课件：方剂学.ppt

泻 下 剂,2019,-,1,凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。,概述定义,泻 下 剂,2019,-,2,热结寒下 寒结温下 燥结润下 水结逐水 积滞+正虚攻补兼施,概述分类,泻 下 剂,2019,-,3,有形之结,气机阻滞,燥屎、水饮、痰、湿、瘀血 ,加 重,概述,2019,-,4,概述使用注意,泻 下 剂,(1)表证未解而里实已成者，或先表后里，或表里双解； (2)年老体弱及病后正虚而有里实者， 或先攻后补，或攻补兼施； (3)得效即止，进食易消化食物； (4)孕妇慎用。,2019,-,5,寒下剂,温下剂,润下剂,逐水剂,攻补兼施剂,分 述,泻 下 剂,2019,-,6,分述寒下,适应证： 里热与积滞互结之实证 （积滞包括：燥屎、瘀血、水饮、 宿食等）,泻 下 剂,2019,-,7,分述寒下,临床表现： 大便秘结、腹满或胀或痛，甚或潮热，苔黄、脉实等,泻 下 剂,2019,-,8,大承气汤伤寒论,组成： 大黄12g 芒硝6g 厚朴24g 枳实12g 用法： 先煮厚朴、枳实，后下大黄，最后溶入芒硝 “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”,寒下大承气汤,泻 下 剂,2019,-,9,主证病机分析：,热实互结于胃肠,痞：自觉胸脘闷塞不舒,满：脘腹胀满，按之有抵抗感,燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥,实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力,寒下大承气汤,泻 下 剂,2019,-,10,寒下大承气汤,方解： 君：大黄泻热通便 臣：芒硝泻热通便，软坚润燥 二者相须配伍，峻下热结 佐：厚朴、枳实行气散结，消痞除满,急下存阴,泻 下 剂,2019,-,11,现代应用： 现代常用于急性急性单纯型肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎，急性胰腺炎等见便秘、苔黄、脉实者。,寒下大承气汤,泻 下 剂,2019,-,12,随证加减： 1.气虚，加人参适量； 2.津亏，加玄参、生地 使用注意： 体虚慎用，中病即止,寒下大承气汤,泻 下 剂,2019,-,13,寒下剂,温下剂,润下剂,逐水剂,攻补兼施剂,分 述,泻 下 剂,2019,-,14,分述温下,适应证： 因寒成结之里实证 临床表现： 大便秘结，脘腹胀满，腹痛喜温，手足不温，脉沉紧等。,泻 下 剂,2019,-,15,组成： 大黄9g 附子9g 细辛3g 功效： 温里散寒，通便止痛。,温下大黄附子汤,泻 下 剂,大黄附子汤金匮要略,2019,-,16,主治：寒积腹痛,温下大黄附子汤,临床表现： 便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温， 舌苔白腻，脉弦紧。,泻 下 剂,病因病机： 里寒积滞内停，阳气不运所致,2019,-,17,温下大黄附子汤,症状分析：,泻 下 剂,腹痛-寒邪入内，阳气不通，气血被阻。 便秘-寒实内结，阳气不运，肠道传化 失职，传送无力。 胁痛-寒邪凝于厥阴，气滞而胁下痛。 发热-阴邪壅滞，阳气被郁。 手足不温-阳气不能布达四肢。,2019,-,18,附子-温里散寒，止腹痛 君 大黄-泻下通便 臣 细辛-助附子温里散寒止痛 佐,温下大黄附子汤,泻 下 剂,方解：,2019,-,19,寒下剂,温下剂,润下剂,逐水剂,攻补兼施剂,分 述,泻 下 剂,2019,-,20,分述润下,适应证： 肠燥便秘之证 病因病机： 热邪伤津， 或素体火盛，肠胃干燥； 肾阳不足， 或病后肾虚，关门不利。,泻 下 剂,2019,-,21,麻仁丸伤寒论,组成： 火麻仁20g 芍药9g 枳实9g 大黄12g 厚朴9g 杏仁10g 蜂蜜 功效：润肠泻热，行气通便 主治：肠胃燥热，津液不足，脾约便秘,润下麻仁丸,泻 下 剂,2019,-,22,润下麻子仁丸,分析： 胃中燥热，脾受约束，津液不得四布， 但输膀胱，致小便频数，肠失濡润，见大便秘结,泻 下 剂,2019,-,23,润下麻子仁丸,方解： 君：火麻仁润肠通便 臣：大黄通便泄热 杏仁降气润肠 白芍养阴和里 佐：枳实、厚朴下气破结 使：蜂蜜润燥滑肠，调和药性,泻 下 剂,2019,-,24,随证加减： 痔疮便秘，加桃仁、当归； 痔疮出血，加槐花、地榆； 伤津较甚，加生地、玄参、石斛,润下麻子仁丸,泻 下 剂,2019,-,25,现代应用： 常用于习惯性便秘、老人与产后便秘、痔疮术后便秘等属肠胃燥热者。,润下麻子仁丸,泻 下 剂,2019,-,26,寒下剂,温下剂,润下剂,逐水剂,攻补兼施剂,分 述,泻 下 剂,2019,-,27,分述攻补兼施,适应证：里实积滞（腑实或热结），而正气内虚（气血不足或阴液亏损） 临床表现：既有腹满便秘的症状，又有气血不足或阴津亏虚的症状,泻 下 剂,2019,-,28,黄龙汤伤寒六书,组成：大黄9g 芒硝6g 枳实9g 厚朴9g 甘草3g 人参6g 当归9g 生姜三片 大枣二枚 桔梗一撮 功效： 泻热通便，益气养血 主治： 热结便秘，气血不足,攻补兼施黄龙汤,泻 下 剂,2019,-,29,攻补兼施黄龙汤,方解：大黄、芒硝、枳实、厚朴（即大承气汤） 泻热通便 人参、当归补气养血，扶正以利祛邪，使下不伤正 桔梗开肺气而通肠腑 生姜、大枣和胃补脾，扶助胃气 甘草和中，调药,泻 下 剂,2019,-,30,攻补兼施增液承气汤,组成： 玄参30g 麦冬25g 生地25g 大黄9g 芒硝4.5g 功效： 滋阴增液，泄热通便 主治： 热结津亏证,泻 下 剂,增液承气汤温病条辨,2019,-,31,攻补兼施增液承气汤,临床表现： 燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。,泻 下 剂,病因病机： 热结胃肠，津液受灼，肠腑失润，传导失常。 “津液不足，无水舟停”,2019,-,32,攻补兼施增液承气汤,泻 下 剂,玄参 麦冬 （增液汤）滋阴增液，润燥滑肠 生地 大黄 软坚润燥，泄热通下 芒硝,方解,2019,-,33,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the prese