凉轻剂） 桑、桔、杏配伍，宣肺止咳效佳。 功用疏风清热，宣肺止咳。,用方要点 咳嗽明显的表热轻证,麻黄杏仁甘草石膏汤,伤寒论,【主治】,身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴， 有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。,外感风（邪）热壅肺证,【病机】,外感风邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降,【治则】,辛凉疏表，清热平喘,【方解】,君：,麻黄20,石膏40,石膏为麻黄用量之一倍（1：2），使麻黄走表之性减，而偏入肺，重在宣肺;二者配伍，一宣一清（借麻黄辛温之性而旨在透肺经之风热），即“火郁发之”之意。麻黄虽辛温，然在石膏二倍的作用下，则不致助热，二者宣肺平喘，清肺泻热，而不留邪。,宣肺平喘,清泻肺热,清宣肺经风热 而平喘,【方解】,君：,麻黄20,石膏40,宣肺平喘,清泻肺热,轻宣肺经风热 而平喘,臣佐：,杏仁15,利肺气，平喘咳,使：,炙甘草10,调和药性,保护胃气，以防石膏寒凉伤中,【功用】,辛凉宣肺，清热平喘。,问题 如何掌握本方适应证候？ 本证辨汗的意义？,证候：外邪而致的肺热咳喘证 临床特征：发热，咳喘气急，舌红苔黄，脉数。（外感病史，急性起病）,常见于呼吸系统感染性疾病 而证属肺热壅盛者,有汗为热壅于肺，重用石膏以清热； 无汗为热闭于肺，加重麻黄以宣肺； 无汗而伴恶寒者，是表邪未解，酌 加解表散邪之品。,柴葛解肌汤,伤寒六书,【主治】,恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪者。,外感风寒，郁而化热证,【病机】,太阳经风寒未解，郁而化热，热邪已渐次传入阳明、少阳,【治则】,辛凉解肌，兼清里热,【方解】,柴胡,羌活,桔梗,宣利肺气以利咽,黄芩,白芍,敛阴和营防止疏散太过而伤阴,生姜、大枣,调和营卫,甘草,调和药性,【功用】,辛凉解肌，兼清里热,石膏,葛根,白芷,太阳,少阳,阳明,升麻葛根汤,阎氏小儿方论,【主治】,疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，脉数。,麻疹初起,【病机】,邪郁肌表，肺胃热毒,【治则】,辛凉解肌，透疹解毒,【方解】,君：,升麻10,散阳明风邪，升发清阳，解毒透疹 （但用量小于15g）,葛根10,轻扬发散，开腠理以发汗，升津液以除热,芍药6,敛阴和营 防升散太过而伤阴,臣：,使：,炙甘草6,益气和中,【功用】,解肌透疹,酸甘化阴,佐：,第三节 扶正解表,适用于体质素虚，又感外邪而致之表证。,当分清孰重孰轻。 属表证为主者，方可用之，且不可误用补药，致关门留寇，邪恋不去。,败毒散,小儿药证直诀,【主治】,憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。,气虚外感风寒湿表证,【病机】,正气素虚，又感风寒湿邪所致,【治则】,解表散寒祛湿，益气扶正,【方解】,君：,羌活10,川芎10,桔梗10,宣利肺气,臣：,佐：,柴胡10,枳壳10,理气祛湿,独活10,前胡10,解表化痰止咳,茯苓10,健脾利湿,生姜、薄荷,助解表之力,人参10,补益人体正气,甘草5,调和诸药 助人参扶正,使：,祛一身上下、内外风寒湿,助君祛风解表,肺,脾,【方解】,君：,羌活10,川芎10,桔梗10,臣：,佐：,柴胡10,枳壳10,独活10,前胡10,茯苓10,生姜、薄荷,人参10,甘草5,使：,散寒祛湿，益气解表,外邪从表陷里而导致的痢疾，用此方疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。,二活、生姜、薄荷,发散，开泄皮毛，外解在表之风寒，领内陷之邪气外出,桔梗、枳壳、前胡,宣降肺气，内疏肺气之闭郁,柴胡、枳壳、川芎,行气导滞，活血止痛,人参、茯苓、甘草,健脾渗湿，扶正祛邪,参苏饮,太平惠民和剂局方,【主治】,恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉弱。,虚人外感风寒，内有痰湿证,【病机】,素体脾肺气虚，内有痰湿，复感风寒,【治则】,益气解表，理气化痰,【方解】,君：,苏叶15,发散风寒,葛根15,解肌透邪,前胡15,半夏15,臣：,茯苓15,健脾渗湿,桔梗15,佐：,枳壳、陈皮,理气宽胸,人参15,益气，扶正以祛邪,炙甘草15,调药 配参、苓以健脾和中,生姜、大枣,佐使：,止咳化痰宣降肺气,升降相宜，恰似肺性,木香15,行气,气顺痰消,脾气健旺，以杜生痰之源,加减葳蕤汤,通俗伤寒论,【主治】,头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，舌红，脉数。,阴虚外感风热表证,【治则】,滋阴与解表同用,方解